慢性胃炎中西醫結合如何用藥

黃梅

治療慢性胃炎的藥物包括生長抑素和其類似物、消化酶制劑、抗酸劑、抑酸劑、膽汁結合劑、黏膜保護劑、促動力劑、抗抑郁焦慮藥、根除Hp藥物和中成藥等。

其中西藥有以下幾類。（1）生長抑素和其類似物：14肽及伐普肽、生長抑素8肽等。（2）消化酶制劑：米曲菌胰酶、復方阿嗪米特、復方消化酶等。（3）抗酸劑：氫氧化鋁、碳酸氫鈉等。（4）質子泵抑制劑（PPD）：雷貝拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、艾司奧美拉唑等。（5）H2受體阻斷劑：法莫替丁、雷尼替丁等。（6）膽汁結合劑：甘羥鋁、鋁碳酸鎂、考來烯胺等。（7）黏膜保護劑：枸櫞酒安鉍鉀、復方谷氨酰胺、瑞巴派特、替普瑞酮、依卡倍特、復方鋁酸鉍、硫糖鋁等。（8）促動力劑：伊托必利、莫沙必利、曲美布汀等。

具體用藥以對癥治療為主。如有胃黏膜糜爛、上腹燒灼感、上腹痛、反酸、燒心、出血等時，可用黏膜保護劑、H2受體拮抗劑、生長抑素和其類似物、PPI（質子泵抑制劑）、抗酸劑;癥狀主要表現為胃黏膜損害并發膽汁反流時，可用有結合膽酸作用的黏膜保護劑、促動力劑、膽汁結合劑;有消化不良癥狀，如食欲不振、納差、腹脹、惡心、暖氣等時，可用消化酶、益生菌制劑（微生態制劑），能緩解和用餐相關的食欲不振、腹脹等，對老年患者胰酶分泌下降、腸道菌群老化尤其合適;有上腹飽脹、嘔吐或惡心等癥狀時，可用促動力劑;慢性胃炎并發胃黏膜糜爛、萎縮、消化不良等癥狀且Hp陽性時，可用根除Hp藥物;慢性胃炎患者存在消化不良且并發精神心理障礙時，可選抗抑郁焦慮藥。

肝郁化火或郁怒傷肝導致的慢性胃炎通常和肝排解情緒功能障礙存在關系，可適度采取抗抑郁藥，如帕羅西汀、阿米替林等。

熱證導致的慢性胃炎反映了胃黏膜炎癥發作，有顯著的充血、水腫、糜爛等癥狀，或存在Hp感染，可采取黏膜保護劑、抑酸劑、根除Hp三聯或四聯療法

痞滿氣滯導致的慢性胃炎表明脾胃消化功能不調，可采取促動力劑藥，比如莫沙必利等。

肝胃不和導致的慢性胃炎一般患者會出現易怒、抑郁之類的情緒變動，以及胃腸活動功能失調等變化，可采取理氣止痛、疏肝和胃方式，和抗抑郁配合協調胃腸動力療法。

寒熱錯雜導致的慢性胃炎通常寒象、熱象一起表現，宜溫清配合，采取辛開溫補運胃健脾，苦降清泄化解郁熱，并且配合促動力劑。

脾氣虛導致的慢性胃炎通常患者表現為是脾失健運及氣虛等，可益氣健脾、和胃除痞，配合護膜生肌治療。

肝胃郁熱證 常見癥狀為明顯水腫、胃黏膜充血，有糜爛或散在出血點。治療采取和胃止痛、清肝泄熱配合消炎止血、護膜生肌療法。

肝郁氣滯證 情緒變化上往往易怒、抑郁，以及膽汁反流、胃腸活動功能失調等改變。治療采取理氣導滯、舒肝解郁結合促動力劑、抗抑郁藥、膽汁結合劑等方法。

胃絡瘀阻證 主要表現包括癌前病變、萎縮及陳舊性出血。治療采取化瘀止痛、理氣活血，結合抗癌止血、改善微循環等方法。

脾胃濕熱證 常見癥狀有胃黏膜炎癥發作，明顯的水腫、充血、糜爛，或并發Hp感染。治療采取理氣和中、清熱除濕，結合抗菌消炎、抑酸護膜等。抑酸劑如雷尼替丁、奧美拉唑等，黏膜保護劑如鋁碳酸鎂、枸櫞酸鉍鉀、復方谷氨酰胺等;同時采用根除Hp三聯或四聯療法。

胃陰不足證 癥狀主要有水腫、充血或少量糜爛和萎縮性病變。治療采取益胃止痛、養陰健脾，結合消炎、抑酸、逆轉萎縮等方法。

脾胃虛寒證 癥狀主要包括胃黏膜炎癥、體質虛弱、胃腸功能弱。治療采取和胃止痛、溫中健脾，結合強化功能、護膜生肌等方法。