家長千萬莫輕視孩兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位

呂斌

廣西南寧市市民王女士的女兒小果13個月大，一周歲時開始學(xué)走路。這么小的孩子，走路都是搖搖晃晃的。有一天，王女士突然發(fā)現(xiàn)小果走路的姿勢有點怪，左右搖晃的幅度不一樣，像是兩條腿不一樣長的鴨子。

王女士帶小果去廣西骨傷醫(yī)院檢查，接診醫(yī)生骨外科主任醫(yī)師朱誠義熟練地一摸髖關(guān)節(jié)，告訴她，孩子的左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位了，股骨頭從髖臼脫出，所以左腿比右腿短，走路跛行。

本來，這個年齡的孩子，髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后可以穿外展支具治療，基本不會影響孩子爬、站立和走路。但小果的髖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后很不穩(wěn)定，左腿一踢蹬，復(fù)位的髖關(guān)節(jié)又脫落了。醫(yī)生只能給她打上石膏固定，左腿有半年多不能自由活動。

朱誠義告訴王女士，孩子是發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，情況比較嚴(yán)重。如果能早點發(fā)現(xiàn)，有希望通過保守治療恢復(fù)正常。現(xiàn)在拖晚了，只能先把脫位的髖關(guān)節(jié)復(fù)位，使股骨頭和髖臼恢復(fù)正常的位置。通過4～6月的石膏固定，讓股骨頭和髖臼相互磨合，促進彼此發(fā)育，生長塑形。但后期可能會殘留一部分髖臼發(fā)育不良，等孩子大一點再做骨盆的截骨矯正手術(shù)。

朱誠義說，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是最常見的兒童四肢畸形，表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨脫位或半脫位。由于股骨頭沒有處在正常位置，導(dǎo)致患者雙下肢不等長、走路跛行等殘疾。

雖然該病在新生兒中的發(fā)生率只有千分之一，但是兒童患者從學(xué)步開始處于跛行狀態(tài)，會繼發(fā)脊柱側(cè)彎、高低肩等體態(tài)問題。而且成年后髖關(guān)節(jié)磨損程度較常人嚴(yán)重。“關(guān)節(jié)是要用一輩子的，有問題的髖關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)都會磨損，不僅生活質(zhì)量差，退化也比常人快。如果正常人七八十歲時置換髖關(guān)節(jié)，他們可能四五十歲就要換。”他說。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的原因尚不明確，現(xiàn)在總結(jié)出來的先天因素包括女孩、第一胎、胎位為臀位（子宮內(nèi)空間局限，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不能正常發(fā)育），有家族史的發(fā)生概率更高，這些孩子在母體中即存在髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常;后天因素為錯誤的襁褓方式，即把孩子雙腿拉直打包，這種情況北方較多。一些出生時正常的孩子，也會因為長時間雙腿處于錯誤體位，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，以前叫作先天性髖關(guān)節(jié)脫倍。因為最早的研究認(rèn)為，這是在娘胎里就已經(jīng)形成的畸形，除了做手術(shù)沒有其他辦法。但是隨著業(yè)內(nèi)對這一疾病的了解更加深入，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，該病除了先天性因素之外，后天因素也起著重要作用，而且可以預(yù)防。即便胎兒出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常，只要出生后及時進行有效干預(yù)，也有希望讓畸形的髖關(guān)節(jié)逐漸“長”得正常。

朱誠義說，現(xiàn)在的保守療法，原理是控制髖關(guān)節(jié)活動范圍，讓發(fā)育不完善的髖臼隨著孩子生長進一步發(fā)育。根據(jù)髖關(guān)節(jié)脫位的嚴(yán)重程度，給患兒使用吊帶、外展支具或石膏等固定輔助器具。其中吊帶和外展支具不會影響患兒的日常活動，且能促進髖關(guān)節(jié)的正常使用。

6個月以下的患兒，首選穿吊帶。吊帶是軟的，像背帶褲一樣穿戴，不會損傷到關(guān)節(jié)，并發(fā)癥也很少。因為嬰幼兒的關(guān)節(jié)和軟骨有很強的塑形能力，通過把關(guān)節(jié)擺放在一定的位置，能讓關(guān)節(jié)朝著正常的狀態(tài)發(fā)育。外展支具是硬的，多了些機械元素，適合6個月到18個月患兒。如果髖關(guān)節(jié)復(fù)位后仍反復(fù)脫位，只能打石膏固定。

“一般孩子剛出生到3個星期時，馬上穿吊帶干預(yù)，治療效果最好。治療3個月后如果髖關(guān)節(jié)超聲檢查a角達到60度以上，就算是恢復(fù)正常了。”朱誠義說，如果吊帶治療3個月沒達標(biāo)，需要借助外展支具或石膏固定，髖關(guān)節(jié)都會留下一點缺憾，以后需要做手術(shù)矯正。

個別家長錯過最佳治療時間，想著以后總是要做手術(shù)的，干脆就等時機到了一次性治療。但這樣以后需要做大手術(shù)，要截斷髖關(guān)節(jié)和大腿等多處骨頭，再重新塑形固定，不僅創(chuàng)傷大，而且手術(shù)效果不一定能達到家長的心理預(yù)期。

朱誠義建議，18個月齡以上的孩子，閉合復(fù)位后如果隨訪3～4個月髖關(guān)節(jié)還達不到穩(wěn)定或持續(xù)存在殘留畸形，即可考慮手術(shù)干預(yù)。因為這個年齡段的孩子恥骨還是軟的，只需要骨盆截骨，同時旋轉(zhuǎn)恥骨，即可改善髖臼的方向，糾正殘留畸形。不僅創(chuàng)傷小，孩子的痛苦也少。

他提醒說，家長要了解并重視孩子的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位問題，家中的老人也要了解相關(guān)知識。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療，耽誤的時間越長，后期治療的難度越大，預(yù)后也會比較差。

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位如何早發(fā)現(xiàn)？朱誠義說，有兩個方面。

一是做好自我觀察。家長要注意觀察孩子的骨盆以及雙側(cè)下肢的情況，是否出現(xiàn)長短腿及臀紋不對稱的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)檢查。

二是定期給孩子進行體檢。到當(dāng)?shù)氐膵D幼保健醫(yī)院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院兒科就診，由專業(yè)醫(yī)師檢查評估，早期篩查孩子是否存在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位。比如出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動受限時，要考慮有這種問題。

“越早發(fā)現(xiàn)越好，但現(xiàn)在的患兒大多是在走路時發(fā)現(xiàn)。如果能在剛出生的時候發(fā)現(xiàn)異常，大多數(shù)都還來得及。”朱誠義說。

一旦新生兒存在高危因素，如早產(chǎn)、臀位、第一胎、女孩、有家族史，應(yīng)及時聯(lián)系B超醫(yī)生第一時間檢查。“B超檢查對孩子沒有損傷，價格也不高，家長只要有所了解，都會同意篩查。”朱誠義說，目前他們醫(yī)院平均一兩個月有1個患兒就診，大的四五歲，小的剛出生。無疑，后者的康復(fù)路會更好走。

孩子保守治療后“走路不跛行、看不出來”了，是不是恢復(fù)好了，不用再復(fù)查了？

朱誠義表示，保守治療短則3個月，長則一年。有些孩子在支具約束下能較快恢復(fù)正常步態(tài)，但是不代表髖關(guān)節(jié)就已經(jīng)恢復(fù)好了。所以，只有定期拍片隨訪，才能早期發(fā)現(xiàn)問題，必要時及時調(diào)整干預(yù)。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位影響孩子的體格成長，定期隨訪極其重要，原則上需要隨訪到骨骼發(fā)育成熟。

朱誠義提醒說，部分后天形成的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，同樣需要家長重視。“不要束縛嬰幼兒的雙腿活動，早期的青蛙腿都是正常的，千萬不要為了腿型好看把嬰幼兒的腿拉直固定住。等孩子大一點可以豎著抱時，也建議青蛙抱，讓孩子的雙腿往兩側(cè)打開自然彎曲。”