2015至2020年湖州市食源性腹瀉病原菌檢測結果分析

秦美蕓 強鑫華

食源性疾病多由飲食中某些菌類、病毒類等物質侵入機體后誘發的中毒性、感染性等疾病[1]，是一種世界性的公共衛生問題。據WHO統計數據顯示，全球每年約1/10的患者是因誤食安全性較差的食物而誘發疾病，每年由食源性引起疾病的人數龐大，且呈逐年增長趨勢[2]。我國從2011年開始建立食源性疾病監測網絡體系，湖州市第一人民醫院是浙江省第一批食源性疾病哨點醫院之一，開展本地區食源性腹瀉主動監測。該文通過回顧性分析2015至2020年本院腸道門診腹瀉患者的腹瀉標本檢測結果，為湖州地區相關防控工作提供科學數據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015至2020年湖州市第一人民醫院腸道門診就診的腹瀉患者4,171例。納入標準：每日大便≥3次，糞便性狀呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便等），留取的糞便標本在1 h內送至微生物實驗室。

1.2 研究方法 （1）腸道門診送檢的糞便標本檢測按照《浙江省食源性致病菌監測工作手冊》進行。致病菌菌種鑒定采用全自動細菌鑒定儀（梅里埃公司VITEK2 Compact），配套的鑒定卡購自法國生物梅里埃，浙江杭州怡丹公司供貨；血平板購自廣州迪景公司；SS瓊脂干粉、4號瓊脂干粉購自浙江杭州濱和生物公司。（2）收集患者的性別、年齡、發病時間等資料。

1.3 統計學方法 采用Excel 2013、WHONET5.6統計軟件以及SPSS23.0統計軟件對所獲取資料進行分析。計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 4,171例腹瀉患者中，男2,072例、女2,099例，性別分布差異無統計學意義（P＞0.05）。根據發病年齡可分為9組，以21～30歲組和31～40歲組的發病率最高，分別為21.03%、16.92%，年齡差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 不同年齡段檢出的病原菌分布 檢出菌種比例從高到低依次為致瀉性大腸埃希菌（8.75%）、副溶血性弧菌（4.53%）、氣單胞菌（2.95%）、沙門菌（3.14%）、非01非0139霍亂弧菌（0.60%）、河流弧菌（0.43%），致病菌種類有明顯統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡段檢出病原菌分布

2.3 不同年份的病原菌檢出率及菌種分布 2015至2020年，每年腸道門診的腹瀉患者就診量相差不大，自2017年始，病原菌檢出率呈逐年下降趨勢，依次為27.35%、21.52%、17.82%、12.52%。近6年總的陽性檢出率為20.45%，每年檢出的致病菌菌種無差異（P＞0.05），均為致瀉性大腸埃希菌、副溶血性弧菌、嗜水/豚鼠氣單胞菌、沙門菌、霍亂弧菌（非01非139群）、河流弧菌這六大類。見表2。

表2 不同年份檢出的病原菌菌種分布

2.4 不同月份病原菌檢出情況 引起食源性腹瀉的各類致病菌，在每年的5月份開始升高，7月至9月到達最高峰，12月至次年2月檢出最少，說明致病菌檢出有明顯季節性。見圖1。

圖1 食源性病原菌檢出株數月份統計圖

3 討論

食源性疾病是指食品中致病因子進入人體引發的感染性、中毒性等疾病，分布非常廣泛，也是直接導致公眾健康的危險因素。我國每年有上億人發病，引起食源性疾病的原因中以細菌最常見，危害也最大[3]。因此，我國開展食源性疾病的主動監測工作，要求各地設立哨點醫院，開展特定致病菌的食源性疾病主動監測，對特定致病菌分離鑒定，為食源性疾病診斷提供證據[4]。據報道，濟南[5]、寧波[6]、廣西[7]、長沙[8]、甘肅[9]等地都進行過食源性腹瀉的研究，沿海、內陸細菌性腹瀉的發病率不同，而且各地區檢出的致病菌菌種也有差別，表明腹瀉病原菌引起的食源性腹瀉疾病在各地普遍發生，而且有其獨特的致病菌譜。因此，各地對該地區致病菌種類的長期監測意義重大。

本研究收集的4,171例腹瀉樣本中，能培養出病原菌的只有853例，占比僅20.45%，可能與我國抗生素藥物獲取渠道簡單，大部分患者在就診前已自行服用抗生素，而腸道微生物對抗生素都比較敏感，導致培養結果出現假陰性，這也給腹瀉病的治療帶來一定難度。許多城市數據顯示，食源性腹瀉發病的例數很多，但致病菌檢出率均在20%～40%，也說明食源性腹瀉的發病率高而致病菌檢出率低的現象普遍存在[8，10，13，11，15-17]。各地在細菌性腹瀉防治上應該根據本地區的特色進行開展。

研究顯示，浙江省湖州地區最近6年總的致病菌檢出率為20.45%，陽性檢出率與其他地區有所差異[7，12-15]；致病菌種類繁多，前3種分別為致瀉性大腸埃希菌（8.75%）、副溶血性弧菌（4.53%）和沙門菌（3.14%），與遼寧[16]和北京[17]地區報道檢出的菌株排名不同，但與李宏杰等[11-12]報道的結果類似，表明無論是檢出率還是檢出菌株的排序都存在地區差異，尤其是在沿海、內陸地區，因地理環境以及風俗、飲食習慣不同導致差異較大。湖州地區有著“魚米之鄉、絲綢之府”美譽，水產養殖業發達，水產、海產類食物與食源性疾病的發生有著緊密的聯系。從性別分布上來看，發病的性別差異無統計學意義（P＞0.05），說明細菌性腹瀉與性別不相關。從年齡分布上來看，腹瀉病主要發生在21～30歲、31～40歲，分別為21.03%、16.92%，與劉偉等[15]的研究結果一致，分析可能與該年齡段社會活動頻繁有關。當今社會生活壓力大、工作族生活不規律，外賣已成該年齡段的首選，而餐飲業以及外賣餐盒等包裝的衛生條件參差不齊，食物保存條件不足導致食物變質頻繁出現，引起食源性腹瀉的高發。從年份統計數據來看，近6年湖州地區食源性腹瀉致病菌的檢出率以2017年為最高（27.35%），分析可能與2017年本地氣溫為近幾年最高相關，夏天溫度超過40℃，夏秋季平均氣溫是最近6年內最高的年份，而天氣炎熱更容易導致食物的變質，使得感染性腹瀉疾病數量劇增。而2020年的陽性率僅12.52%，分析可能是由于新冠疫情防控，人們都居家為主，聚集性、餐飲活動均明顯減少，進而導致2020年相較于之前5年的陽性率明顯下降。另一方面也說明，湖州地區相關部門對感染性腹瀉的防控取得了一定效果。從月份統計結果來看，本地區食源性腹瀉的致病菌檢出，無論哪個細菌種類，都有明顯季節性分布，每年4月至5月檢出率開始攀升，7月至9月到達高峰，12月至次年2月份檢出率最低，分析原因是腹瀉致病菌的生長繁殖需要一定的生長環境，比如溫度、濕度等。該地區的氣溫每年4月至5月開始升高，致病菌檢出也開始增多，7月至9月為該地區全年氣溫最高的月份，致病菌生長繁殖條件最合適，檢出率也最高，而12月至次年2月進入秋冬季，氣溫降低，不適于致病菌的生長繁殖，因此檢出率也是最低的。

綜上所述，浙江省湖州地區腹瀉疾病發生率不低，發病以青壯年為主，且疾病發生與患者性別不相關；致病菌種類分布以致瀉性大腸埃希菌、副溶血性弧菌為主，有明顯地域性差別；腹瀉疾病發生率近4年呈現逐年遞減趨勢，并且出現明顯季節性分布。相關部門可以根據湖州本地特色繼續做好腹瀉疾病的防控工作，盡可能降低感染性腹瀉的發生率。