社區(qū)精神分裂癥患者心血管疾病相關(guān)生活方式及干預(yù)效果分析

金翠梅 趙圓 宋海東 孫曉花

作者單位： 310013浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心（杭州市第七人民醫(yī)院）（金翠梅 趙圓 宋海東 孫曉花）310053浙江中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院（孫曉花）

精神分裂癥是一種具有高致殘率的慢性遷延性疾病，是社區(qū)嚴(yán)重精神障礙綜合管理的主要病種之一[1]，此類(lèi)患者期望壽命相對(duì)較短，心血管疾病是首要死因[2]。精神分裂癥患者的生活方式與心血管疾病關(guān)系密切，進(jìn)行生活方式管理可以有效降低普通人群的心血管危險(xiǎn)因素[3]，是心血管疾病非藥物治療的重要方法之一。該研究依托杭州市近40年的社區(qū)精神障礙管理治療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[4]，以社區(qū)精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，開(kāi)展生活方式調(diào)查及生活方式管理，對(duì)患者心血管危險(xiǎn)因素的干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用分層整群抽樣的方法，隨機(jī)抽取杭州市兩個(gè)主城區(qū)的四個(gè)街道（每個(gè)區(qū)兩個(gè)街道）作為研究現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查接受社區(qū)綜合管理的1,004例精神分裂癥患者的生活方式。以社區(qū)為最小單元，兩個(gè)區(qū)分別抽取60例患者參與生活方式干預(yù)研究，隨機(jī)將一個(gè)區(qū)進(jìn)入常規(guī)隨訪組，另一個(gè)區(qū)進(jìn)入生活方式干預(yù)組，共120例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入社區(qū)綜合管理；患者病情穩(wěn)定，接受定期隨訪；年齡16～60歲；患者或家屬簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦器質(zhì)性疾病或伴有其他不穩(wěn)定的軀體疾病；伴有精神發(fā)育遲滯；不愿意參與調(diào)查及干預(yù)的患者。

1.2 研究方法 （1）生活方式調(diào)查工具：自編調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括患者一般資料、心血管相關(guān)生活方式及疾病相關(guān)信息。（2）生活方式干預(yù)：分為常規(guī)隨訪組和生活方式干預(yù)組，每組各60例。①常規(guī)隨訪組：依據(jù)《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范》（2018版）[5]開(kāi)展社區(qū)隨訪，每3個(gè)月隨訪1次。②生活方式干預(yù)組：在常規(guī)隨訪的基礎(chǔ)上，開(kāi)展針對(duì)心血管相關(guān)不良生活方式認(rèn)知行為團(tuán)體心理治療4次，并依據(jù)需求提供個(gè)體心理咨詢；結(jié)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，給每位患者發(fā)放運(yùn)動(dòng)記錄卡，要求每位患者堅(jiān)持快步走或慢跑30 min每周至少5 d，如遇天氣原因或患者不愿出門(mén)，則在家中完成30 min“室內(nèi)有氧運(yùn)動(dòng)操”，并在運(yùn)動(dòng)記錄表上記錄運(yùn)動(dòng)情況，由社區(qū)專(zhuān)業(yè)人員依據(jù)患者個(gè)體情況適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在入組時(shí)及入組6、12個(gè)月時(shí)收集患者吸煙、飲酒、血壓、血糖、血脂等心血管危險(xiǎn)因素情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)精神分裂癥患者心血管疾病相關(guān)生活方式情況 共發(fā)放1,004份生活方式調(diào)查問(wèn)卷，最終回收有效問(wèn)卷987份，應(yīng)答率為98.31%。其中，男486例（49.24%），女501例（50.76%）；年齡（48.75±8.62）歲；文化程度以小學(xué)和初中為主，小學(xué)水平348例（35.25%），初中水平316例（32.02%）；未婚317例（32.12%），已婚535例（54.20%），其余為喪偶或離異；吸煙占比19.86%；飲酒占比24.92%；運(yùn)動(dòng)頻率以每周1次多見(jiàn)，占比62.61%；睡眠時(shí)長(zhǎng)以8～10 h最多，占比53.29%；具有心血管疾病家族史576例，占比58.36%。見(jiàn)表1和表2。

表1 社區(qū)精神分裂癥患者心血管相關(guān)生活方式情況

表2 社區(qū)精神分裂癥患者心血管相關(guān)飲食習(xí)慣

2.2 社區(qū)精神分裂癥患者生活方式干預(yù)研究結(jié)果 以首次調(diào)查為基線，對(duì)常規(guī)隨訪組和生活方式干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)隨訪。120例中有8例未完成干預(yù)，其中生活方式干預(yù)組6例，常規(guī)隨訪組2例，失訪率為6.67%。干預(yù)后6、12個(gè)月的心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素比較，見(jiàn)表3和表4。

表3 兩組心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)隨訪指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)隨訪指標(biāo)比較（±s）

注：與基線數(shù)據(jù)比較，aP＜0.05；與常規(guī)隨訪組比較，bP＜0.05

組. 項(xiàng). 基. 6個(gè). 12個(gè)月生活方式干預(yù). BMI（kg/m2. 28.7±5.. 23.9±6.. 22.4±6.5ab（n=54. 血壓高值（mmHg. 136.7±19.. 127.7±18.. 120.9±14.5ab空腹血糖（mmol/L. 6.0±1.. 5.4±1.. 4.3±1.2ab常規(guī)隨訪. BMI（kg/m2. 29.8±4.. 28.4±5.. 30.4±6.7（n=58. 血壓高值（mmHg. 135.0±14.. 133.4±17.. 138.1±19.4空腹血糖（mmol/L. 6.04±1.37 5.82±1.35 6.3±1.7

表4 干預(yù)前后兩組心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)隨訪指標(biāo)比較

3 討論

相較于一般人群，精神分裂癥患者死于心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)高出2倍[6]，這可能與患者缺乏良好的自我照顧和健康的生活方式有關(guān)，所以改變不健康生活方式是心血管疾病一級(jí)預(yù)防基本措施。筆者在社區(qū)精神分裂癥患者生活方式調(diào)查的基礎(chǔ)上開(kāi)展生活方式干預(yù)效果研究，發(fā)現(xiàn)社區(qū)精神分裂癥患者心血管疾病相關(guān)不良生活方式普遍存在。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)精神分裂癥患者心血管疾病家族史陽(yáng)性的比例較高，抽煙現(xiàn)象較為普遍，存在飲食不規(guī)律、飲食口味偏香/甜、食物品種單一、堅(jiān)果攝入量偏少，使用動(dòng)物性食物偏多等特點(diǎn)，而且他們睡眠時(shí)間偏多、運(yùn)動(dòng)時(shí)間較少且運(yùn)動(dòng)形式單一。吸煙患者比例為19.86%，其中54.08%的吸煙量為11～20根/d，1盒以上的比例為33.67%，在相同心血管危險(xiǎn)分層條件下，吸煙患者出現(xiàn)心血管危險(xiǎn)的數(shù)量是不吸煙人群的1.40倍[7]，因此應(yīng)及早開(kāi)展吸煙相關(guān)的健康教育及控?zé)煷胧Ｎ覈?guó)人均睡眠時(shí)長(zhǎng)為6.5 h，該項(xiàng)調(diào)查中睡眠時(shí)間＞8 h的比例為77.50%，可見(jiàn)精神分裂癥患者的睡眠時(shí)間明顯偏長(zhǎng)。同時(shí)，患者的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率普遍較低，運(yùn)動(dòng)方式以散步和快走為主。睡眠與運(yùn)動(dòng)兩方面的表現(xiàn)可能與精神分裂癥患者殘留的思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會(huì)性退縮等陰性癥狀有關(guān)，還可能與精神類(lèi)藥物的鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)精神分裂癥患者開(kāi)展心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)生活方式干預(yù)能夠有效降低BMI及血壓、空腹血糖水平，患者的運(yùn)動(dòng)頻率明顯提高，吸煙、飲酒比例均明顯下降。Schizophr Res上的一篇薈萃分析指出，有氧運(yùn)動(dòng)可以改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能，運(yùn)動(dòng)有益于人類(lèi)健康和疾病預(yù)防，應(yīng)鼓勵(lì)患者規(guī)律參加各類(lèi)運(yùn)動(dòng)，改善身體狀況[8].

綜上所述，社區(qū)嚴(yán)重精神障礙綜合管理應(yīng)關(guān)注患者生活方式相關(guān)心血管疾病危險(xiǎn)因素，日常社區(qū)隨訪增加生活方式干預(yù)的管理，結(jié)合近些年在社區(qū)開(kāi)展的同伴支持服務(wù)，給予患者溝通病情、分享治療經(jīng)驗(yàn)和解決問(wèn)題的途徑，進(jìn)一步改善患者的療效、恢復(fù)其社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量。對(duì)患者實(shí)施生活方式相關(guān)的認(rèn)知行為干預(yù)，有望降低患者的心血管疾病死亡率，應(yīng)在社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)中進(jìn)行推廣。