盆底肌功能訓練聯合生物反饋電刺激對老年前列腺癌根治術患者的影響

曹亞瓊 林紅 賀英華 袁華容

前列腺癌在男性泌尿系統中擁有較高發病率，其發病率在全球男性泌尿生殖系統中排名與死亡率均位居第二[1]。根據相關研究報道，在我國前列腺癌的發病率排名第三，遠遠低于西方國家，但由于我國人口老齡化加劇、飲食結構改變及醫療水平的上升，其發病率還在不斷地上升[2]。早期前列腺癌患者通常無明顯癥狀，容易發展到晚期，錯失根治術治療的時機；晚期以保守治療為主，目前國內主要采用前列腺根治術或藥物治療的方式對患者進行治療[3]。但前列腺根治術治療往往會伴隨一系列并發癥，尿失禁就是其中一種，對患者預后生活質量、社交功能及心理狀況有著嚴重影響，減少尿失禁的發生成為前列腺癌患者根治術后護理重要內容[4]。國內有學者指出，在前列腺癌患者實行腹腔鏡根治術后，對其立即實施盆底肌康復訓練可以有效減少尿失禁發生次數，同時聯合生物反饋電刺激還可以促使盆底肌肉被動收縮，明顯增強患者的控尿功能[5]。因盆底肌功能訓練聯合生物反饋電刺激在前列腺癌根治術后的預防和恢復效果顯著，本次研究擬選取當陽市人民醫院接受治療的前列腺癌手術患者作為研究對象，旨在探討上述干預方法對其的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2021年1月126例前列腺癌患者作為研究對象。納入標準：（1）均經病理檢查確診為前列腺癌，且首次行前列腺癌根治術；（2）術前無尿失禁發生；（3）無理解、交流及認知障礙。排除標準：（1）近期有反復泌尿系統感染；（2）因外傷或其他疾病所致尿失禁；（3）合并心肺腎等器官功能嚴重異?；蚰δ苷系K；（4）術前有前列腺手術史或放療史；（5）手術耐受力差；（6）在研究過程中堅持退出。采用隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組63例。其中研究組年齡61～75歲，平均（65.74±2.63）歲；術前平均前列腺特異性抗原（PSA）（8.23±1.35）ng/ml；前列腺體積為 36.58～57.51 cm3，平均（47.07±8.43）cm3。對照組年齡61～74歲，平均（65.82±2.59）歲；術前平均PSA為（8.21±1.39）ng/ml；前列腺體積35.82～58.03 cm3，平均（47.37±8.21）cm3。兩組年齡、術前PSA水平及前列腺體積一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本次研究經醫院倫理學會同意批準，且家屬及患者均了解研究目的與方法，均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規護理模式干預，包括術前常規訪視、健康宣教及術后護理。（1）術前常規訪視：主要是由責任護士在術前對住院患者逐一進行術前訪視，訪視內容主要包括確認患者基本信息，告知患者手術名稱及向患者講解有關術前注意事項、手術操作流程及圍術期需要配合的重點，術后并發癥及術后相關護理干預等。（2）健康宣教：主要是責任護士在術前對患者進行疾病的一對一的宣教，對于患者存在的疑問予以解答，同時核對患者手術部位，保證手術部位的清潔；與患者講解有關手術情況，麻醉方法及手術過程等；囑患者禁食禁飲并告知其原因；同患者解釋清楚手術的必要性及風險性，告知其保持良好的心態才是疾病康復的關鍵，增加患者治療的自信心。（3）術后護理：當天護理主要包括術后飲食注意事項、引流管護理、氧氣吸入、心電監護儀及鎮靜泵的使用等。連續干預1個月。

研究組在對照組的護理模式上給予盆底肌功能訓練聯合生物反饋電刺激。訓練前與患者詳細講解訓練內容和難點，以此增加患者的自我訓練意識。（1）盆底肌功能訓練，訓練前與患者詳細講解訓練內容和難點，以此增加患者的自我訓練意識。①留置尿管期間，在患者術后留置尿管期間進行漸進性盆底肌康復訓練，讓患者分別在站立位、坐位及仰臥位交替進行練習，首先患者將下肢、腹部及臀部肌肉進行放松，然后有意識地將肛門括約肌、提肛肌、尿道周圍肌肉等盆底肌肉進行收縮，并持續保持肌肉收縮5～15 s，在不能耐受后結束肌肉收縮放松10 s，以上動作均為1次，以20～30次為1組，每天分別于早、中、晚進行1組訓練。責任護士洗手消毒后佩戴手套，將石蠟油均勻涂抹于食指上，緩慢將手指伸入患者肛門，伸入后囑患者先作收縮肛門括約肌動作，再作收縮尿道動作，若護士伸入肛門的手指在患者肛管內能感受到緊致的壓縮感則說明患者訓練方法無誤。②拔出尿管后，在患者拔出尿管后進行有意識盆底肌訓練，在排小便前保持站立姿勢不動，主動收縮盆底肌肉維持至壓迫感消失，將排小便時間盡量推遲1～10 min，從而有效增加膀胱儲存尿量空間，縮減每日排尿次數。囑患者在排小便時，應主動中斷排尿，然后再繼續排尿，最后將停留在尿道中的小便通過收縮盆底肌徹底排出。囑患者每日用冷熱水交替沖洗膀胱相對應的皮膚表面，從而刺激膀胱收縮力，以10次為1組，每天于早晚各進行1組。干預1個月，結束時評估效果。（2）生物反饋電刺激，導管拔除后7 d開始進行，患者取側臥位，醫務人員將生物反饋電刺激儀（粵械注準20182091013，型號：XFT-2003E）的工作電極緩慢插入患者肛門。設置刺激頻率為5～50 Hz，電流強度設定為 10～20 mA，設置每次生物反饋電刺激時間為10 s，待電刺激結束后，囑患者即刻進行收縮、放松訓練，誘發盆底肌收縮、放松時間為20 min，在此期間對患者講解顯示屏上肌電曲線的含義，按照曲線指示對收縮、放松程度進行調整，以患者自我感覺盆底肌收縮、跳動感無疼痛等不適感為宜。3次/周，持續干預4周。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）排尿情況：比較兩組干預后排尿情況，主要包括每日排尿次數、每日漏尿次數及每日排尿量。（2）尿失禁情況：對兩組患者拔尿管后及術后4周進行尿失禁調查問卷簡表（ICI-Q-SF）及尿失禁（Cullen）量表評分。ICI-Q-SF該量表包含漏尿頻率（5分）、漏尿量（6分）、漏尿對日常生活的影響（10分）3個維度，每個維度分數相加即為量表總分，總分21分，分數與漏尿情況好壞呈反比；Cullen該量表包含1分（咳嗽、打噴嚏、大笑等腹壓瞬間增加時出現尿失禁），2分（屏氣或用力及日常活動時發生尿失禁），3分（直立或行走時可發生尿失禁），4分（仰臥位或平臥位時會發生尿失禁）4個程度。（3）生活質量：比較兩組干預前后生活質量，干預前后采用尿失禁生活質量問卷（I-QOL）進行評估，該量表評估內容主要包括：行為限制、心理負擔、社會功能、情感職能等22個問題，每個問題有“完全如此、常常如此、有時這樣、很少這樣、從未如此”5個評分標準，分別為1～5分，總分110分，得分與患者生活質量好壞成正比。（4）滿意度：采用本院自制的滿意度評分量表，分別在兩組干預后進行評價，評分越高則表示越滿意。量表滿分為100分，以60分為及格線，低于60分為不滿意，≥60分則表示為一般滿意，≥80分表示為滿意，總滿意度＝（滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 23.0統計學軟件進行分析和處理，年齡等數據均以（±s）表示，采用t檢驗，滿意度等數據以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組排尿情況比較

干預后，研究組每日排尿次數、漏尿次數、排尿量均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組排尿情況比較（±s）

每日漏尿（次）組別 每日排尿（次）每日排尿量（ml）研究組（n=63） 15.61±3.42 6.86±2.85 1 390.65±92.92對照組（n=63） 21.63±4.23 12.78±3.86 1 733.65±103.43 t值 8.854 9.793 19.581 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組尿失禁情況比較

兩組拔尿管后ICI-Q-SF、Cullen評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），術后4周兩組ICI-QSF、Cullen評分均有所下降，且研究組ICI-Q-SF、Cullen評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿失禁情況比較[分，（±s）]

表2 兩組尿失禁情況比較[分，（±s）]

*與本組拔尿管后比較，P＜0.05。

C u l l e n評分組別 I C I-Q-S F評分拔尿管后 術后4周 拔尿管后 術后4周研究組（n=6 3）1 7.5 2±3.9 2 6.2 8±1.4 6*3.0 4±0.7 1 1.3 3±0.2 6*對照組（n=6 3）1 7.3 6±3.8 3 9.8 4±2.1 1*2.9 8±0.7 6 1.9 4±0.4 1*t值 0.2 3 2 1 1.0 1 3 0.4 5 8 3.7 1 5 P 值 0.8 1 7 ＜0.0 0 1 0.6 4 8 ＜0.0 0 1

2.3 兩組生活質量比較

兩組干預前I-QOL評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），干預后，研究組I-QOL評分高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組生活質量I-QOL比較[分，（±s）]

表3 兩組生活質量I-QOL比較[分，（±s）]

組別 干預前 干預后 t值 P值研究組（n=6 3） 1 0 6.8 2±2.7 4 7 5.9 0±4.7 4 3 1.2 0 9 ＜0.0 0 1對照組（n=6 3） 1 0 6.7 9±2.7 2 6 4.1 2±4.5 5 1 8.8 1 0 ＜0.0 0 1 t值 0.0 5 7 1 3.2 9 6 P值 0.9 5 4 ＜0.0 0 1

2.4 兩組滿意度比較

研究組總滿意度（93.65%）較對照組（73.02%）高（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來隨著國內經濟社會不斷發展，老齡化現象加重，前列腺癌發病率也逐漸呈現上升趨勢[6-7]。據相關研究統計，我國在2002年前列腺癌的發病率僅為1.6/10萬，2012年其發病率已升至4.45/10萬，其在男性腫瘤中的排名已上升至第6位[8]。前列腺癌的患者在患病早期其臨床癥狀多不典型，多數以排泄障礙為主要表現，晚期多以局部浸潤或腫瘤遠處轉移為主要表現[9]。多數患者均可進行前列腺根治術治療，但因受患者年齡、身體狀況、盆底神經功能損傷等多種因素影響，經手術治療后仍有10%～30%的患者術后會發生尿失禁，給患者帶來了極大的身心痛苦[10]。因此，如何盡早預防和恢復前列腺癌患者術后控尿功能成為臨床工作者亟待需要解決的問題。

有研究稱，盆底肌康復訓練是改善尿失禁的首選方法，該操作簡單方便，不僅能有效避免長期留置導尿管的各種不便，同時還可以通過提高患者膀胱及盆底肌群的收縮功能來降低尿失禁發生率和改善術后性功能[11]。盆底肌康復訓練由20世紀40年代美國著名學者Kegel提出，因其改善尿失禁的簡便方法和顯著效果，經多年實踐、完善后，目前已得到泌尿外科多數學者的認可[12-13]。本次研究將盆底肌功能訓練聯合生物反饋電刺激應用于前列腺癌根治術患者術后，發現干預后，研究組每日排尿次數、漏尿次數、排尿量均少于對照組（P＜0.05）。本次研究不同于以往以臥位為主的訓練方案，筆者進行了優化，在訓練前會與患者詳細講解訓練內容和難點，以此增加患者的自我訓練意識，同時筆者將站立位、坐位、平（側）臥位等多種體位進行結合訓練，可根據患者自身情況可隨時調整訓練體位，具有靈活機動的特征，能增加康復訓練的連續性、個性化。同時本次功能訓練是針對盆底肌群的鍛煉方法，盆底肌群具有控尿功能，主要由肛門括約肌、恥骨尾骨肌、髂骨肌等構成[14]。對其進行有計劃、有步驟的功能訓練，不僅能改善盆底神經，增強盆底肌肉的收縮力和張力，同時還能有效改善肛門括約肌、肛提肌及尿道周圍肌肉的收縮力及穩定性，從而促進患者術后控尿功能的改善。同時本次研究發現，術后4周兩組ICI-Q-SF、Cullen評分均有所下降，且研究組ICI-Q-SF、Cullen評分均低于對照組（P＜0.05），干預后研究組I-QOL評分高于對照組（P＜0.05），總滿意度高于對照組（P＜0.05）。這是因為本次研究同時聯合了生物反饋電刺激進行生物電興奮治療，該方法可通過肛門電極傳導低頻電流，對盆底肌及神經進行刺激，從而有效改善患者肌肉血供、彈性，增強尿道括約肌、提肛肌及其余盆底肌的收縮能力，同時電流可強化膀胱頸及尿道的支撐效果，放射性地抑制膀胱興奮，從而增強膀胱儲存尿液能力；且生物反饋電刺激儀可根據患者盆底肌實際情況描繪實時肌電曲線，患者根據曲線可不斷調節及糾正自身不規范的排尿用力方式，可形成長效的恢復機制[15]。

綜上所述，盆底肌功能訓練聯合生物反饋電刺激應用于老年前列腺癌根治術患者，可改善患者尿失禁癥狀，減少患者排尿次數、漏尿次數，有利于患者術后生活質量及滿意度的提升，對促進患者術后康復有積極意義。