蜜煎導栓劑聯合穴位貼敷緩解老年氣血虧虛型便秘的療效

易金蘭 闕建蘭 湯俏璐 周淑勤

作者單位：310006浙江省中醫院

隨著老年人口數量的增長，慢性疾病發病率不斷攀升，老年慢性便秘的患病率也呈上升趨勢[1]。慢性便秘不但影響老年患者的生活質量，還會增加罹患肛腸、腸道腫瘤等疾患的風險，誘發急性心腦血管疾病而造成猝死[2]。目前，臨床以瀉劑、促動力藥等藥物治療為主，但老年患者由于體質虛弱、脾胃功能降低，容易引發水瀉、腹痛、電解質紊亂等并發癥[3]。因此，改善老年患者的慢性便秘癥狀，對提高患者的生活質量至關重要。該研究旨在探討蜜煎導栓聯合穴位貼敷干預老年氣血虧虛型便秘的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2021年4月浙江省中醫院神經內科收治的老年氣血虧虛型便秘患者82例，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組各41例。（1）納入標準：①符合便秘-氣血虧虛型的中醫辨證標準，參考《功能性便秘中西醫結合診療共識意見·2017年》[4]和《便秘中醫診療專家共識意見·2017》[5]。主癥：a.大便干結；b.排便無力；c.面色少華。次癥：a.頭暈心悸；b.乏力懶言；c.食欲不振。舌淡紅，苔薄白，脈細弱。主癥必備，次癥前兩項具備，舌脈基本符合，即可辨為本證。②符合便秘的西醫診斷標準，參考羅馬Ⅳ診斷標準[6]。a.必須符合以下2個或2個以上癥狀：至少25%的時間排便感到費力；至少25%的時間排便為塊狀便或硬便（參照布里斯托糞便量表1-2型）；至少25%的時間排便有不盡感；至少25%的時間排便有肛門直腸梗阻或阻塞感；至少25%的時間排便需要手法輔助（如用手指協助排便、盆底支持）；每周自發性排便少于3次。b.不使用瀉藥時很少出現稀便。c.不符合便秘型腸易激綜合征（IBS-C）的診斷標準。③年齡65～85歲的老年住院患者。④患者神志清楚，言語清晰，依從性良好。⑤自愿參與研究，簽署知情同意書。⑥未參與其它類型的臨床研究。（2）排除標準：①存在肛周、直腸病變或腸道器質性病變患者。②合并有內分泌疾病、心腦血管等主要器質性病變。③對該研究使用的中藥或蜂蜜過敏者。④神闕穴周圍皮膚破損者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較（n=41）

1.2 治療方法 兩組患者均給予便秘常規護理及健康宣教：向患者介紹便秘的相關知識，降低患者對便秘的擔心程度；指導患者規律生活、定時如廁，建立良好的排便習慣；排便期間應集中精力，保持充足的排便時間；每天飲水＞1,500 mL，多進食富含纖維素的蔬菜和水果；囑患者無需改變其他生活方式。兩組患者在中醫措施無效時采用乳果糖或開塞露進行干預，改善便秘狀況。（1）對照組：采用自制中藥行神闕穴穴位敷貼。使用定量勺取大黃、當歸粉各1.5 g，混合加白醋調和，搓成2 cm大小丸子，用3 cm×3 cm紗布包裹備用。患者取仰臥位，暴露臍部，注意保暖，先用0.9%NaCl溶液清潔神闕穴，再將制作好的藥丸填滿于神闕穴內，專用敷貼覆蓋，注明時間，輕輕按壓，用拇指或大小魚際在敷貼表面輕輕按摩藥丸1 min，使藥物緊貼穴位皮膚，充分吸收，持續3～4 h后去除敷貼及藥丸，觀察神闕穴周圍皮膚有無發紅、水泡等過敏現象，10 d為1個療程。（2）觀察組：在對照組的基礎上聯合蜜煎導栓劑通便。蜜煎導栓由本院中藥制劑室統一制作，以純蜂蜜為原料，小火熬制如飴狀，放在模型中制成小指粗細、長約3 cm的梭形栓子。制作好的蜜煎導栓劑可存放于冰箱冷凍室保存，防止溫度過高栓劑融化，有效期為3個月。使用前將其放置室溫下復溫，軟化和濕潤導栓劑表面，塞入肛門后，囑患者保留5～10 min，出現便意即可入廁。每天晚上1次，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標 （1）功能性便秘（性狀）評分：包括排便時間、排便間隔時間、糞便性狀、排便難易的程度共五個方面[7]。①排便時間：頭段大便在＜5 min排出，為0級；＞5～10 min 排出，為1級；＞10～30 min排出，為2級；＞30 min，為3級。②排便間隔時間：＜24 h，為0級；24～48 h，為1級；＞48～72 h，為2級 ；＞72 h，為3級。③糞便性狀：正常，便軟成形，為0級；干燥但不影響排出，為1級；干結但成條，排出不暢，為2級；干結呈羊糞狀，排出艱難，為3級。④排便難易程度：若排便通暢，不費力，為0級；輕微用力即排出，為1級；努掙方能排出，為2級；很難排便，需用手輔助排便并伴嚴重痛苦感，為3級。以上擬定的 0、1、2、3 級，所得分值記為 0、1、2、3 分。（2）綜合療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。①痊愈：臨床癥狀和體征消失，2 d內能夠自行排便1次，排便通暢，大便為條形軟便；②顯效：臨床癥狀和體征明顯改善，3 d內自行排便1次，大便由硬變軟，排便時感費力；③有效：臨床癥狀和體征得到改善，3 d內自行排便1次，排便欠通暢；④無效：臨床癥狀和體征與治療前比較無變化。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數÷總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

1.5 質量控制 課題組成員在研究開始前經過規范培訓，考核通過后進行患者的中藥神闕穴穴位敷貼及蜜煎導栓劑通便操作，資料收集由經過培訓的護理人員觀察并記錄。

2 結果

2.1 治療前后兩組的功能性便秘評分比較 治療后，兩組功能性便秘評分與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組治療后5 d、10 d的功能性便秘評分均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 治療前后兩組功能性便秘評分比較[n=41，分，（±s）]

表2 治療前后兩組功能性便秘評分比較[n=41，分，（±s）]

注：與治療前比較，*P＜0.05

組. 治療. 治療. Z/F. P值治療后5 . 治療后10 d觀察. 10.46±1.68 4.15±1.13*. 3.83±1.18*. 84.155 ＜0.001對照. 10.17±1.67 8.83±2.13*. 8.61±2.20*. 7.208 0.001 t. 0.792 -12.426 -12.255 P. 0.431 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組綜合療效比較 治療后5 d，觀察組治療總有效率為85.37%，對照組的治療總有效率為63.41%，組間差異有統計學意義（Z=2.288，P=0.022）。治療后10 d，觀察組治療總有效率為90.24%，對照組的治療總有效率為68.29%，組間差異有統計學意義（Z=2.484，P=0.013）。見表3。

表3 兩組的綜合療效比較[n=41，n（%）]

3 討論

便秘是由多種因素引起的一種慢性疾病，西醫治療有飲食、心理、藥物等多種干預方式。中醫學認為，老年人便秘以虛證多見，多由大腸津枯、腎陰不足、氣血虧虛所致[4]，氣虛則大腸傳導無力，血虛則腸道失于濡潤，腑氣不通，腸燥干結，致使腸中糟粕停滯[8]，因此治療以益氣養血、潤燥通便為主.

蜜煎導栓劑源自《傷寒論》，可用于治療腸道干燥所致的排便不暢。老年人因臟腑功能衰退，氣血陰陽虧虛，導致津枯液少，故適宜用之。蜂蜜味甘、性平，歸屬肺、脾、大腸經，具有潤腸通便、補肺脾氣、滋養肺腑之功效，促進腸道運動，縮短排便時間。蜜煎導栓劑除了蜂蜜的局部甘潤滋養之外，栓劑還可借助肛門的收縮運動刺激患者產生便意，促進積聚的腸腑之氣下行，刺激六腑功能調和，使六腑之氣通降和順，便秘癥狀得以解除而不反復[9]。此外，栓劑可以對肛門周圍產生一定的壓力刺激，增強初級排便中樞和大腦皮層的功能，協調機體臟腑功能運轉[10]，從而實現較好的遠期療效。蜜煎導栓通便法因勢利導、通調臟腑，對老年虛秘患者起到益氣潤燥通便作用.

中藥穴位貼敷是通過對穴位的刺激以及中藥吸收后的藥效作用，發揮疏通經絡、調節臟腑的功效。神闕穴位于人體臍部，角質層薄，臍周分布著敏感的神經和靜脈網，便于藥物滲透，而且距離腸道較近，利于腸道優先吸收藥物[11]。大黃結合當歸在神闕穴穴位貼敷，大黃味苦、性寒，有破積滯、行瘀血的功效[12]，對氣血虧虛型便秘起到調理臟腑、潤腸通便、補益行氣的作用，同時也能調節人體機體功能，臨床療效肯定.

本研究觀察組采用神闕穴貼敷聯合蜜煎導栓劑外用，大黃、當歸補益行氣聯合蜂蜜健脾益氣、養血潤燥、養陰增液，可以改善老年患者的氣血虧虛癥狀，還可以增強潤腸通便之效。兩組患者治療后的臨床癥狀積分均低于治療前，而且觀察組治療后的大便性狀、排便困難和排便時間的癥狀積分也均低于對照組，說明蜜煎導栓劑聯合穴位貼敷對排便的改善程度優于對照組。在治療第5天，兩組共有21例無效患者采取開塞露協助排便。在治療第10天，兩組共有17例患者無效，采取開塞露外用加乳果糖口服來緩解便秘癥狀，提高患者舒適度。開塞露和乳果糖的使用不影響本研究結果.

本研究的老年便秘患者住院周期短，而且很多患者沒有微信，未能夠進一步跟蹤患者出院后遠期療效。中醫療法效果顯著且簡便易行，在國家弘揚中醫文化、發展中醫護理事業的政策下，蜜煎導栓劑作為一種傳統中醫療法在老年患者便秘治療中的應用具有推廣價值和社會意義.

綜上所述，蜜煎導栓劑聯合穴位貼敷治療老年氣血虧虛型便秘的臨床效果較好，能明顯改善便秘癥狀，而且取材方便，易于操作，無創、安全，值得臨床推廣。