急性心肌梗死PCI術患者心律失常發生的相關因素及護理防范措施

吳東云，袁海清，張望，潘彩霞，肖丹丹

（1.廣東省農墾中心醫院 放射影像科，廣東 湛江 524002；2.廣東省農墾中心醫院 心血管內科，廣東 湛江 524002）

0 引言

急性心肌梗死為心血管內科常見病，以劇烈而持久的胸骨后疼痛為常見癥狀，其中經皮冠狀動脈介入術（PCI）是目前臨床常見治療方法之一，該治療方法在改善心肌血流灌注方面具有良好作用，可以有效提高患者生存率，改善預后[1-2]。但是近年來也有研究[3]指出，PCI術雖然在急性心肌梗死治療中具有良好效果，但是患者缺血心肌恢復血流灌注后具有較高的心律失常發生風險，進一步分析影響急性心肌梗死PCI術患者心律失常發生的相關因素及護理防范措施對改善患者預后具有重要意義，本文正是基于此，將回顧性分析我院在2018年1月-2021年1月時間段中收治的100例急性心肌梗死PCI術患者的臨床資料，現將研究分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，回顧性分析我院在2018年1月-2021年1月時間段中收治的100例急性心肌梗死PCI術患者的臨床資料，100例患者中男52例，女48例；年齡41～81歲，平均（58.45±13.46）歲；單支血管病變53例，多支血管病變47例；梗死位置在上壁者共計46例，下壁者共計54例；發病至急診PCI時間為3～10h，平均（7.13±1.25）h。

納入標準：①符合急性心肌梗死相關診斷標準[4]者；②首次發生急性心肌梗死者；③患者及其家屬簽署知情同意書者；④免疫系統功能正常者；⑤符合PCI術治療指征者。

排除標準：①合并心源性休克者；②臨床資料缺失者；③合并明顯感染者；④合并心臟破裂者。

1.2 方法

對100例患者的臨床資料進行回顧性分析，統計其治療期間不同時間段的心律失常發生情況，同時根據其有無發生心律失常對可能影響其發生心律失常的相關因素進行分析，包括性別、年齡、梗死前心絞痛、手術時間、血管病變、血流TIMI分級、梗死位置以及梗死范圍等，對有統計學意義的影響因素進行賦值，并且作為自變量納入多因素Logistic回歸分析中以對影響患者心律失常發生的危險因素進行分析。

1.3 統計學分析

由統計學軟件SPSS 22.0分析研究數據，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，影響因素行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 100例患者心律失常發生情況分析

100例患者中，總計46例發生心律失常，發生率為46.00%，其中快速型心律失常共計26例，占據56.52%，緩慢型心律失常共計20例，占據43.48%，均多集中于術中發生，見表1。

表1 100例患者心律失常發生情況分析（n）

2.2 影響急性心肌梗死PCI術患者心律失常發生的單因素分析

在急性心肌梗死PCI術患者群體中，性別、年齡、梗死前心絞痛以及手術時間和其心律失常的發生無明顯相關（P＞0.05），而血管病變、血流TIMI分級、梗死位置以及梗死范圍和其心律失常的發生存在密切關系（P＜0.05），見表2。

表2 影響急性心肌梗死PCI術患者心律失常發生的單因素分析[n（%）]

2.3 變量賦值表，見表3

表3 變量賦值表

2.4 影響急性心肌梗死PCI術患者心律失常發生的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果影響急性心肌梗死PCI術患者發生心律失常的危險因素為血管病變、血流TIMI分級、梗死位置以及梗死范圍（P＜0.05），見表4。

表4 影響急性心肌梗死PCI術患者心律失常發生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 影響因素分析

本次研究結果顯示100例患者中總計46例（46.00%）發生心律失常，其中快速型心律失常占據56.52%（26/46），緩慢型心律失常占據43.48%（20/46），均多集中于術中發生。而既往也有研究[5]指出在急性心肌梗死PCI術患者群體中，大約有一半的患者會發生心律失常，和本次研究結果基本一致。通過對影響急性心肌梗死PCI術患者發生心律失常的相關因素進行分析，結果顯示性別、年齡、梗死前心絞痛以及手術時間和其心律失常的發生無明顯相關（P＞0.05），而血管病變、血流TIMI分級、梗死位置以及梗死范圍和其心律失常的發生存在密切關系（P＜0.05）。同時多因素Logistic回歸分析結果影響急性心肌梗死PCI術患者發生心律失常的危險因素為血管病變、血流TIMI分級、梗死位置以及梗死范圍（P＜0.05）。血管病變支數越多，患者PCI術治療期間發生心律失常的概率也會越高，胡亞娟等[6]指出，相較于單支血管病變者，患者病變血管每增加一支，其心律失常發生風險則會增加15%～20%左右。血流TIMI分級為0級的患者，心律失常發生概率要高于I級患者，這可能是因為前者心肌缺血缺氧更為嚴重，在進行再灌注治療時會在一定程度上引起鈣超載，增加再灌注心律失常發生風險[7]。研究[8]指出，下壁梗死患者的心律失常發生概率要普遍高于上臂梗死患者，者主要是由于下壁心肌分布的壓力感受器相對更多，在患者進行PCI術治療期間，血液沖擊會在一定程度上刺激壓力感受器，因此會進一步提高反射性迷走神經張力，加劇患者心肌損傷，增加心律失常發生的可能。張艷紅等[9]以120急性心肌梗死PCI術患者作為研究對象，發現梗死范圍是影響患者心律失常發生的獨立危險因素，梗死范圍為局限性患者的心律失常發生率要明顯高于廣泛性患者，和本次研究結果基本一致。

3.2 護理防范措施

首先護理人員需要進一步加強患者的術前準備工作，做好患者術前評估工作，準備好簡易呼吸器以及吸痰器等相關儀器，檢查除顫器以及心臟起搏器等搶救設備是否處于應急狀態下，確保臨時起搏器電量充足，硝酸甘油、阿托品以及胺碘酮等搶救藥物均有預備，同時加強患者術前溝通，盡量使其以平靜心態配合治療，以防止其因精神因素導致其交感神經興奮增加[10]。其次進一步加強患者術中監測，時刻掌握患者術中心率、血壓以及心電圖等指標變化，配合術者做好相關輔助護理干預，準備好抗心律失常藥物以及各種搶救儀器等，以便對患者術中可能會發生的各種異常情況及時做出應對措施，以盡量提高手術效果。最后加強患者的心理護理以及護理人員的技能培訓，心理護理需要貫穿于患者的治療前后，積極詢問患者有無發生不適，了解患者心理顧慮，針對其不良情緒予以相應的疏導開解，以防止患者因精神因素而增加心律失常發生的可能。除此之外，加強護理人員的技能培訓，包括PCI術搶救培訓，并且根據培訓制定相應的考核機制，以不斷提高其臨床護理技能，確保其在患者PCI術治療中可以更加迅速有效的配合術者應對術中突發心律失常，提高搶救效果。

綜上所述，血管病變、血流TIMI分級、梗死位置以及梗死范圍是影響急性心肌梗死PCI術患者發生心律失常的危險因素，臨床需要根據危險因素及時采取相應的護理防范措施，以盡量降低心律失常發生率。