常規彩超聯合超聲彈性成像鑒別毒性彌漫性甲狀腺腫和橋本甲狀腺炎

孫 煒

(河南省老干部康復醫院門診彩超室，鄭州 450000)

毒性彌漫性甲狀腺腫(GD)與橋本甲狀腺炎(HT)皆屬于多發性甲狀腺疾病，二者在臨床癥狀及好發人群等方面皆存在一定的相似度[1-2]，患者患病后甲狀腺功能與抗體水平均會發生變化，若未及時治療，病情易發生惡化。因此，在發病早期對疑似病例進行確診，鑒別GD和HT并實施針對性治療，對患者健康極為重要。本文研究了常規彩超聯合超聲彈性成像對GD與HT患者的區分與診斷效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2018年5月至2019年4月河南省老干部康復醫院診治的GD、HT患者各80例作為研究對象。GD組：男20例，女60例，年齡18～95歲，平均(41.7±4.7)歲。HT組：男18例，女62例，年齡19～96歲，平均(42.2±4.4)歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：1)符合GD或HT臨床診斷標準[3]；2)患者知情同意。排除標準：1)伴有惡性腫瘤者；2)重要臟器(心、腎、肝等)功能不全者；3)存在神經系統疾病或認知障礙者。

1.2 檢查方法

使用美國PHILIPS EPIQ5超聲診斷儀對患者進行檢查。檢查時，患者保持仰臥位，頭部輕微后仰，使檢查區域充分暴露，行橫、縱切面平掃，測量峽部厚度以及右、左葉前后徑，確定甲狀腺大小。測定雙側甲狀腺上動脈內徑，血流阻力指數(RI)，雙側甲狀腺收縮期的峰值流速(PSV)及舒張末期流速(EDV)等。彩超檢查完成并記錄結果后，改用彈性模式繼續掃描。掃描范圍為甲狀腺一側中間感興趣區域，應覆蓋所有病灶，觀察壓力曲線變化情況，進行數據采集，并對彈性圖像進行計算評估。

1.3 觀察指標與判斷標準

1.3.1 回聲分級

1)甲狀腺回聲分級。1級：回聲正常，比肌肉高，并接近頜下腺。2級：介于肌肉與頜下腺之間。3級：與肌肉相似。2)腺體內部低回聲分級。0級：無低回聲。1級：存在散在低回聲。2級：彌漫性低回聲。3)網絡性回聲。0級：無網絡性回聲。1級：有網絡性回聲。

1.3.2 彈性分級

根據病灶區所顯示的顏色劃分彈性圖像等級。0級：病灶區呈現囊性成分，表現為紅藍綠或紅藍相間。1級：病灶及其周圍組織呈綠色。2級：病灶區呈綠色，周圍組織表現為藍色。3級：病灶區表現為較為雜亂的藍綠相間。4級：病灶區完全呈藍色。

1.3.3 血流分級

0級：無血流信號。1級：有少量血流信號或呈短棒樣血流信號。2級：彌漫性血流信號。3級：網絡樣彌漫血流信號。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組回聲分級比較

2組甲狀腺回聲比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；2組腺體內部低回聲、網絡性回聲比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者回聲分級比較 n(%)

2.2 2組甲狀腺血流與彈性情況比較

2組甲狀腺血流情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)；2組甲狀腺彈性情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組甲狀腺血流與彈性情況比較 n(%)

2.3 2組雙側甲狀腺上動脈內徑、PSV、RI、EDV比較

2組雙側甲狀腺上動脈內徑與RI對比無明顯差異(P>0.05)；GD組PSV、EDV水平顯著高于HT組(P<0.05)，見表3。

表3 2組雙側甲狀腺上動脈內徑與PSV、RI、EDV比較

3 討論

GD和HT都屬于器官特異性自身免疫性疾病，且都好發于女性[4-6]。2種疾病發病都較為緩慢，臨床癥狀亦相似，對二者加以辨別并作出正確診斷是臨床上的難題。目前廣泛使用觸診和實驗室檢測的方式無法達到準確診治的標準[7-9]。GD和HT患者的彩超檢查結果均顯示甲狀腺體積明顯增大、甲狀腺包膜形態均飽滿且完整、邊界清晰可見且回聲均勻等，因此僅憑彩超影像亦無法對2種疾病進行鑒別診斷。

超聲彈性成像技術利用各個組織彈性系數之間的差異，經過交變振動或外加應力獲取多種形態變化效果，最終達到精準鑒別病灶的目的[10-11]。本研究結果顯示，HT患者甲狀腺低回聲主要呈彌漫性，GD患者則為散在性；GD患者EDV與PSV均顯著高于HT患者。這是由于GD患者甲狀腺激素水平更高，引發心血管活動明顯異常，表現為血流加快；而HT患者正好與之相反，其血流較慢。此外，超聲彈性成像可通過組織彈性系數確定組織的硬度，反映組織的纖維化狀況。GD患者甲狀腺內有濾泡上皮細胞增生、淋巴細胞輕度浸潤等現象，因此彩超結果主要以散在性低回聲為主；而HT的甲狀腺大多遭受損傷，淋巴浸潤與纖維化較為明顯，大多會呈現彌漫性低回聲[12-14]。還有，HT病理變化的本質是因炎癥性病變，常出現淋巴組織等顯著增生，隨之而來的是組織硬度的提升，其超聲彈性成像主要呈藍綠相間或是以綠色為主，并散在藍色，常見彈性分級為3級；而GD患者的組織硬度雖然也存在一定程度的增大，但與HT患者相比仍較低，彈性分級主要以2級為主。以上區別皆可作為臨床鑒別GD與HT的重要依據。

綜上所述，彩超聯合超聲彈性成像檢查可提供更多病灶特征信息，為有效鑒別GD和HT患者提供有力依據，幫助患者及時獲得準確治療。