消化內(nèi)鏡檢查患者心理應(yīng)激現(xiàn)狀及影響因素分析

徐惠萍

【摘要】 目的：分析消化內(nèi)鏡檢查患者心理應(yīng)激現(xiàn)狀及其影響因素。方法：選取2020年4月-2021年5月豐城市人民醫(yī)院125例消化內(nèi)鏡檢查患者，通過(guò)一般資料調(diào)查表、焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）調(diào)查其一般資料、焦慮、抑郁情緒及社會(huì)支持情況。采用多元線性回歸分析影響消化內(nèi)鏡檢查患者心理應(yīng)激的相關(guān)因素。結(jié)果：125例消化內(nèi)鏡檢查患者SAS評(píng)分為（62.48±7.35）分，SDS評(píng)分為（65.74±8.63）分。不同性別、居住地、文化水平、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療支付方式、家庭人均月收入、社會(huì)支持情況患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;多元線性回歸分析表明，性別、居住地、文化水平、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療支付方式、家庭人均月收入、社會(huì)支持情況均與消化內(nèi)鏡檢查患者SAS、SDS評(píng)分有關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：消化內(nèi)鏡檢查患者普遍存在一定程度焦慮、抑郁情緒，性別、居住地、文化水平、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療支付方式、家庭人均月收入、社會(huì)支持情況均為影響其焦慮、抑郁情緒的重要因素，故臨床需盡早明確上述原因，并據(jù)此建立科學(xué)干預(yù)體系，幫助緩解患者焦慮、抑郁情緒，保證檢查順利進(jìn)行。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)鏡檢查 抑郁 焦慮 社會(huì)支持

Analysis of Psychological Stress Status and Influencing Factors of Patients Undergoing Digestive Endoscopy/XU Huiping. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -108

[Abstract] Objective： To analyze the psychological stress of patients underwent digestive endoscopy and its influencing factors. Method： A total of 125 patients underwent digestive endoscopy in Fengcheng People’s Hospital from April 2020 to May 2021 were selected to investigate their general information， anxiety， depression and social support through the general data questionnaire， self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and social support rating scale （SSRS）. Multiple linear regression was used to analyze the factors related to psychological stress in patients underwent digestive endoscopy. Result： The SAS score of 125 patients underwent digestive endoscopy was （62.48±7.35） scores， and the SDS score was （65.74±8.63） scores. SAS and SDS scores of patients with different gender， residence， education level， marital status， medical payment method， per capita monthly income of family and social support were significantly different （P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that gender， place of residence， educational level， marital status， medical payment method， per capita monthly income of family and social support were all related to SAS and SDS scores of patients underwent digestive endoscopy （P<0.05）. Conclusion： Patients with digestive endoscopy generally have anxiety and depression to a certain extent. Gender， residence， education level， marital status， medical payment method， family per capita monthly income and social support are all important factors affecting their anxiety and depression. Therefore， it is necessary to clarify the above reasons as early as possible in clinical practice， and establish a scientific intervention system to help alleviate patients’ anxiety and depression and ensure the smooth progress of the examination.

[Key words] Digestive endoscopy Depression Anxiety Social support

First-author’s address： Fengcheng People’s Hospital of Jiangxi Province， Fengcheng 331100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.025

消化內(nèi)鏡檢查是一種應(yīng)用廣泛的輔助診療手段，有助于明確病變部位、范圍、性質(zhì)，便于消化內(nèi)科疾病診斷、治療，但部分患者由于對(duì)消化內(nèi)鏡檢查了解較少，檢查前易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒[1-2]。研究指出，悲傷、恐懼等情緒會(huì)提高丘腦下部、大腦皮質(zhì)興奮性，增加血管活性物質(zhì)合成及分泌，引發(fā)心率加快、血壓上升等表現(xiàn)，從而誘發(fā)多種不良事件[3-4]。故充分掌握消化內(nèi)鏡檢查患者心理應(yīng)激現(xiàn)況及有關(guān)影響因素，并據(jù)此進(jìn)行科學(xué)規(guī)范護(hù)理顯得尤為重要。本研究選取豐城市人民醫(yī)院125例消化內(nèi)鏡檢查患者，通過(guò)調(diào)查其心理應(yīng)激現(xiàn)況及有關(guān)影響因素，旨在為臨床開(kāi)展全面科學(xué)護(hù)理提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年5月本院125例消化內(nèi)鏡檢查患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲，小學(xué)及以上學(xué)歷;符合消化內(nèi)鏡檢查指征，具有正常表達(dá)、溝通、理解能力，可配合完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重，無(wú)法進(jìn)行調(diào)查;合并認(rèn)知障礙、心理疾病、精神疾病;心腦血管病或嚴(yán)重高血壓。其中男70例，女55例;檢查類(lèi)型：67例胃鏡檢查，58例腸鏡檢查;年齡21～74歲，平均（47.68±12.85）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）一般資料調(diào)查。采用自制一般資料調(diào)查表開(kāi)展調(diào)查，內(nèi)容包括年齡、性別、居住地、文化水平、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療支付方式、經(jīng)濟(jì)情況、檢查類(lèi)型。（2）心理應(yīng)激及社會(huì)支持情況調(diào)查工具。①焦慮自評(píng)量表（SAS）：共20個(gè)計(jì)分項(xiàng)目，標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，評(píng)分越高，焦慮情緒越重;根據(jù)評(píng)分可分為無(wú)焦慮（<50分）、輕度焦慮（50～60分）、中度焦慮（61～70分）、重度焦慮（>70分）[5-6]。②抑郁自評(píng)量表（SDS）：共20個(gè)計(jì)分項(xiàng)目，總分0～100分，評(píng)分越高，抑郁越重;根據(jù)評(píng)分可分為無(wú)抑郁（<53分）、輕度抑郁（53～62分）、中度抑郁（63～72分）、重度抑郁（>73分）[7-8]。③社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）：共10個(gè)計(jì)分項(xiàng)目，包括主觀支持、客觀支持、支持利用度3方面，量表分值范圍8～44分，評(píng)分越高，社會(huì)支持越高。其中SSRS評(píng)分>30分為社會(huì)支持高;20～30分為社會(huì)支持一般;<20分為社會(huì)支持低[9]。（3）調(diào)查方法。調(diào)查前全部調(diào)查員均接受統(tǒng)一培訓(xùn)，明確標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查用語(yǔ)，避免暗示性語(yǔ)言。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，告知調(diào)查意義、目的、方法、問(wèn)卷填寫(xiě)規(guī)范，要求獨(dú)立匿名填寫(xiě)，問(wèn)卷回收后及時(shí)核對(duì)有無(wú)漏填、錯(cuò)填項(xiàng)，保證問(wèn)卷有效性、完整性。本次調(diào)查共發(fā)放125份問(wèn)卷，回收率100%。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分析消化內(nèi)鏡檢查患者社會(huì)支持及焦慮、抑郁現(xiàn)狀。（2）單因素分析不同年齡、性別、居住地、文化水平、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療支付方式、經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)支持情況、檢查類(lèi)型對(duì)消化內(nèi)鏡檢查患者焦慮、抑郁情緒的影響。（3）多元線性回歸分析消化內(nèi)鏡檢查患者焦慮、抑郁情緒的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采取Bartlett方差齊性檢驗(yàn)與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗(yàn)，均確認(rèn)具備方差齊性且近似服從正態(tài)分布，用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，多重比較采用LSD-t檢驗(yàn);多元線性回歸模型分析影響因素。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 125例消化內(nèi)鏡檢查患者社會(huì)支持及焦慮、抑郁現(xiàn)狀 125例消化內(nèi)鏡檢查患者SAS評(píng)分為（62.48±7.35）分，SDS評(píng)分為（65.74±8.63）分。社會(huì)支持SSRS評(píng)分為（27.52±8.23）分，其中社會(huì)支持高75例，社會(huì)支持一般39例，社會(huì)支持低11例。

2.2 消化內(nèi)鏡檢查患者SAS、SDS評(píng)分的單因素分析 不同年齡、檢查類(lèi)型患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;不同性別、居住地、文化水平、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療支付方式、家庭人均月收入、社會(huì)支持情況患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 消化內(nèi)鏡檢查患者SAS、SDS評(píng)分的多元線性回歸分析 以消化內(nèi)鏡檢查患者SAS、SDS評(píng)分為因變量，以性別、居住地、文化水平、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療支付方式、經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)支持為自變量，賦值見(jiàn)表2;經(jīng)多元線性回歸模型分析結(jié)果顯示，性別、居住地、文化水平、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療支付方式、家庭人均月收入、社會(huì)支持情況均與消化內(nèi)鏡檢查患者SAS、SDS評(píng)分有關(guān)（P<0.05），見(jiàn)表3、4。

3 討論

3.1 消化內(nèi)鏡檢查患者心理應(yīng)激現(xiàn)況 心理應(yīng)激指?jìng)€(gè)體面對(duì)外界危險(xiǎn)或威脅時(shí)而產(chǎn)生的必然反應(yīng)，屬于一種不愉快情感體驗(yàn)，其中尤以抑郁和焦慮較為常見(jiàn)[10]。而消化內(nèi)鏡檢查雖是一種微創(chuàng)技術(shù)，但仍會(huì)帶來(lái)一定程度刺激及不適，故患者易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，部分患者甚至可出現(xiàn)恐懼心理，降低依從性，導(dǎo)致檢查難以順利完成[11-12]。因此充分掌握消化內(nèi)鏡檢查患者心理應(yīng)激狀況十分關(guān)鍵。本研究顯示，125例消化內(nèi)鏡檢查患者SAS評(píng)分為（62.48±7.35）分，SDS評(píng)分為（65.74±8.63）分。可見(jiàn)消化內(nèi)鏡檢查患者普遍存在一定程度焦慮、抑郁心理。分析原因在于消化內(nèi)鏡檢查屬于侵襲性操作，檢查過(guò)程可刺激消化道，引發(fā)多種不適感，加之患者消化內(nèi)鏡檢查認(rèn)知缺乏，心理壓力較大，從而會(huì)引發(fā)一定程度心理應(yīng)激，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)抵觸情緒，拒絕配合，致使診療工作停止[13-14]。

3.2 消化內(nèi)鏡檢查患者心理應(yīng)激的影響因素 目前針對(duì)消化內(nèi)鏡檢查的護(hù)理研究較多，而針對(duì)患者心理應(yīng)激情況及相關(guān)影響因素的研究較少[15-16]。高玉明等[17]研究指出，老年慢阻肺患者焦慮、抑郁情緒與文化程度、病程、宗教信仰、主要照顧者有關(guān)，而不受性別、婚姻狀態(tài)影響。本研究顯示，女性、已婚患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于男性、未婚或離異患者，與上述研究不一致。分析原因可能與女性性格特點(diǎn)有關(guān)，相較于男性，女性更易瞻前顧后，且思慮較多，故更易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒。而離異或未婚者較已婚者寂寞、孤獨(dú)感更加突出明顯，加之獨(dú)自檢查安全感缺乏，從而會(huì)加重抑郁、焦慮情緒[18]。另外本研究發(fā)現(xiàn)，不同居住地、文化水平、醫(yī)療支付方式、家庭人均月收入、社會(huì)支持患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較有明顯差異。究其原因在于文化水平高者學(xué)習(xí)、理解能力更強(qiáng)，可經(jīng)更多渠道了解公共衛(wèi)生知識(shí)，消化內(nèi)鏡檢查認(rèn)知更加深入、全面，故能一定程度減輕焦慮、抑郁程度[19]。經(jīng)濟(jì)條件差者，一旦患病會(huì)更加擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用及自身承受能力，而醫(yī)療支付方法能直接體現(xiàn)個(gè)體面對(duì)疾病時(shí)經(jīng)濟(jì)承受能力，故自費(fèi)、經(jīng)濟(jì)條件差會(huì)加重患者心理應(yīng)激狀態(tài)。心理負(fù)荷、社會(huì)壓力過(guò)重可引發(fā)多種身心障礙，而良好社交關(guān)系正是緩解個(gè)體不良心理體驗(yàn)的關(guān)鍵，因此社會(huì)支持高者，焦慮、抑郁情緒相對(duì)較輕[20-21]。此外農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，經(jīng)濟(jì)條件差，且朋友、親戚網(wǎng)絡(luò)較差，社會(huì)支持程度低，心理困擾更為普遍，故心理應(yīng)激狀態(tài)相對(duì)較重。進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析表明，性別、居住地、文化水平、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療支付方式、家庭人均月收入、社會(huì)支持與消化內(nèi)鏡檢查患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分有關(guān)（P<0.05），臨床可根據(jù)上述因素實(shí)施個(gè)體化干預(yù)策略，以有效減輕心理應(yīng)激。

3.3 小結(jié) 消化內(nèi)鏡檢查患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，性別、居住地、文化水平、婚姻狀態(tài)、醫(yī)療支付方式、經(jīng)濟(jì)情況、社會(huì)支持是影響其焦慮、抑郁情緒的重要原因，因此臨床需盡快明確以上原因，完善臨床護(hù)理體系，幫助減輕或消除患者心理應(yīng)激狀態(tài)，以提高檢查成功率，避免不良事件發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]翟祎，祁代華，張永梅，等.失效模式與效應(yīng)分析在消化內(nèi)鏡檢查患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（32）：4181-4186.

[2] ATAMANALP S S，ATAMANALP R S.What is done when endoscopic examination reveals borderline bowel ischemia in patients with sigmoid volvulus？[J].Pak J Med Sci，2017，33（3）：761-763.

[3]連騰沖.消化內(nèi)鏡檢查患者心理應(yīng)激反應(yīng)與綜合護(hù)理管理干預(yù)方案研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（5）：100-101.

[4]郭瑾，秦綱，王哲，等.焦慮抑郁情緒與內(nèi)皮功能損傷的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2019，17（4）：549-551.

[5]李姿慧，吳夢(mèng)蝶，李琪，等.漢密爾頓焦慮量表和焦慮自評(píng)量表在功能性消化不良伴焦慮狀態(tài)中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，34（4）：787-790.

[6]陳文瑩，胡繼軍，凃星.SAS、SDS、SCL-90評(píng)定情況與胃鏡檢查耐受性的關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2020，19（18）：1959-1962.

[7]趙麗娟，馮國(guó)芹，丁秀梅，等.妊娠期糖尿病患者抑郁情緒調(diào)查及其與分娩方式、不良妊娠結(jié)局的關(guān)系[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2018，45（1）：144-146.

[8]郭珊珊，查甫兵，王坤，等.焦慮與抑郁自評(píng)量表在殘疾人心理狀況調(diào)查中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（9）：10-13.

[9]李金鳳，楊秀蘭，鄭淑梅，等.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者社會(huì)支持程度及其對(duì)急性應(yīng)激障礙的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（13）：976-980.

[10]朱婉婷，鄭麗明，連美升，等.一體化急救護(hù)理在四肢開(kāi)放性骨折患者中的應(yīng)用及對(duì)心理應(yīng)激的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（29）：110-112.

[11]張俊娥，張潔玉，唐玉萍.醫(yī)護(hù)合作型責(zé)任制護(hù)理模式在消化內(nèi)鏡檢查前患者焦慮抑郁情緒中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2020，20（4）：680-681.

[12]方晨.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解消化內(nèi)鏡檢查中患者的焦慮情緒及提高檢查成功率的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（1）：105-106.

[13]胡林莉.健康教育路徑對(duì)消化內(nèi)鏡檢查的患者情緒及生理應(yīng)激的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2020，47（2）：408-410.

[14]吳艷，柳海燕，尹余平，等.健康教育路徑對(duì)消化內(nèi)鏡檢查患者焦慮情緒及生理應(yīng)激的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，26（12）：1843-1845.

[15]宋繼紅.基于整體護(hù)理理念的個(gè)性化護(hù)理對(duì)消化內(nèi)鏡診療患者心理應(yīng)激及護(hù)理安全事件的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（21）：3893-3896.

[16]王麗華，張晶，李春，等.舒適護(hù)理對(duì)消化內(nèi)鏡檢查患者心理生理評(píng)分及成功率的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2019，16（2）：228-230.

[17]高玉明，苑波，凡鵬，等.反復(fù)住院老年慢性阻塞性肺疾病患者心理應(yīng)激現(xiàn)狀及影響因素分析[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（4）：291-294.

[18]王倩，黃翠翠，張欣，等.新型冠狀病毒肺炎期間青島市居民心理應(yīng)激影響因素分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2020，36（5）：668-672.

[19]田成志，胡元瑞.北京市外來(lái)農(nóng)民工心理壓力現(xiàn)狀研究-以朝陽(yáng)區(qū)皮村3331名農(nóng)民工為例[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2018，27（1）：95-100.

[20]高靜，姜燕.淮安市2000例二胎孕婦產(chǎn)前心理應(yīng)激狀況及其影響因素的調(diào)查研究[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（16）：3787-3790.

[21]劉蔚，王進(jìn)，王紅，等.應(yīng)激和人格對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者心理彈性的影響[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（2）：107-111.

（收稿日期：2021-11-26） （本文編輯：田婧）