腎臟纖維化患者的飲食和生活管理

李巖

腎臟纖維化的飲食和生活管理主要涉及飲食管理、生活管理和性生活管理等方面。由于腎臟纖維化需要長時間治療和調理。所以必須做好飲食和生活上的管理，以延緩病情的進展。

科學合理的飲食管理能夠減緩腎纖維化的病變發展速度，減少氮代謝產物在人體的潴留，矯正人體內各種氨基酸比例失調，以達到正氮平衡，糾正水、電解質的紊亂和改善身體營養狀況，提高生活質量。

一是優質低蛋白飲食。限制蛋白飲食或低蛋白飲食1<1.0或0.8克/（千克/天）]可降低腎小球內壓，減少含氮廢物，減輕腎臟負荷，遏制腎纖維化的進展。研究表明，腎纖維化患者給予低蛋白飲食，可以延緩腎臟病情進展;同時，由于每克蛋白質含磷15毫克，所以蛋白質攝入的減少也降低了磷的攝入，而磷被認為是促進腎功能衰竭的重要因素之一。為了延緩腎纖維化的進展，低蛋白飲食一定要形成一種飲食習慣。如果不能長期堅持，或者平素遵守低蛋白飲食，逢年過節則大吃一頓，對腎臟的損害是非常大的。在腎臟已經損傷、殘余功能不全的情況下，會進一步加重腎功能的損害，加速了腎纖維化。

二是高熱量飲食。每日攝入熱量25～35千卡每千克體重。主食提供了人體所需熱量的70%，所以要注意提高主食的利用率。

三是低鹽低鈉飲食。鈉是調節人體水液平衡的主要陽離子。所以腎臟纖維化特別是伴水腫的患者必須采取低鈉飲食，主要以限制食鹽、醬油、咸菜為主。低鹽低鈉飲食治療措施包括以下4方面。

1.低鹽飲食。食鹽攝入量應控制在每日3克及以下。適合水腫、高血壓、排尿減少者。無水腫、無高血壓、尿量正常者，食鹽攝入量可放寬到4克每天（1啤酒蓋約等于4克食鹽）。

2.無鹽飲食。適合嚴重水腫、高血壓患者。依從性差的患者，癥狀改善后可立即恢復食鹽的攝入。

3.低鈉飲食。是指每日鈉的攝入量應控制在500毫克以下，具體做法是除無鹽飲食外，還要限制一些含鈉高的蔬菜，如芹菜、茼蒿、茴香等。

4.少用調味品。烹調食物過程中盡量不用各種醬品、醬油、老抽、海鮮醬、味精、食用堿等調味品。

四是低鉀飲食。腎纖維化患者排鉀功能下降，容易導致血鉀過高。血鉀嚴重過高時甚至會導致生命危險，如心臟驟停、猝死等。低鉀飲食的具體做法：蔬菜需要焯水處理，并限制高鉀食物的攝入，如菠菜、山藥、馬鈴薯、苦瓜、香蕉、橘子等;避免飲用肉湯和肉拌飯;不喝運動飲料、果汁飲料、碳酸飲料等。

五是充足的礦物質、維生素供給。如鈣、鐵、鎂、鋅、維生素A、維生素B族、維生素C等。富含維生素A的食物有胡蘿卜、菠菜、薺菜、甘藍、西蘭花、冬莧菜、芒果、枸杞、黃花菜、豆制品等;富含維生素B族的食物有豆類、豬肉、牛奶、大麥、燕麥、枸杞、山楂、白菜等;富含維生素C的食物有橘子、菜花、大棗、甜椒、莧菜、胡蘿卜纓、西蘭花、油菜、苦瓜等。

六是低脂飲食。腎纖維化患者大多血脂偏高，所以盡量不攝入動物性脂肪，多攝入含不飽和脂肪酸的植物油，如花生油、菜油、橄欖油、玉米油、豆油等。每天脂肪攝入量為30克左右，每天烹調所用的植物油即可滿足30克的攝入量。

下面幾種觀點是錯誤的，一定要注意。①干果不含脂肪。其實，榛子、瓜子、核桃、花生等含有大量脂肪。②瘦肉不含脂肪。其實，所有的動物肉均含有脂肪，即使脂肪含量低的豬里脊，通常也有8%的脂肪含量。③只要少吃肉或不吃肉就可以減少脂肪攝入。其實煎烤、油炸的食物，即使素品，也含有豐富的脂肪。

七是低磷飲食。由于腎纖維化患者腎小球濾過率下降，導致磷在體內積蓄，從而發生高磷血癥;而高磷又會導致低鈣血癥，可加重腎功能的損害。低磷飲食的措施包括：①不喝菜湯;②不吃高磷食物，如干果類、海產品、蛋黃、汽水、肉松、蓮子、綠豆等。

八是生活中避免服用的食物有楊桃、可樂碳酸飲料等。前者草酸含量高，易造成急性腎損傷，對尿毒癥患者，易引起神經毒癥狀;后者可通過磷酸酸化，增加CKD風險，會引起腎鈣質沉著，更易引起腎結石。

腎臟纖維化的患者除了積極治療外，還要做好生活起居的管理。

一是醫護指導。醫護人員要指導患者做腹式呼吸，在體力允許的情況下漫步，練習八段錦、五禽戲等。遵循運動的個體化原則，醫護人員可協助患者制定運動計劃，鼓勵患者長期堅持適量運動。做好皮膚護理，注意皮膚保濕。

二是戒煙戒酒。吸煙與腎臟病的發病顯著相關。相較于其他類型腎炎，吸煙使高血壓腎病及糖尿病腎病發展為慢性腎衰的風險最大。

三是控制血壓、血糖。高于目標值的血壓會加重腎臟纖維化，需要在醫生的指導下使血壓達標。目前，糖尿病腎病已是導致尿毒癥的首位病種，積極控制血糖，控制糖尿病腎病的發展，以達到減緩腎臟纖維化的目的。

四是情志調護。中醫認為情志的異常變化可導致五臟的氣機逆亂，致使疾病發生或病情加重。腎臟纖維化患者病程較長，易產生抑郁悲觀情緒。應積極開導病人，鼓勵病人保持樂觀向上的心態。

五是適量運動。改善全球腎臟病預后組織（KDICO）發布的指南在慢性腎病生活指導方面明確提出：慢性腎病患者應該每周進行5次，每次至少30分鐘的鍛煉。

六是做好皮膚護理。中醫認為腎病患者血虛生風，易導致皮膚出現枯燥、瘙癢，故應加強皮膚護理，以防感染。可用中藥煎湯外洗，勤換內衣內褲，選料以棉質為佳。

七是搞好口腔護理。腎纖維化患者脾虛濕濁內蘊，病人易出現口腔異味。患者應飯前飯后漱口，早晚刷牙，以及保持大小便通暢。

八是提高睡眠質量。睡眠紊亂與腎功能下降顯著相關，可引發糖尿病、高血壓、肥胖等。治療睡眠障礙，可延緩腎臟纖維化的進展。

九是避免重金屬接觸性中毒。重金屬汞接觸的途徑多種多樣，非職業性汞中毒腎損傷的發病率高。汞對腎組織具強親和力，易導致急性腎小管壞死。重金屬鉛的急性中毒易導致近端腎小管損傷，慢性鉛中毒則可通過氧化應激導致腎臟的間質纖維化。

中醫認為“腎藏精”，房事頻繁則損傷腎精。因此，腎臟纖維化的患者要適當節制房事，并給予中藥補腎填精。但也不必杜絕性生活，以身體不感覺疲乏為度。另外，要特別注意性生活的衛生，如果引起感染可加重腎臟纖維化。