規范化診療干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖、妊娠結局的影響

林麗華

（汕頭市潮陽區大峰醫院 產科，廣東 汕頭 515154）

0 引言

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）主要是指女性在妊娠期間其機體的糖耐量發生異常或者因糖尿病引起的一種高血糖疾病。女性在妊娠的中晚期時，機體內的腎上腺皮質激素、胎盤生乳素、雌激素、孕酮、甲狀腺素、拮抗胰島素、性激素、生長激素等激素的分泌量都會增加，而這些激素的增加將會導致人體的胰島素敏感性降低，此時機體為確保糖代謝的正常需要更多的胰島素，但是因各種激素的影響，機體無法分泌出足夠的胰島素，因此引起糖耐量異常或者GDM[1]。有關數據統計，我國孕婦的GDM發病率為1%～5%[2]。臨床上絕大部分的孕婦并不了解GDM知識，當出現GDM后，孕婦常常會出現焦躁、擔憂、抑郁等多種不良情緒，在不良情緒干擾下，不僅不利于疾病的治療，還會對母嬰結局產生嚴重影響。本研究主要分析規范化診療干預對妊娠期糖尿病孕婦血糖、妊娠結局與體質量等的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月-2020年9月來汕頭市潮陽區大峰醫院進行治療的妊娠期糖尿病孕婦80例開展研究，隨機分配法分成參照組與試驗組，各40例。參照組：年齡21～41歲，平均（35.22±1.47）歲；孕周37～41周，平均（39.22±1.06）周。試驗組：年齡20～40歲，平均（35.16±1.51）歲；孕周37～40周，平均（39.19±1.11）周。兩組孕婦一般資料對比，P＞0.05，符合對比要求。80例妊娠期糖尿病孕婦都依據第8版的婦產科學中有關妊娠期糖尿病診斷標準確診[3]：①血糖測定：為孕婦檢測2次以及2次以上的空腹血糖，檢測值超過5.8mmol/L的便確定為妊娠期糖尿病。②口服葡萄糖耐量試驗（Oral glucose tolerance test，OGTT）：檢查前一日晚餐后禁食至少8小時至次日晨（最遲不超過上午9時）給予孕婦75g糖耐量測試，空腹血糖值是5.1mmol/L，1小時是10mmol/L，2小時是8.5mmol/L，如果有其中的1項血糖值達到或者超過上述標準即可確診是妊娠期糖尿病。本研究已經取得本院醫學倫理會同意開展。本研究孕婦均了解此次研究目的并簽訂同意書。本研究排除肝腎功能不全者、妊娠肝內膽汁淤積癥者、其他內分泌紊亂疾病者、雙胎妊娠者。

1.2 方法

參照組實施常規干預，主要是常規指導孕婦飲食，適當進行運動，給予孕婦常規健康教育，注意日常生活中的一些事項。試驗組實施規范化診療干預，具體如下。

（1）飲食健康教育：GDM的治療關鍵點是控制對糖分的攝入，科學飲食，通過飲食改善血糖水平，因孕婦在妊娠期間需要的營養較為特殊，不但要保證能夠攝取足夠的熱量及蛋白質保障胎兒的正常發育，避免胎兒營養不良或出現生酮癥酸中毒，還需要正確的控制機體血糖的攝入，避免血糖過高影響胎兒正常發育。因此醫務人員要囑咐孕婦每天要少吃富含糖分、富含膽固醇高等食物，合理攝取熱量，遵循少食多餐原則，多吃蔬菜與水果，多吃富含鈣物質、蛋白質的奶類食品。

（2）運動指導：飲食治療再配與運動治療，能更好的提高GDM產婦的胰島素敏感性，改善階梯中脂肪代謝紊亂的問題，有效控制血糖水平。孕婦的運動方式主要包括瑜伽、散步、瑜伽等，運動量具體根據孕婦耐受性進行，最好每天運動一次，運動時間選擇餐后1h開始，運動時間20min/次為宜。

（3）藥物干預：如果常規飲食治療不能恢復血糖水平的GDM孕婦，應當選擇藥物進行治療，藥物主要選擇胰島素，由于胰島素的分子量大，是不能通過胎盤屏障的，但其能夠直接調節孕婦的血糖水平，療效顯著，，不會影響胎兒。

（4）心理干預：大多數GDM孕婦會存在程度不一的焦慮、抑郁情況，這些情緒將會對胎兒正常生長發育造成影響，同時也對孕婦自身身心健康、分娩結局造成影響。醫務人員要告知產婦心理調節的正確方法，例如在安靜的環境中播放喜歡的音樂；如呼吸舒緩法，孕婦在吸氣的同時慢慢握緊拳頭，握緊5s之后再慢慢吐氣并放松拳頭，每組約12s，反復進行，以此緩解情緒，放松身心。

（5）血糖自我檢測：每周預約時間進行營養評估，實施健康教育，每3～5d復查以此血糖，其余時間孕婦進行自我血糖監測，由專業人員指導孕婦如何進行采血監測血糖，為避免孕婦監測的血糖假陽性太多，每次進行產檢都由醫生為孕婦持續監測三次餐后血糖，詳細做好登記。

1.3 觀察指標

分別對比干預前、后兩組孕婦的血糖水平[包括空腹血糖（Fasting blood glucose，FPG）、餐后2h血糖（2h postprandial blood glucose，2hFBG）]、胰島素水平（包括空腹胰島素（Fasting insulin，FINS）、胰島素抵抗指數（Insulin resistance index，HOMAIR））與血清脂肪因子水平[包括瘦素（leptin，LP）、視黃醇結合蛋白-4（Retinol binding protein-4，RBP-4）、脂聯素（adiponectin，ADPN）等]；對比兩組孕婦的體質量管理情況（包括體質量增長值、體質量指數等）與妊娠結局（包括剖宮產率、產后出血率、早產兒、巨大兒、胎兒窘迫等）。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組孕婦干預前、后的各項臨床指標對比

干預前，兩組孕婦的各項臨床指標對比P＞0.05；干預后，兩組的FPG、2hFBG、FINS、HOMA-IR、LP、RBP-4指標水平均下降，ADPN上升，且試驗組孕婦的FPG、2hFBG、FINS、HOMA-IR、LP、RBP-4指標水平均低于參照組，ADPN高于參照組，對比具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦干預前、后各項臨床指標對比（）

2.2 兩組體質量管理情況對比

干預后，試驗組的體質量增長值、體質量指數均低于參照組，對比具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體質量管理情況對比（）

表2 兩組體質量管理情況對比（）

2.3 兩組妊娠結局對比

試驗組的剖宮產、產后出血、巨大兒、早產兒、胎兒窘迫等發生率均比參照組低，對比具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結局對比[n（%）]

3 討論

在妊娠期間，孕婦的機體代謝將會產生一系列改變，其中抗胰島素樣物質增加就是一個重要變化，其將會導致孕婦機體的糖代謝發生紊亂，從而引發妊娠期糖尿病產生[4]。從胎兒角度分析，因胎兒需要經胎盤直接吸收母體的營養，如果母體的血糖水平過高極易出現早產兒、巨大兒，且在胎兒出生之后，易發展為糖尿病、肥胖癥。從孕婦角度分析，妊娠期糖尿病會導致孕婦的血管出現病變，比如管腔狹窄、內皮增厚等，此時對孕婦機體組織的供血功能產生較大影響，極容易出現妊娠期高血壓等疾病[5]。另孕婦機體血糖剩余過多還可致子宮收縮乏力、產后出血、產后感染等多種并發癥的發生。臨床實踐可知，對于妊娠期糖尿病孕婦，在其孕周早期（32周前）就控制其血糖發展，使血糖一直處于正常范圍，對母嬰健康極為重要[6-7]。雖然飲食控制、運動控制能幫助患者加快機體的脂肪分解，降低血糖，但妊娠期這一特殊生理時期，不能進行嚴格、規范化的飲食控制，運動受到限制，一般難以獲得最佳血糖控制效果，還需要采取藥物配合治療[8]。

本研究中，對GDM孕婦實施了規范化的診療干預，讓GDM孕婦意識到GDM存自身及胎兒的危害，以此更加重視GDM；給予孕婦建立教育，讓孕婦掌握有關GDM的知識，了解到GDM是可以進行防控的，孕婦應當積極配合臨床醫師的營養指導，科學進行運動，學會自我檢測血糖，與醫生保持溝通[9]。有研究顯示，有80%～90%的GDM孕婦在有效的診療干預后，其血糖得到有效的控制，診療干預能夠有效消除GDM孕婦的害怕心理，緩解孕婦的心理障礙，促使孕婦能夠積極聽從醫囑，科學飲食及健康運動[10]。李璐[11]等人研究發現，對娠期糖尿病孕婦實施規范化的管理，給予有效的健康教育，給GDM孕婦建立交流平臺，讓孕婦能夠在平臺上全面掌握GDM衛生保健知識，樹立一個健康的觀念，研究結果顯示，通過規范化管理，GDM孕婦的治療依從性率達到了100%，血糖控制效果理想，母嬰安康。而本研究結果顯示，干預后，試驗組孕婦的血糖水平、胰島素水平、血清脂肪因子水平均得到改善，且改善程度均優于參照組（P＜0.05），說明在有效的診療干預下，GDM孕婦積極進行血糖控制，遵從醫師囑咐合理飲食、科學運動，使得血糖水平得到有效控制，同時胰島素水平、血清脂肪因子水平也得到有效控制。同時，試驗組的體質量增長值、體質量指數均低于參照組（P＜0.05）；試驗組的剖宮產、產后出血、巨大兒、早產兒、胎兒窘迫等發生率均比參照組低（P＜0.05）。可見采取有效的診療干預能夠幫助孕婦更好的管理體質量，改善母音結局。這與相關研究結果一致。

綜上所述，對妊娠期糖尿病孕婦實施有效的診療干預，能幫助孕婦很好地控制血糖水平，改善胰島素功能，有效進行體質量管理，促進母嬰結局健康發展，值得推薦。