微波消融與腔鏡手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的效果及對(duì)TT_3,TT_4,TSH水平影響分析

楊楨　范巧紅

摘要：目的：觀察甲狀腺腫瘤患者應(yīng)用微波消融與腔鏡手術(shù)的臨床治療效果，觀察手術(shù)對(duì)TT、TT與TSH指標(biāo)水平的影響情況。方法：選擇我院收治的甲狀腺腫瘤患者共計(jì)66例，隨機(jī)自愿原則下分組，對(duì)照組33例病例接受腔鏡手術(shù)治療，觀察組33例病例接受微波消融手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組術(shù)式的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）;兩組的TT、TT與TSH水平無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。結(jié)論：甲狀腺腫瘤患者接受微波消融治療后在手術(shù)損傷、術(shù)后恢復(fù)方面與腔鏡手術(shù)相比有更高的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤;微波消融;腔鏡手術(shù)

甲狀腺腫塊是臨床常見病，多為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)的占比僅有5%～13%左右。甲狀腺腫瘤是臨床常見疾病，臨床多以手術(shù)方式治療，術(shù)式選擇直接影響著預(yù)后效果。隨著醫(yī)療水平與人們生活水平的提高，人們對(duì)于手術(shù)治療的要求不僅要有高療效也需兼顧美容要求。為了進(jìn)一步驗(yàn)證微波消融與腔鏡手術(shù)在甲狀腺腫瘤中的應(yīng)用效果，選擇最佳的治療方案，我院特選擇66例甲狀腺腫瘤患者開展分組比較，現(xiàn)匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院收治的甲狀腺腫瘤患者共計(jì)66例，病例選入時(shí)間為2021年3月至2022年3月，隨機(jī)自愿原則劃分為兩個(gè)組，對(duì)照組33例患者中男性12例，女性21例，年齡均值在（34.85±3.57）歲，結(jié)節(jié)最大徑均值為（3.25±1.12）cm;觀察組33例患者中男性14例，女性19例，年齡均值在（34.77±3.64）歲，結(jié)節(jié)最大徑均值為（3.44±1.49）cm;兩組間無明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

觀察組采用微波消融治療，術(shù)中取平臥位，建立靜脈通道后團(tuán)注1.2mL造影劑（六氟化硫+生理鹽水），然后立即用5mL生理鹽水沖洗。觀察造影情況，明確腫瘤位置及與周圍正常組織之間的關(guān)系，常規(guī)鋪巾消毒后，以1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，用10～40mL生理鹽水在甲狀腺包膜與頸動(dòng)脈間隙、食管間隙、甲狀旁腺間隙以及喉返神經(jīng)穿行區(qū)域內(nèi)建立安全隔離區(qū)域，有效保護(hù)周圍組織與鄰近器官。用ECO-100C微波消融儀進(jìn)行消融處理，利用LOGIQ E9超聲診斷儀對(duì)頸部進(jìn)行掃描定位，將消融針置入到甲狀腺腫塊內(nèi)，以30W功率開展多點(diǎn)消融，時(shí)間為30s～60s，至覆蓋整個(gè)腫塊，利用超聲造影對(duì)腫瘤熱消融情況進(jìn)行探查，確認(rèn)消融完全后，將消融針拔除。術(shù)后用創(chuàng)可貼貼在創(chuàng)口即可，術(shù)后臥床休息。

觀察組采用腔鏡手術(shù)治療，指導(dǎo)患者取平臥為，墊高肩部使頭部后仰，氣管插管麻醉，常規(guī)鋪巾消毒，在左右乳暈上1cm各作一個(gè)切口，在右乳房內(nèi)側(cè)偏右方向作一個(gè)1cm切口，皮膚切開后，膨脹液采用皮下注射注入，并用分離棒自切口處皮膚至鎖骨上窩皮下組織進(jìn)行鈍性分離，沿著頸白線開打，將頸前肌群分離，切開頸白線，將舌骨下肌群分離后，觀察甲狀腺腫塊位置，分離腫塊、甲狀腺組織過程中要避免對(duì)周圍組織與神經(jīng)造成損傷，將標(biāo)本完整切除。術(shù)畢后在頸部放置引流管，加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，檢測(cè)血清內(nèi)TT3、TT4與TSH水平

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS24.0軟件內(nèi)，以（）表達(dá)計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);P值<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性差異。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)更優(yōu)，比較有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）;兩組甲狀腺指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05）。

3 討論

甲狀腺腫瘤是臨床常見的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，會(huì)使患者的生理與心理不適感加劇，會(huì)降低患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)切除手術(shù)的創(chuàng)面較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，不利于患者預(yù)后恢復(fù)。微創(chuàng)外科成為現(xiàn)今手術(shù)治療的發(fā)展趨勢(shì)，腔鏡手術(shù)、微波消融手術(shù)均是新型微創(chuàng)治療方式，可減少損傷，療效佳，患者預(yù)后恢復(fù)效果好。腔鏡手術(shù)具有切口小，應(yīng)激反應(yīng)小，術(shù)后外觀良好等優(yōu)勢(shì)，在甲狀腺腫瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用。微波消融技術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，操作精確度更高，可更精準(zhǔn)去除腫瘤病灶，效果確切。本組研究證實(shí)，微波消融技術(shù)開展后，患者損傷小，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短，相比于腔鏡手術(shù)而言對(duì)于患者的損傷更小，由于兩種術(shù)式均無法避免需要切除部分甲狀腺正常組織，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后甲狀腺功能損傷，因此，兩組術(shù)后甲狀腺激素水平無明顯差異。

綜上所述，甲狀腺腫瘤患者接受微波消融治療時(shí)，手術(shù)出血少，手術(shù)所需時(shí)間短，機(jī)體損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，與腔鏡手術(shù)相比優(yōu)勢(shì)更高。

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