量化質量指標在醫院績效考核中的應用

■郭玲娟 狄 英

（溧陽市中醫醫院）

引 言

醫院的績效考核是指管理者和所有醫務人員圍繞醫院的總體發展戰略目標，共同參與績效指標的制定、績效考核的溝通、考核結果的評價與反饋等環節，其目的在于整個醫院和個人績效的持續提升[1]。而量化質量指標考核是醫院績效考核中的重要組成部分。

量化質量指標是績效考核中運用具體數字化來表示的指標。醫院是知識和技術密集型的服務群體，具有極強的專業性和技術性[2]。2007年醫院建立、實施了績效考核體系。十多年績效考核的推行、運行、改進，使績效考核方案不斷優化，但醫院總目標的達成始終難以突破。2017年11月溧陽市政府與江蘇省中醫院實施院府合作，在過去2年借鑒江蘇省中醫院本部的經驗，由原來績效考核的基礎上，增加了定量質量考核指標，使原來的績效考核方案更直觀、清晰、可行，得到臨床科室的高度認可，踐行了醫院績效考核史上一次質的飛躍，現將相關經驗進行介紹。

1 資料與方法

1.1 資料

某二甲中醫院，2007年實施績效管理考核，經歷了十多年的運行、摸索，由不成熟逐步走向成熟，考核指標由粗線條定性的逐步向精細化、定量過渡。雖然實施了績效管理考核，但由于考核指標為粗線條定性的指標，以致醫院的總目標不能精準完成，避免不了吃大鍋飯的現象。2017年11月院府合作以來，2018年起實施新的績效方案，2019年依據衛健委對醫院的綜合考核指標的要求，在原來考核框架定性指標的基礎上，新增定量指標，實行量化質量指標考核。簡要做法是將醫院臨床分為住院（術科、非術科）、門診、醫技等幾個版塊，以各專科為單元，制定出各專科年度定量質量指標，按季度進行分解實施。

1.2 方法

1.2.1 實施前的準備工作

（1）成立考核小組。由一把手院長牽頭，質量管理科負責，相關職能部門負責人參與的考核領導小組。

（2）考核前調研。召開職能部門負責人、科主任、護士長座談會，宣傳實施量化質量指標考核的目的及意義，讓全體員工認識到績效考核的重要性和必要性，并且幫助員工樹立良好的運營成本控制意識和能力[3]。

（3）考核依據。依據三級中醫院評審細則的要求、衛健委對醫院的綜合考核指標的要求、條線對醫院的要求、年前醫院的工作計劃，借鑒省中本部的成功經驗，結合醫院實際情況，制定適宜的量化質量考核指標。

（4）考核分類。將臨床分為住院（術科、非術科）、門診、醫技及特殊科室幾個版塊，以專科為單元制定出各自的量化質量考核指標。

（5）數據來源。為確保數據自身的真實性和有效性[4]，數據統一由信息科負責抓取，信息科按要求抓取前一年各專科實際完成的數據，考核小組對其各項量化質量指標完成情況進行分析，在前一年實際完成數據的基礎上，以醫院當年增長率為基準、以一定數值為公差，以此作為制定各專科指標的依據。

（6）指標制定。依據醫院的戰略目標、衛健委對醫院的綜合考核指標的要求，按住院（術科、非術科）、門診、醫技及特殊科室幾個版塊分類，制定出各專科的年度量化質量考核指標。具體做法為先確定各專科量化質量指標的名稱，然后再制定各指標名稱的具體量化數據。量化質量指標的制定，依據是對各專科上年度實際完成的情況進行分段，以當年醫院增長率為基準，以一定數值為公差進行上下浮動，制定出切實可行的各專科的年度量化質量指標。再把年度量化質量指標按季度進行分解實施。其中非術科（腎病科）共9個指標，術科（骨傷科）共11個指標，門診（皮膚科）共5個指標, 醫技科室（超聲科）共2個指標。如表1所示。

（7）年度量化質量指標分解。為確保將年度量化質量指標如期完成，將年度量化質量指標按季度進行分解，考慮到全年工作量的不均，第一季度按0.22計算，第二、三、四季度按0.26計算。算出每季度的量化質量指標。

（8）制定量化質量考核辦法。住院科室量化質量考核指標滿分均為100分，具體分值及計算方式如表2所示。

1.2.2 量化質量指標的實施

針對各專科定量質量指標由質量管理科每季度從His系統提取，對照季度的量化質量指標，按分值分配與計算方法算出相應的實際得分。少數不能從信息系統抓取指標如DDD值、耗占比分別由藥劑科和設備科提供，按同樣的方法算出實際得分。

質量管理科將各專科量化質量指標的實際得分，公布在醫院的OA網上。一是讓各專科有一個申訴和確認的過程；二是讓員工明確自己的目標和改進的方向；三是讓員工為醫院更好發展提出自己的意見[5]；四是通過溝通與交流，有助于績效的改進和提升[6]。無異議后由質量管理科簽字后交財務科進行季度績效的發放。

1.3 觀察指標

分析實施量化質量指標考核后，醫院的中藥飲片占藥品比、西成藥占比、百元醫療消耗衛生材料、DDD值與2018年的對比情況。

分析實施醫院的中藥飲片占藥品比、西成藥占比、百元醫療消耗衛生材料、DDD值對照量化質量目標的完成情況。

分析實施量化質量指標考核后員工、患者滿意度與上年度的對比情況。

2 結 果

2.1 2019與2018年醫院各項指標對比

2019年中藥飲片、西成藥占比、百元醫療消耗衛生材料、DDD值較2018年有了明顯的提高（見表3）

表3 2019與2018年醫院各項指標對比表

2.2 2019年醫院各項指標完成情況

2019年中藥飲片、西成藥占比、百元醫療消耗衛生材料、DDD值對照目標完成情況（見表4）

表4 2019年醫院各項指標完成情況

2.3 2019年與2018年滿意度比較

2019年顧客滿意度較2018年有了明顯的提升（見表 5）。

表5 2019年與2018年滿意度比較

3 結 語

醫院績效考核是營造醫院公平、竟爭的人才機制及充分調動員工積極性的有效手段和工具，是提升醫院管理水平實現醫院戰略目標的重要保障[7]。量化質量指標能夠將績效進行科學合理的分配，保證了數據的科學性和合理性。醫院在實施量化質量指標考核后，各項醫療工作皆有了極大的改善與進步，對于醫院的三甲中醫院的創建與經濟效益有了積極的促進作用。首先目標量化清晰、客觀易于掌握，有利于醫院總目標的實現；其次大大提高了工作人員的效率與積極性，除了服務治療水平的提升，住院量、手術量、門診量以及中醫特色都有了明顯提高。再次在經濟效益提高的同時，保證了醫院的質量，充分體現了以病人為中心的服務理念。最后醫療事故發生率、投訴率明顯降低，顧客滿意度得到了明顯的提升。

醫院績效考核是一個系統工程，受諸多因素影響，如基礎數據的精準性、量化質量指標的適宜性、臨床科室的配合度均能影響其目標的實現。故在實施績效考核的過程中需不斷的完善和提高，尤其是量化質量指標的適宜性對績效目標的實現起著關鍵性的作用。

總之，醫院績效考核方法較多，醫院應結合自身戰略思想和目標來選擇適合本醫院具體情況的績效考核指標體系，才能促進和提高醫院管理水平，使醫院在健康有序的良好環境中發展、成長。