保護嬰幼兒遠視儲備，讓孩子遠離近視

邵俊彥　任劼

60多年前中國有10%～20%的人近視，而如今超過90%的青少年近視，青少年近視率居世界第一。而且近視發(fā)病呈年齡小、進展快、程度深的趨勢。走進校園，“眼睛俠”比比皆是。中國青少年的近視問題已引起黨中央、國務(wù)院的重視，發(fā)布了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，方案明確指出：0～6歲是孩子視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，家長應(yīng)當(dāng)重視孩子早期視力保護與健康，及時預(yù)防和控制近視的發(fā)生與發(fā)展。

到底該怎么做才能保護好孩子們的眼睛，預(yù)防青少年近視呢？應(yīng)急總醫(yī)院兒科主任醫(yī)師邵俊彥說：近視的種子在學(xué)齡前。預(yù)防近視要從嬰幼兒做起，要把可貴的遠視儲備保留下來。

講到遠視儲備，首先我們先要理解眼軸的概念。眼軸是眼球最表層到眼底的光感距離。就是光線從角膜-晶狀體-玻璃體-視網(wǎng)膜的距離。眼軸可以看成是物理中光學(xué)系統(tǒng)的一條中軸線。眼軸長度和近視有關(guān)，眼軸的長度決定物體成像位置與視網(wǎng)膜的關(guān)系。眼軸短，成像在視網(wǎng)膜后，遠視;眼軸長，成像在視網(wǎng)膜前，近視。

遠視儲備就是視覺發(fā)育正視化過程中的遠視眼狀態(tài)。新生兒出生后是遠視，低度的遠視（小于300度）對小朋友來說是一個正常狀態(tài)，這就是遠視儲備。隨著年齡的增長，孩子眼睛慢慢發(fā)育，眼軸逐漸延長，遠視度數(shù)慢慢減少，一直減少到0，12歲時達到正視狀態(tài)。醫(yī)學(xué)上稱這個過程為眼球發(fā)育的“正視化過程”。如果在發(fā)育期間眼軸增長過快，遠視過早變?yōu)檎暎暬笱圯S繼續(xù)變長，就往近視發(fā)展了。所以說，遠視儲備是眼睛的一種保護因素，可理解為“對抗”發(fā)展為近視眼的“緩沖區(qū)”。

根據(jù)2018年全國兒童青少年視力普查數(shù)據(jù)，我國幼兒園（6歲組）近視率為14.5%，這其中還不包括暫未近視但遠視儲備已明顯不足的幼兒。這部分孩子進入小學(xué)后，學(xué)習(xí)壓力增大，就會很快發(fā)展為近視。近年來相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，學(xué)齡前兒童遠視儲備不足的趨勢越來越明顯。

如果您的孩子遠視儲備不在這個范圍內(nèi)，那就有近視隱患。所以定期檢測孩子的遠視儲備變化，及時發(fā)現(xiàn)問題，進行有效干預(yù)非常重要。應(yīng)急總醫(yī)院兒科兒童保健門診使用美國專業(yè)的自動視力篩選儀，由專業(yè)的檢測人員對6個月以上的寶寶進行遠視儲備和散光的檢查，及時發(fā)現(xiàn)了一些寶寶的視力問題，對家長進行專業(yè)指導(dǎo)，早期干預(yù)，使寶寶的視力有了明顯的改善。

1.遺傳因素

研究發(fā)現(xiàn)，如果父母都是近視，特別是600度以上高度近視的，其子女近視的發(fā)病風(fēng)險很高。

2.電視、手機、iPad等電子產(chǎn)品是孩子視力頭號殺手

現(xiàn)在有很多家長嫌孩子愛動，照護麻煩，就把“帶娃”的任務(wù)交給電子產(chǎn)品，孩子一坐在電視機或拿起ipad就秒變乖寶寶。但孩子長期看電視、玩電子產(chǎn)品對眼睛傷害真的非常大。iPad、手機等大多電子數(shù)碼產(chǎn)品屏幕使用的是LED背光源，使得屏幕亮度更高，長時間近距離視物的不良刺激，可引起兒童眼軸的增長，誘發(fā)近視;而且眼睛隨著屏幕上的動態(tài)畫面來回移動，使得調(diào)節(jié)瞳孔的睫狀體肌肉一直處于緊張狀態(tài)。長期如此，視力疲勞，假性近視就會慢慢轉(zhuǎn)變成真性近視。

此外，兒童長時間使用手機、iPad還有可能引發(fā)干眼癥。眨眼是人體正常的生理過程，起著滋潤眼球的作用。正常人每分鐘眨眼20～25次，但如果長期對著電子屏幕8，注意力高度集中，眨眼次數(shù)就下降到每分鐘5次，導(dǎo)致淚液的過度蒸發(fā)和淚膜分布不均勻，容易引發(fā)干眼癥。

2019年4月24日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了有關(guān)幼兒接觸電子屏幕時間的建議報告：2歲以下幼兒不要接觸任何電子屏幕，2～5歲兒童每天接觸電子屏幕的總時間不能超過l小時。

3.不合理或不健康的飲食

吃得過甜 我們都知道甜食過度會導(dǎo)致齲齒，但其實對孩子眼睛的傷害也很大。甜食中含有大量糖分，食用過多會導(dǎo)致體內(nèi)B族維生素及微量元素鉻的缺乏，這是導(dǎo)致近視的原因之一。糖分在消化吸收和代謝過程中會產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)，與體內(nèi)的鈣中和，造成鈣流失;缺鈣會造成眼球韌性下降，導(dǎo)致眼軸變長。此外，糖在體內(nèi)代謝會消耗大量的維生素Bi，而維生素Bi對視神經(jīng)有養(yǎng)護作用，缺乏維生素Bi會影響視神經(jīng)發(fā)育。

吃得過精 長期吃精細食物，造成身體缺鉻，使晶狀體變凸、屈光度增加，引發(fā)近視。

吃得過軟 咀嚼被譽為另類的“眼保健操”，吃得過軟，減少了咀嚼的機會。故吃硬質(zhì)食物過少也是引起青少年近視增加的原因之一。

1.戶外活動是避免遠視儲備過度消耗的最佳途徑，可以有效預(yù)防近視的產(chǎn)生。戶外活動能讓身體更多地接觸陽光，紫外線進入眼睛可以促進視網(wǎng)膜分泌神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺，多巴胺能阻斷眼軸的增長，降低眼軸發(fā)育過快的風(fēng)險。另外，紫外線能增加體內(nèi)維生素D的合成，促進鈣吸收，同樣對減緩眼軸增長有幫助。兒童每天的戶外活動和體育鍛煉時間最好在2小時以上。

我們兒童保健門診見到一個案例，1歲半的寶貝，父母都近視，尤其母親是1000度的高度近視。第一次檢查發(fā)現(xiàn)寶寶的右眼遠視儲備已完全消失，甚至已有輕度的近視。左眼也僅有相當(dāng)于10歲兒童的遠視。寶寶的家長非常焦慮，聽從醫(yī)生的指導(dǎo)，家里屏蔽了一切電子產(chǎn)品。時值冬日，有效日曬少，奶奶直接帶小孫女去了海南，每天就在海邊“瘋玩瘋跑”。三個月后一個曬得黝黑結(jié)實的小姑娘來復(fù)查，我們驚喜地發(fā)現(xiàn)寶寶的雙眼遠視儲備恢復(fù)了80～100度。家長備受鼓舞，奶奶再次帶著孫女回海南沐浴陽光，然后定期復(fù)查，有效維護了孩子寶貴的遠視儲備，要想視力好，多到戶外沐浴陽光。

2.合理飲食，注意控制甜食，均衡全面地攝入各種營養(yǎng)。在均衡膳食的基礎(chǔ)上，可以重點補充富含DHA、鈣、維生素A和維生素C的食物，飲食盡量做到粗細搭配。

3.注意用眼衛(wèi)生，在合適的光線亮度下學(xué)習(xí);端正近距離用眼姿勢，縮短近距離用眼時間;主動放松眼睛，保證充足睡眠。

4.為寶寶建立視力檔案。因為近視不可逆，預(yù)防要提前，所以應(yīng)盡早為寶寶建立視覺健康檔案，早期發(fā)現(xiàn)近視傾向，及時干預(yù)，減少近視的發(fā)生，特別是避免高度近視的發(fā)生與發(fā)展。建議3個月到半年為寶寶查一次視力。

邵俊彥 主任醫(yī)師

應(yīng)急總醫(yī)院兒科主任.主任醫(yī)師。畢業(yè)于中國醫(yī)科大學(xué)兒科系，一直從事兒科臨床工作，對小兒呼吸科、消化科常見疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗。2001年起擔(dān)任兒科主任.2004年建立了嬰幼兒保健門診，對嬰幼兒生長發(fā)育有深入的研究。主編了《媽媽是寶寶的貼身醫(yī)生》科普書籍。北京市朝陽區(qū)醫(yī)學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員、中國中藥協(xié)會兒童健康與藥物研究專業(yè)委員會委員、中國中醫(yī)藥研究促進會綜合兒科分會理事、中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會災(zāi)害救援分會理事、北京健康科普專家、北京市自然科學(xué)基金評審專家、醫(yī)療事故鑒定專家。

坐診時間：周二、周四上午