家長千萬莫輕視孩兒發育性髖關節脫位

呂斌

廣西南寧市市民王女士的女兒小果13個月大，一周歲時開始學走路。這么小的孩子，走路都是搖搖晃晃的。有一天，王女士突然發現小果走路的姿勢有點怪，左右搖晃的幅度不一樣，像是兩條腿不一樣長的鴨子。

王女士帶小果去廣西骨傷醫院檢查，接診醫生骨外科主任醫師朱誠義熟練地一摸髖關節，告訴她，孩子的左側髖關節脫位了，股骨頭從髖臼脫出，所以左腿比右腿短，走路跛行。

本來，這個年齡的孩子，髖關節脫位復位后可以穿外展支具治療，基本不會影響孩子爬、站立和走路。但小果的髖關節脫位復位后很不穩定，左腿一踢蹬，復位的髖關節又脫落了。醫生只能給她打上石膏固定，左腿有半年多不能自由活動。

朱誠義告訴王女士，孩子是發育性髖關節脫位，情況比較嚴重。如果能早點發現，有希望通過保守治療恢復正常。現在拖晚了，只能先把脫位的髖關節復位，使股骨頭和髖臼恢復正常的位置。通過4～6月的石膏固定，讓股骨頭和髖臼相互磨合，促進彼此發育，生長塑形。但后期可能會殘留一部分髖臼發育不良，等孩子大一點再做骨盆的截骨矯正手術。

朱誠義說，發育性髖關節脫位是最常見的兒童四肢畸形，表現為髖關節發育不良、股骨脫位或半脫位。由于股骨頭沒有處在正常位置，導致患者雙下肢不等長、走路跛行等殘疾。

雖然該病在新生兒中的發生率只有千分之一，但是兒童患者從學步開始處于跛行狀態，會繼發脊柱側彎、高低肩等體態問題。而且成年后髖關節磨損程度較常人嚴重。“關節是要用一輩子的，有問題的髖關節內外側都會磨損，不僅生活質量差，退化也比常人快。如果正常人七八十歲時置換髖關節，他們可能四五十歲就要換。”他說。

發育性髖關節脫位的原因尚不明確，現在總結出來的先天因素包括女孩、第一胎、胎位為臀位（子宮內空間局限，導致髖關節不能正常發育），有家族史的發生概率更高，這些孩子在母體中即存在髖關節發育異常;后天因素為錯誤的襁褓方式，即把孩子雙腿拉直打包，這種情況北方較多。一些出生時正常的孩子，也會因為長時間雙腿處于錯誤體位，導致髖關節脫位或半脫位。

發育性髖關節脫位，以前叫作先天性髖關節脫倍。因為最早的研究認為，這是在娘胎里就已經形成的畸形，除了做手術沒有其他辦法。但是隨著業內對這一疾病的了解更加深入，醫生們發現，該病除了先天性因素之外，后天因素也起著重要作用，而且可以預防。即便胎兒出現髖關節發育異常，只要出生后及時進行有效干預，也有希望讓畸形的髖關節逐漸“長”得正常。

朱誠義說，現在的保守療法，原理是控制髖關節活動范圍，讓發育不完善的髖臼隨著孩子生長進一步發育。根據髖關節脫位的嚴重程度，給患兒使用吊帶、外展支具或石膏等固定輔助器具。其中吊帶和外展支具不會影響患兒的日常活動，且能促進髖關節的正常使用。

6個月以下的患兒，首選穿吊帶。吊帶是軟的，像背帶褲一樣穿戴，不會損傷到關節，并發癥也很少。因為嬰幼兒的關節和軟骨有很強的塑形能力，通過把關節擺放在一定的位置，能讓關節朝著正常的狀態發育。外展支具是硬的，多了些機械元素，適合6個月到18個月患兒。如果髖關節復位后仍反復脫位，只能打石膏固定。

“一般孩子剛出生到3個星期時，馬上穿吊帶干預，治療效果最好。治療3個月后如果髖關節超聲檢查a角達到60度以上，就算是恢復正常了。”朱誠義說，如果吊帶治療3個月沒達標，需要借助外展支具或石膏固定，髖關節都會留下一點缺憾，以后需要做手術矯正。

個別家長錯過最佳治療時間，想著以后總是要做手術的，干脆就等時機到了一次性治療。但這樣以后需要做大手術，要截斷髖關節和大腿等多處骨頭，再重新塑形固定，不僅創傷大，而且手術效果不一定能達到家長的心理預期。

朱誠義建議，18個月齡以上的孩子，閉合復位后如果隨訪3～4個月髖關節還達不到穩定或持續存在殘留畸形，即可考慮手術干預。因為這個年齡段的孩子恥骨還是軟的，只需要骨盆截骨，同時旋轉恥骨，即可改善髖臼的方向，糾正殘留畸形。不僅創傷小，孩子的痛苦也少。

他提醒說，家長要了解并重視孩子的發育性髖關節脫位問題，家中的老人也要了解相關知識。發育性髖關節脫位關鍵在于早發現早治療，耽誤的時間越長，后期治療的難度越大，預后也會比較差。

發育性髖關節脫位如何早發現？朱誠義說，有兩個方面。

一是做好自我觀察。家長要注意觀察孩子的骨盆以及雙側下肢的情況，是否出現長短腿及臀紋不對稱的現象，發現異常及時就醫檢查。

二是定期給孩子進行體檢。到當地的婦幼保健醫院或當地醫院兒科就診，由專業醫師檢查評估，早期篩查孩子是否存在發育性髖關節脫位。比如出現髖關節活動受限時，要考慮有這種問題。

“越早發現越好，但現在的患兒大多是在走路時發現。如果能在剛出生的時候發現異常，大多數都還來得及。”朱誠義說。

一旦新生兒存在高危因素，如早產、臀位、第一胎、女孩、有家族史，應及時聯系B超醫生第一時間檢查。“B超檢查對孩子沒有損傷，價格也不高，家長只要有所了解，都會同意篩查。”朱誠義說，目前他們醫院平均一兩個月有1個患兒就診，大的四五歲，小的剛出生。無疑，后者的康復路會更好走。

孩子保守治療后“走路不跛行、看不出來”了，是不是恢復好了，不用再復查了？

朱誠義表示，保守治療短則3個月，長則一年。有些孩子在支具約束下能較快恢復正常步態，但是不代表髖關節就已經恢復好了。所以，只有定期拍片隨訪，才能早期發現問題，必要時及時調整干預。發育性髖關節脫位影響孩子的體格成長，定期隨訪極其重要，原則上需要隨訪到骨骼發育成熟。

朱誠義提醒說，部分后天形成的發育性髖關節脫位，同樣需要家長重視。“不要束縛嬰幼兒的雙腿活動，早期的青蛙腿都是正常的，千萬不要為了腿型好看把嬰幼兒的腿拉直固定住。等孩子大一點可以豎著抱時，也建議青蛙抱，讓孩子的雙腿往兩側打開自然彎曲。”