酸刺激訓練應用于腦卒中吞咽障礙患者的效果分析

鐘秀玲，阮雪儀，溫玉枚

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)，廣東 廣州 511300）

0 引言

吞咽障礙屬于腦卒中后常見并發(fā)癥，臨床可表現(xiàn)為飲水嗆咳、進食異常、食物反流、自覺梗阻感等情況，可引起吸入性肺炎甚至窒息導致死亡，嚴重威脅患者生命安全并影響生活質(zhì)量，因此康復治療至關重要，常規(guī)康復治療采用冷刺激，訓練內(nèi)容中對于吞咽相關肌肉訓練重視不足[1]，部分患者康復后仍長期伴有吞咽不適感，影響患者營養(yǎng)狀況及后期康復。酸刺激訓練可利用舌部味蕾對酸物質(zhì)的敏感性增強機體吞咽反應從而改善吞咽相關神經(jīng)肌肉活動，而且酸刺激相比于傳統(tǒng)冷刺激應用范圍更廣，昏迷或意識障礙患者也可采用[2]。近年來筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)酸刺激訓練應用于腦卒中吞咽障礙患者效果良好，今為進一步探討酸刺激訓練對患者吞咽功能、生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，遂進行本次研究，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月-2020年7月期間于我院治療的60例腦卒中吞咽障礙患者為研究對象，納入標準：①中重度吞咽障礙且自愿接受本研究所采用的康復治療方案；②患者或家屬認知正常且簽署知情同意書；③3個月內(nèi)未接受其他吞咽功能康復治療。排除標準：①依從性差或合并其他影響肌力疾病患者；②合并嚴重心、肺、肝、腎功能異常患者；③合并嚴重消化道疾病患者。本研究上報并經(jīng)倫理委員會批準。對照組中男17例，女12例；年齡48～69歲，平均（58.16±2.25）歲；吞咽障礙中度13例，重度16例；體重45～64kg，平均（57.39±2.46）kg。試驗組中男18例，女13例；年齡48～70歲，平均（58.83±2.41）歲；吞咽障礙中度14例，重度17例；體重45～65kg，平均（57.58±2.33）kg，經(jīng)分析兩組性別分布、年齡、吞咽障礙程度及體重差異無統(tǒng)計學意義，因此本研究具有可比性（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組給予口腔護理、發(fā)音訓練、心理護理、攝食訓練、咳嗽訓練等常規(guī)康復治療，還可采用冰凍棉蘸沾少量冰水輕刺激患者舌根、咽后壁、軟腭同時囑患者做空吞咽，每次10min，每天三次。試驗組在對照組的基礎上給予酸刺激訓練：①操作前對患者進行酸刺激訓練宣教，告知患者注意事項及操作流程；②囑患者保持頭頸前屈位，用棉簽蘸取VC粉涂抹到患者舌體中間及兩側(cè)并指導患者進行交互吞咽、空吞咽、點頭樣吞咽等訓練。清潔患者手指并蘸取少量VC粉囑患者吮吸；③根據(jù)患者耐受情況確定刺激時間（10～15min），每天訓練三次，訓練結(jié)束后幫助患者按摩舌體放松局部肌肉。兩組患者均連續(xù)康復治療2個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組治療前后吞咽功能、生活質(zhì)量量表得分及并發(fā)癥發(fā)生情況：①兩組患者均于治療前后進行反復唾液吞咽試驗及洼田飲水試驗，兩個試驗得分范圍均為0～5分，評分越低表示吞咽功能越好。②兩組均于治療前后采用標準吞咽功能評價量表進行評分，得分范圍為18～46分，得分越低表示吞咽功能越好。③兩組均采用吞咽障礙患者生活質(zhì)量量表評估治療后生活質(zhì)量，具體包括生理、學習工作、心理、經(jīng)濟四個方面，每項分值范圍為0～25分，四項總分為100分，得分越高表示吞咽障礙對生活質(zhì)量的影響越大。④觀察并記錄患者治療后3個月內(nèi)食物反流、吸入性肺炎、飲水嗆咳、營養(yǎng)不良并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料以n，%表示采用卡方檢驗，計量資料用（）表示采用t檢驗，P＜0.05即差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后吞咽功能對比

治療前兩組反復唾液吞咽試驗評分、吞咽功能評價量表評分及洼田飲水試驗評分無明顯差異（P＞0.05），治療后試驗組反復唾液吞咽試驗評分、吞咽功能評價量表評分及洼田飲水試驗評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后吞咽功能對比（，分）

表1 兩組治療前后吞咽功能對比（，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比

治療前兩組生活質(zhì)量量表評分未見明顯差異（P＞0.05），治療后試驗組吞咽障礙患者生活質(zhì)量量表得分低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（）

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（）

續(xù)表2

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

治療后試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

腦卒中屬于臨床常見疾病，患者多伴有不同程度運動、語言、吞咽障礙，部分患者舌下三大神經(jīng)發(fā)生病變導致舌肌麻痹影響患者進食并導致異常梗阻感，進而影響患者營養(yǎng)狀況及后期康復情況，傳統(tǒng)康復治療中對于舌咽部肌肉協(xié)調(diào)性及力量常采用冷刺激進行訓練，但是部分意識障礙患者配合度較低效果欠佳[3]，因此臨床亟需尋找合適的康復治療方案改善患者吞咽困難。

酸刺激利用酸物質(zhì)刺激患者味蕾增加唾液分泌，反復的酸刺激可加速吞咽運動并改善局部神經(jīng)肌肉力量和協(xié)調(diào)性[4]，避免舌部廢用萎縮，其次酸刺激在增強患者吞咽反射的基礎上可促進患者自主進食，刺激C感覺神經(jīng)纖維使其達到興奮狀態(tài)并提高運動神經(jīng)元敏感程度，促進咽喉神經(jīng)恢復增強感覺感受能力[5]，盡早拔除胃管，改善整體營養(yǎng)狀況從而改善康復效果。

研究發(fā)現(xiàn)治療后試驗組反復唾液吞咽試驗評分、吞咽功能評價量表評分及洼田飲水試驗評分均低于對照組（P＜0.05），說明酸刺激訓練可改善患者吞咽功能，分析原因一方面人體對酸物質(zhì)敏感性較高且舌部味蕾豐富，反復酸刺激訓練可加強口腔唾液分泌能力并刺激吞咽反射[6]，從而改善吞咽功能。另一方面酸刺激訓練中吮吸訓練可加強口腔肌肉活動力與控制力，加強口腔與舌部協(xié)調(diào)性，從而增強患者唾液吞咽與飲水能力。

治療后試驗組吞咽障礙患者生活質(zhì)量量表得分低于對照組（P＜0.05），說明酸刺激訓練可提高患者生活質(zhì)量，分析原因酸刺激訓練可操作性較高，在訓練過程中對于患者配合要求度較低，可有效緩解吞咽障礙提高患者康復信心[7]，減輕心理負擔從而積極配合訓練內(nèi)容，提高康復效率的同時縮短住院時間及費用，減輕經(jīng)濟負擔，從整體上提高生活質(zhì)量。

治療后試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明酸刺激訓練可減少并發(fā)癥發(fā)生情況，分析原因長期吞咽障礙患者多留置胃管，而長時間胃管進食可出現(xiàn)誤吸、食管炎、肺部感染、消化道潰瘍等情況影響患者營養(yǎng)狀況[8]，因此早期進行吞咽功能恢復訓練拔除胃管對全身營養(yǎng)狀況至關重要。酸刺激訓練可改善患者吞咽功能減少嗆咳發(fā)生情況，降低吸入性肺炎發(fā)生率。其次酸刺激可改善咽部供血從而緩解舌咽部肌肉緊張程度[9-10]，改善康復療效及患者營養(yǎng)狀況。

綜上所述，酸刺激訓練可改善腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量并減少并發(fā)癥發(fā)生情況。