不靠譜的網傳“心臟病急救法”

羅光榮

“再次忠告50歲以上的爸爸媽媽們一定要記住：在睡眠時如果心臟病突發，劇烈胸疼足以把人從沉睡中痛醒。立刻口含十粒復方丹參滴丸，或者硝酸甘油片2片，或者阿司匹林3片（300毫克）嚼服！接著立刻聯絡急救中心，然后坐在椅子或沙發上靜候援助，千萬別躺下！心臟科醫師強調，每個看到這條微信的人.不要光點贊，能夠轉發10份給其他人，可能就有一條生命將會被救回。”

朋友圈被這條突如其來的急救神技刷了屏，不少人留言：為了父母的安危，趕快“轉”起來。但這樣的急救知識真的靠譜嗎？專家指出，此方法僅適用于冠心病急性心絞痛發作，但胸痛并不是冠心病心絞痛發作的特異性癥狀，還有可能是其他疾病所致，如果用不對癥，反而會適得其反，而且這條消息提到的心絞痛急救措施，很多地方不準確、不嚴謹、不靠譜，不可輕易相信。

對半夜發生的劇烈胸痛，首先需要判斷是否為冠心病急性發作。引起急性胸痛的原因很多，除冠心病外，常見的還有主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等。如果胸痛是由主動脈夾層導致的，主動脈內膜破了一個口子，此時如果服用阿司匹林，反而會增加出血風險，導致夾層破裂，出現生命危險。肺栓塞需要及時進行抗凝治療，必要時還需要手術;張力性氣胸需要立即穿刺排氣，降低胸膜腔內壓力。服用硝酸甘油是沒有意義的。

即使是冠心病急性發作，也有心絞痛和急性心肌梗死的不同。一般來說，心絞痛發作時服用硝酸甘油或復方丹參滴丸是有效果的，但對心肌梗死發作卻沒有效果。如果胸痛是嚴重的急性心肌梗死所致，在心肌嚴重缺血的情況下，冠狀動脈已自動擴張至極限，此時含服硝酸甘油作用不大。尤其是急性的下壁心肌梗死和右室心肌梗死的患者，血壓會很低，含服硝酸甘油后血壓會變得更低，甚至導致低血壓休克。

在突發急性胸痛的時候，沒有相關醫療設備和臨床經驗，醫務人員都很難判別病因，何況沒有多少醫學知識的老百姓呢？專家指出，胸痛發作時情況十分復雜，胸前劇痛不一定就是心絞痛或心肌梗死，用藥需要格外謹慎。

硝酸甘油的作用在于可以擴張血管，尤其是以擴張靜脈血管為主。它通過擴張外周的靜脈來減少回心血量，從而減輕心臟負擔，緩解心絞痛或心力衰竭的癥狀。所以，硝酸甘油在臨床上常用來預防或治療心絞痛，同時也用于治療充血性心力衰竭。

若有冠心病的基礎，且確認為心絞痛，急救時可以舌下含服半片至一片硝酸甘油（一片0.5毫克），每5分鐘重復一片。但切記，如果15分鐘內用了3片硝酸甘油，疼痛仍然持續存在，就可能是急性心肌梗死。應立即撥打急救電話120，盡早就醫。

心絞痛或心肌梗死發作時，有些患者會出現直立性低血壓，如果在這種情況下，一次服用硝酸甘油劑量過大（例如網傳2片），會使病情雪上加霜，導致低血壓休克。因此，當病人突然出現胸悶、胸痛時，應該測一下血壓。如果沒有血壓計，可以看一下有沒有頭暈等可能是低血壓的癥狀。如果有，建議避免使用硝酸甘油。另外，硝酸甘油片應在舌下含化，吞進胃里是起不到作用的。

發生心臟病急癥時，若患者在胸痛癥狀持續半個小時仍不緩解，且懷疑心肌梗死時，可嚼服300毫克阿司匹林。阿司匹林屬于抗血栓藥物，適用于心肌梗死的患者。若患者的胸痛是由其他疾病引起的，如消化道出血、動脈夾層等，服用后會增加出血風險。而且阿司匹林起效較慢，服用后再經消化道吸收，一般兩個小時后才能起效，不能救急。由于胸痛發作時情況十分復雜，老百姓很難一時確定患者是否為心肌梗死，因此專家建議，阿司匹林盡量不要在家中急救時使用，可以在醫院做了心電圖，明確心肌梗死之后，遵醫囑服用。

疑似心肌梗死的患者，最好立即撥打120呼叫急救車，爭取以最快時間趕到醫院診治，避免因自行用藥或長時間多次自行評估癥狀而延誤治療。

臨床上，常將阿司匹林用于心腦血管疾病的二級預防。也就是說，已經發生過心腦血管事件（如心絞痛、心梗、中風）和極可能會發生心腦血管事件的人群最適合用。服用方法為一天1次，一次100毫克，至少在餐前半小時空腹服用。

專家指出，微信所說的“千萬不能躺下”更不準確。如果突發性心絞痛或心肌梗死，一旦發作應立刻停止任何活動，就地臥床或躺在沙發上休息，盡量保持情緒穩定。最好側臥，避免因嘔吐誤吸而發生窒息。另外，含服硝酸甘油后也應該盡量躺下，以免發生直立性低血壓而暈倒。

心臟病突發心絞痛或心肌梗死時疼痛劇烈，不分年紀大小，專家建議請一定要記住下面的急救提醒。

1.及時撥打急救電話120，并呼叫親屬。

2.盡早臥床，放松情緒。終止任何活動，應平躺或側臥，頭偏向一側，放松情緒，以降低心臟負擔。

3.吸氧最好，血壓要測。有條件的最好當即吸上氧氣，測量一下血壓和心率，有助于決定是不是要含服硝酸甘油片，對未來醫生判斷也有好處。

4.硝酸甘油慎用，阿司匹林暫緩。夜間突發胸痛時，急救用藥要記住3點：①若患者既往有心絞痛病史，在血壓、心率正常，無青光眼、未飲酒的情況下，應立即舌下含服硝酸甘油;若血壓偏低或不知道血壓高低，但有頭暈的患者，謹慎使用硝酸甘油片。②患者胸痛超過半個小時，服硝酸甘油后癥狀沒有緩解，且既往沒有消化道潰瘍和出血傾向者，可以再嚼服300毫克阿司匹林。但因家中無法判斷是否為心肌梗死，最好不要先服用阿司匹林。③若患者已經昏迷，不可口服藥物治療，以免導致誤吸而窒息。