健脾益腎綜合針法對圍絕經期綜合征患者生活質量的影響

羅培 陳露妮

圍絕經期綜合征是指女性絕經前后出現的睡眠障礙、煩躁、潮熱盜汗、情緒變化、月經紊亂等一系列生理或心理癥狀，與性激素波動或減少相關[1]。由于快節奏生活方式的改變，展現出該類癥狀的婦女日益增多，發病率居高不下，身心健康和生活質量受到嚴重影響[2]。目前該情況尚無特效藥，常規治療是激素替代，但存在一定副作用，因此探索其他外治方法具有較大的臨床意義，而針灸體系綜合療法具有重要優勢[3]。近年來，本院采用健脾益腎綜合針法治療圍絕經期綜合征，患者的生活質量改善明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月1日至 2018年12月31日桐鄉市中醫醫院收治的圍絕經期綜合征患者180例。（1）納入標準：①符合圍絕經期綜合征的中醫及西醫診斷標準[4]；②年齡≥40歲且≤60歲；③KPS評分≥15分；④簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并有嚴重臟器疾患或影響生存的嚴重疾病等；②合并有婦科急性感染性疾病或婦科大手術后，或子宮肌瘤（直徑≥5 cm）等；③近期使用過雌/孕激素、維生素E等藥物治療者；④皮膚易感染或潰瘍者；⑤仍在哺乳或考慮受孕者。（3）剔除與脫落標準：①誤入且與納排標準不符者；②不配合治療或臨床資料不全者；③治療期間擅自使用其他藥物或自行退出者。按照隨機數字表法將所有患者分為A、B、C三組，每組各60例。采用單盲法，研究結束時共172例患者完成臨床觀察，共脫落8例，其中A組56例、B組59例、C組57例。A組，年齡（49.29±3.99）歲，病程（30.98±9.97）個月；B組，年齡（50.17±4.52）歲，病程（29.36±12.68）個月；C組，年齡（50.82±4.52）歲，病程（29.46±10.95）個月。三組年齡、病程資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（K2018009）。

1.2 治療方法 所有患者在心理疏導、健康宣教等基礎護理之上進行治療。（1）A組：采用溫針治療，常規消毒后，毫針針刺，實瀉虛補。選穴：百會、安眠、內關、合谷、關元、氣海、足三里、三陰交、太沖。其中，關元、足三里（雙）3穴留針后予以溫針。每穴各灸2壯，留針30 min后方可拔針，1次/d，每周治療不少于5次。（2）B組：采用耳針治療，先消毒，毫針針刺，留針30 min。選穴：內分泌、神門、脾、腎、肝、皮質下，治療時間同A組。（3）C組：采取健脾益腎綜合針，即A組+B組的綜合治療方法。

1.3 評價指標 分別在治療前、治療4周后、治療8周后及治療結束后1個月時，由同1名受過培訓、不清楚患者分組情況的護士對三組患者的生活質量、軀體癥狀進行評定。（1）生活質量：采用更年期生活質量評分量表（menopause rating scale，MRS）評分系統[5]評價，共11個問題，每個嚴重程度可劃分為5個等級來評分，評分之和為MRS總分。（2）軀體癥狀：采用改良Kupperman量表[6]（KPS）評價，包括13種癥狀，程度分4個等級，最高可達63分，最低為0分。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計軟件。計量資料符合正態分布以（±s）表示，兩組間比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用重復設計方差分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后三組患者的MRS評分、KPS評分比較 治療前三組患者的MRS評分、KPS評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。A、B、C三組圍絕經期綜合征患者的MRS評分及改良KPS評分均隨著治療時間的增加而明顯下降（P＜0.05），且C組下降最為明顯（P＜0.05），A組次之，B組下降幅度最小。治療結束后1個月隨訪，MRS評分、改良KPS評分均較治療剛結束時有所上升，但其他兩組的上升程度明顯高于C組（P＜0.05）。可見，C組的即時效應及遠期療效最佳。

表1 治療前后三組患者的MRS評分、KPS評分比較（±s）

表1 治療前后三組患者的MRS評分、KPS評分比較（±s）

指. 時. A組（n=56）B組（n=59）C組（n=57）F. P值MRS評. 治療. 23.75±3.83 23.47±3.67 22.68±4.051.171 0.313治療4周. 16.00±2.24 16.24±1.87 14.42±2.89治療8周. 9.66±3.02 11.39±3.39 8.35±2.42治療結束后1個. 13.41±3.33 15.80±2.86 11.00±1.94 KPS評. 治療. 30.04±7.53 31.25±8.47 30.14±8.590.392 0.676治療4. 14.95±2.82 15.07±2.98 13.67±3.56治療8. 11.07±2.33 11.36±2.24 8.63±3.40治療結束后1個. 11.63±2.27 12.31±1.76 9.28±3.22

2.2 Mauchly球形檢驗 以時間為主體內效應測量MRS與KPS，結果提示MRS與KPS Mauchly球形檢驗，P＞0.05，球形假設不成立，故多變量方差分析結果可直接參照。見表2。

表2 Mauchly的球形檢驗

2.3 三組的MRS評分、改良KPS評分的評估結果 MRS評分、改良KPS評分的分組效應和時間效應，特別是兩者之間的交互作用均具有統計學意義（P＜0.05），表明不同療法的療效具有差異。見表3。

表3 多變量方差分析結果a

2.4 各時間點MRS評分、KPS評分趨勢圖 MRS評分、KPS評分總體上呈直線下降趨勢。在療程結束時即治療8周后，C組的效果最為明顯。治療結束后1個月隨訪，MRS評分、KPS評分均有所回升，但仍明顯低于治療前評分水平。見圖1和2。

圖1 各時間點MRS評分的變化趨勢圖

圖2 各時間點KPS評分的變化趨勢圖

3 討論

圍絕經期綜合征，在中醫學“臟躁”“年老血崩”“百合病”“郁證”“不寐”等病證中均有論述。中醫學采用腎-天癸-沖任-胞宮軸來闡釋女性生殖生理功能，《素問》中對“天癸”的描述與現代醫學解釋激素對女性生殖生理的調控過程相吻合，激素在體液內的調控過程又與天癸通過經絡氣血調控全身的過程類似。目前，圍絕經期綜合征的西醫治療以激素替代為主，尚無確切有效的方法，但患者罹患乳腺、子宮內膜癌等的風險可能與長期使用激素類藥物相關[7]。以整體觀念為主要特色的中醫療法治療圍絕經期綜合征具有很大優勢[8]，尤其是針刺、灸法、經皮穴位電刺激、刮痧等外治療法[9-10]，不僅副作用少，而且患者依從性相對較高。《醫門棒喝·虛損論》指出，虛損的治療首先需要考慮陰陽，陰陽之氣來源于先天之腎，后天脾胃之生化，若腎元虧損，則需后天脾胃予以滋補。“脾腎相贊”指脾腎之間存在著雙向調節的關系，相互促進，互為因果，臟腑同病的整體觀體現于此[11]。補脾益腎，使根本得固，五臟六腑皆得其養，功能自然康健，故健脾益腎法可貫穿于婦女圍絕經期綜合征治療的始終。

健脾益腎針法對下肢脾腎二經、腹正中的沖任二脈上的特定穴位進行良性刺激，通調腎-天癸-沖任-胞宮軸，從而起到調整女性生理生殖功能的作用。本研究采用的療法以補腎健脾之穴為主，輔以耳針加強健脾益腎之功，強強聯合，相得益彰。所選穴位百會、安眠、內關、合谷、關元、氣海等，具有補腎益精、益氣養血、平調陰陽、安神助眠等功效，可以改善圍絕經期綜合征的各種不適癥狀。關元穴，位于任脈，足三陰、任脈之會，先后天于一體，養肝脾氣血，補腎陽，調沖任。灸關元穴可延緩衰老、延年益壽，是調治婦科疾病必選效穴之一。同時，關元、氣海屬于腹針療法之穴，治療婦科疾病有明顯優勢及臨床療效[12]。足三里穴，健脾和胃、益氣補血，發揮陰陽雙調作用，為歷代醫家公認的強壯要穴。關元、足三里重用溫針，溫煦健脾，溫腎助陽，有脾之滋養，衰竭之腎才能泉源不竭。腎開竅于耳，十二經脈可達，其中神經、血管等分布豐富，人體臟器或軀體發生病變時，通過刺激耳部陽性反應點，可調其不和而復其治。本研究輔助脾、腎、肝、神門、皮質下、內分泌等耳穴進行針刺，以期達到補脾益腎、疏肝解郁、助眠安神之效，進一步加強了健脾益腎針法的作用。

研究中重復測量方差分析結果表明，三組圍絕經期綜合征患者的MRS評分、改良KPS評分隨著治療時間（4周、8周）的增加均明顯下降（P＜0.05），說明治療效果隨著治療時間的增加而變化，兩組評分的干預因素和時間因素之間也呈現出交互作用（P＜0.05）。而治療結束后1個月隨訪，MRS評分、KPS評分較治療結束時有所上升，C組的上升幅度明顯小于其他兩組（P＜0.05），說明溫健脾益腎綜合針法的近期及遠期療效最佳，溫針療法次之，耳針療法效果最差。該類患者的總體癥狀和生活質量在健脾益腎針法作用下得到良好改善，而且在療程結束后1個月隨訪時療效尚佳，具有較顯著的近期和遠期療效，驗證了針灸療法具有雙向調節、安全有效、無不良反應等優勢。另外，針對圍絕經期綜合征患者這個特殊人群，心理疏導、健康宣教等基礎護理也非常重要，情志舒暢可提高患者對疾病康復的信心，健康宣教可提高患者對疾病治療和預防的認識，對治療依從性也起著一定促進作用。