神經肌肉關節促進技術應用于腦卒中患者康復治療對下肢運動功能及自我管理能力的影響

李靜亞 王碩

【摘要】 目的：探討腦卒中患者康復治療中應用神經肌肉關節促進技術（NJF）的效果及價值。方法：選取2020年1月-2021年2月在大連大學附屬中山醫院接受康復治療的76例腦卒中患者作為對象。按照隨機數字表法將76例患者分為觀察組與對照組，每組38例。對照組接受傳統康復鍛煉治療，觀察組在對照組基礎上加用NJF療法。康復干預3個月后觀察并對比兩組下肢運動功能、步態恢復及自我管理能力改善情況等。結果：干預3個月后，兩組FMA評分、步速、步頻、步幅及自我管理能力評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率為94.74%，高于對照組的76.32%（P<0.05）。結論：NJF技術用于腦卒中康復治療，可有效提高患者下肢運動功能恢復效果與自我管理能力，有助于總體康復效果提高。

【關鍵詞】 腦卒中 神經肌肉關節促進技術 下肢運動功能 自我管理能力

Effect of Neuromuscular Joint Facilitation Technique in Rehabilitation Therapy of Stroke patients on Lower Limbs Motor Function and Self-management Ability/LI Jingya， WANG Shuo. //Medical Innovation of China， 2022， 19（13）： -148

[Abstract] Objective： To explore the effect and value of neuromuscular joint facilitation （NJF） technique in rehabilitation therapy of stroke patients. Method： A total of seventy-six stroke patients who received rehabilitation treatment in Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University from January 2020 to February 2021 were selected as the study objects. They were divided into the control group and the the observation group by random number table， 38 cases in each group. The control group was given traditional rehabilitation exercise therapy， and the observation group was given NJF technique on the basis of the control group. After 3 months of intervention， the motor function of lower limbs， gait recovery and self-management between two groups were observed and compared. Result： After 3 months of intervention， the FMA scores， step speed， step frequency， step length and self-management ability scores of two groups were higher than those before intervention， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 94.74%， which was higher than 76.32% of the control group （P<0.05）. Conclusion： NJF technique in rehabilitation therapy of stroke patients can effectively improve the recovery effect of motor function of lower limbs and self-management ability， and help to improve the overall recovery effect.

[Key words] Stroke Neuromuscular joint facilitation technique Lower limbs motor function Self-management ability

First-author’s address： Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University， Dalian 116001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.13.035

多數腦卒中患者經有效救治后均存在明顯后遺癥，主要表現為視野缺損、肢體感覺異常、肢體運動功能異常等，日常活動能力及生活質量均受到嚴重影響[1]。有報道指出，腦卒中患者經救治后患側肢體存在不同程度的功能障礙，導致患者步行的穩定性受到嚴重影響[2]。因此，步行是腦卒中患者康復治療期最希望能達到的目標。腦卒中患者傳統康復訓練治療方式在實際應用過程中針對性相對缺乏，患者康復期往往無法獲得全方位訓練，且未能足夠重視自我管理能力提升，因此患者肢體功能恢復及總體康復效果均受到明顯影響[3]。神經肌肉關節促進技術（neuromuscular joint facilitation，NJF）屬于一種新型運動療法，可實現同時對患者進行肌肉、神經、關節康復治療[4]。本研究主要深入探討腦卒中患者康復治療中在傳統康復訓練基礎上再行NJF治療的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2021年2月在大連大學附屬中山醫院接受康復治療的76例腦卒中患者作為對象。納入標準：均符合文獻[5]中腦卒中診斷標準，同時經頭顱CT或MRI檢查確診;病程未超過24個月;經有效救治后生命體征穩定;可獨立站立或扶持站立>10 min，能夠坐站轉換，患肢的負重可>50%體重，下肢Brunnstrom分級超過Ⅱ級;神志、意識清晰;無嚴重并發癥，無嚴重器質性病變。排除標準：存在皮膚創傷、感染、壓瘡;存在嚴重重要臟器功能不全及肺部感染;有嚴重出血傾向;有下肢其他疾病或創傷，影響康復訓練;有精神系統疾病，影響康復訓練依從性。按照隨機數字表法將76例患者分為觀察組與對照組，每組38例。本研究已經醫院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受傳統常規性康復治療，包括藥物治療和康復訓練。常規藥物主要為基礎疾病治療藥物、神經營養藥物、腦卒中二級預防相關藥物。康復訓練包括良肢位擺放、神經肌肉電刺激治療、電動起立床訓練、關節松動訓練、有氧運動訓練、運動再學習療法等。同時指導患者進行自我病情監測及健康管理等。康復干預3個月。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予NJF治療，具體治療步驟及內容如下。

1.2.2.1 組建康復管理專業小組 小組成員：2名主治醫師、2名內科康復師、3名護士、1名理療師。所有成員均統一接受專業培訓。

1.2.2.2 康復及自我管理知識宣教 根據患者實際康復治療需求，制定具有可行性的康復治療計劃，同時還制定自我管理康復指導手冊。組織患者組建微信群，由護理人員定期在群里推送腦卒中康復鍛煉、自我管理知識等。同時在線上解答患者康復鍛煉期間提出的問題或存在的疑問。向患者講解疾病防治相關知識，通過行為技巧訓練、動機干預等方式幫助患者不斷提高自身管理行為能力。

1.2.2.3 康復訓練干預 選用下肢-骨盆模式指導患者進行4組動作康復訓練。（1）屈曲-內收-外旋-骨盆前傾訓練。被動訓練：患者體位為健側臥位，康復師站在患者腹側，分別將左手、右手放置于膝關節的內側、髂骨棘位置，保持髖伸展-外展-內旋姿勢。開始運動時，通過左手使患側髖進行被動屈曲-內收-外旋對角線運動，且右手將骨盆向前傾方向旋轉。抗阻訓練：體位不變，指導患者做快速下肢牽張，然后做主動屈曲-內收-外旋動作。運動期間，康復師左手做相反方向的抗阻運動，右手做骨盆后傾對抗。（2）伸展-外展-內旋-骨盆后傾訓練。被動訓練：患者體位取仰臥位，康復師站于患者患側，右手、左手分別放置于膝關節內側、髂前上棘。左手進行患側髖關節伸展-外展-內旋對角線運動，且右手進行骨盆向后傾方向旋轉。抗阻訓練：體位不變，先進行下肢快速牽張，引導患者進行主動伸展-外展-內旋訓練。康復師左手、右手分別做相反方向抗阻運動、將骨盆前傾對抗。（3）屈曲-外展-內旋-骨盆前傾訓練。被動訓練：患者體位取仰臥位，康復師站立于患者的患側，右手將患者患側小腿環抱，擺放伸展-內收-外旋體位，左手放置于髂后上棘。開始做動作時進行做屈曲-外展-內旋對角線運動，右手同時進行骨盆向前傾方向旋轉。抗阻訓練：體位不變，開始做動作時，先做快速的下肢牽張，然后引導患者主動進行屈曲-外展-內旋動作訓練，康復師右手、左手分別做相反方向抗阻、將骨盆后傾對抗。（4）伸展-內收-外旋-骨盆后傾訓練。被動訓練：患者體位取側臥位，康復師站立于患者腹側，左手將患側小腿環抱，右下肢保持屈曲-外展-內旋位，右手放置于髂骨棘，做伸展-內收-外旋對角線運動，同時做骨盆向后傾方向旋轉。抗阻訓練：體位保持不變，先進行下肢快速牽張，引導患者主動進行伸展-內收-外旋動作，康復師左手、右手分別做相反方向抗阻運動、骨盆前傾對抗。上述動作均重復3～5次。康復干預3個月。

1.3 觀察指標與評定標準 （1）下肢功能評估。下肢運動功能狀況評估通過Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer，FMA）中下肢部分完成，評估時間為干預前、干預3個月后。該量表主要從7個方面進行下肢運動功能評估，具體為仰臥位屈肌協同運動、仰臥位伸肌協同運動、仰臥位反射活動、坐位伴協同運動的活動、坐位反射亢進、站位脫離協同運動的活動、仰臥位協調能力和速度，總評分為34分，得分越高下肢運動功能越好[6]。同時觀察兩組干預前、干預3個月后步速、步頻及步幅變化情況。（2）自我管理能力評估。干預前、干預3個月后評估兩組自我管理能力，評估內容主要包含7個方面，分別為疾病、情緒、飲食、用藥、生活、康復鍛煉、社會與人際管理，各項評分滿分均為10分，得分越高自我管理能力越好[7]。（3）總體康復效果評估。顯著改善：康復干預后肢體運動功能完全或基本恢復正常，生活可自理;明顯進步：與干預前比較肢體運動功能明顯改善，生活活動能力明顯提高，部分生活可自理;進步：肢體運動功能、生活活動能力、自理能力與干預前比較均有明顯改善;無效：肢體運動功能與治療前比較無好轉，生活無法自理[8]。總有效=進步+明顯進步+顯著改善。

1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男22例，女16例;年齡：37～79歲，平均（59.25±4.19）歲;腦卒中病程19～88 d，平均（60.82±5.06）d;發病類型：腦出血5例，腦梗死33例;病變部位：左側20例、右側18例。觀察組，男23例，女15例;年齡36～78歲，平均（59.19±4.36）歲;腦卒中病程20～86 d，平均（60.69±5.60）d;發病類型：腦出血6例，腦梗死32例;病變部位：左側21例、右側17例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組FMA評分、步速、步頻、步幅比較 干預前，兩組FMA評分、步速、步頻、步幅比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組FMA評分、步速、步頻、步幅均高于干預前，觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組自我管理能力評分比較 干預前，兩組自我管理能力評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預3個月后，兩組自我管理能力評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組總體康復效果比較 觀察組總有效率高于對照組（字2=5.208，P=0.022），見表3。

3 討論

腦卒中患者接受救治后，在恢復期堅持規范康復運動鍛煉對肢體運動功能恢復、生活能力提高及預后改善均具有重要意義。下肢伸肌痙攣是導致腦卒中患者治療后出現偏癱步態的主要原因。處于卒中恢復期大腦重建時，如腦卒中患者痙攣運動模式未能及時獲得有效糾正，可終身致殘[9-10]。偏癱恢復期根據患者實際病情，及時加強康復運動鍛煉，對患者致殘率降低、生活質量改善等均具有重要意義。

現階段臨床上用于腦卒中患者康復治療的傳統手段和方法在理論、技術方面均存在明顯局限，難以獲得理想康復效果。因此，在常規康復治療基礎上再合理應用新型技術對患者總體康復效果提高極為重要。現代康復治療的主要目的是促進患者救治后功能障礙最大限度獲得恢復，提高患者日常活動能力，進而提高其生活自理能力，使其能更好回歸社會。NJF療法是一種在神經肌肉本體促進（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）技術等諸多技術基礎上不斷創新而逐漸發展起來的新型神經發育療法[11-12]。目前，NJF療法在骨科疾病、中樞神經疾病患者術后肢體運動功能障礙康復鍛煉及疼痛康復鍛煉中獲得廣泛應用，并表現出良好康復效果[13-14]。該種療法應用過程中，按照關節運動形式分3個部分進行康復鍛煉，具體為被動運動、主動運動、抗阻運動，主要目標是促進患者關節活動度與功能獲得最大限度提高。余文杰等[15]研究在43例膝關節半月板損傷患者康復治療中行NJF療法結合常規康復訓練2個月，患者膝關節功能、活動度與干預前比較均有明顯提高，且患者恢復優良率高達93.02%，與未行NJF療法的對照組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

本研究在傳統康復鍛煉治療基礎上給予腦卒中患者NJF療法，觀察組接受NJF療法干預3個月后，患者FMA評分顯著提高，同時顯著高于干預3個月后的對照組，且干預3個月后步速、步頻、步幅均獲得顯著改善，同時總體改善效果相比對照組更優，患者自我管理能力評分比干預前均顯著提高，且均高于對照組，康復總有效率高達94.74%。由此可知，NJF療法用于腦卒中患者康復治療，可促進下肢運動功能獲得更大程度提高，改善偏癱步態，同時有助于提升患者恢復期的自我管理能力，獲得更理想總體康復效果。分析原因可能是：NJF技術療法很好地融合了PNF技術的螺旋對角線模式，同時還有效結合和牽張反射、觸覺感受器激發、關節松動術，可從多方位促進鍛煉者肌力增強，有效緩解疼痛，提高鍛煉者運動功能恢復效果[16-17]。此種技術包含了豐富的內容，具體有PNF技術的指令及指導、牽張及牽張反射、正常節律、觸覺刺激、視覺刺激等一系列內容。NJF用于腦卒中患者康復治療，可有效彌補PNF技術存在的不足，如應用難度大、療效維持時間段、鍛煉模式化等，有效提高康復效果[18-19]。患者通過進行多關節連鎖、關節相反牽拉、關節面運動有效緩解肌肉疲勞，減輕皮下水腫，提高患者康復鍛煉的依從性，進而保證康復效果[20]。NJF能根據患者實際情況提供個性化的康復訓練方案，康復師在患者鍛煉期間均持續給予規范化健康指導，協助和監督患者正確完成相關運動鍛煉;與傳統康復鍛煉相比，NJF療法應用過程中大大增加了醫護人員與患者間的溝通交流，使患者行為動機明顯提高，有助于幫助患者逐漸形成健康行為，可幫助患者提高自我管理能力，進而保證康復治療取得更理想效果。

綜上所述，NJF療法應用于腦卒中患者康復治療中，可有效提高下肢運動功能恢復效果與自我管理能力，促進其獲得更好康復。

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（收稿日期：2021-11-12） （本文編輯：程旭然）