“一對一”認知行為療法在老年喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用價值

許春艷，馬靈草，魏 輝，陳海芳

(河南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450000)

喉癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計，我國2015年新發(fā)喉癌25 300例，因喉癌死亡13 700例，且該疾病患病率呈逐年上升趨勢[1]。隨著我國醫(yī)療水平不斷提高，喉癌綜合治療體系逐漸形成，患者長期生存率得到提高。喉切除術(shù)是喉癌的常用治療手段，療效確切，但手術(shù)造成的容貌改變和組織缺損極易誘發(fā)患者發(fā)聲和吞咽功能障礙。老年患者由于機體各項功能逐步衰退，對治療的反應(yīng)和預(yù)后不及年輕人，喉切除術(shù)的并發(fā)癥嚴重影響其日常交流能力，損害其社會功能和心理健康，繼而加重癌因性疲乏。“一對一”認知行為療法是一種通過糾正患者錯誤認知來消除負面情緒并改變不良行為的心理治療方式，有助于改善患者癌因性疲乏[2-3]。本研究旨在觀察“一對一”認知行為療法在老年喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月河南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的119例老年喉癌術(shù)后患者，按隨機數(shù)字表法分為：對照組59例，男46例，女13例，年齡65～79歲，平均(72.08±4.08)歲，喉部分切除術(shù)38例，全喉切除術(shù)21例；觀察組60例，男44例，女16例，年齡66～79歲，平均(72.57±4.10)歲，喉部分切除術(shù)36例，全喉切除術(shù)24例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，具備喉切除術(shù)手術(shù)指征，可正常溝通，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前伴有癡呆、失語、失用、精神障礙者；合并心肝腎功能障礙者；近期接受過放療或化療者。

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護理。手術(shù)前，醫(yī)護人員對患者病情加以評估并制定治療方案，向患者及家屬講解手術(shù)治療的目的、意義、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施。手術(shù)中，密切觀察患者心率、血壓等生命體征，注意保溫和限制性補液。手術(shù)后，保持病房內(nèi)干凈整潔，鼓勵患者盡早下床活動，指導(dǎo)其正確咳痰、咳嗽并進行吞咽訓(xùn)練。

觀察組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上增加“一對一”認知行為療法。醫(yī)護人員采用“一對一”的形式對患者進行認知行為干預(yù)，從術(shù)前3 d開始，過程中避免使用專業(yè)性較強的術(shù)語，確保患者可正確理解。具體措施如下：1)認知矯正。鼓勵患者講述自身對喉癌及手術(shù)治療的具體感受，提出在治療過程中產(chǎn)生疑問。將可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和治療的預(yù)期目標(biāo)告知患者，同時對其不良認知加以糾正，給予積極的信息輸入，30 min·次-1，1 次·d-1。2)放松訓(xùn)練。在患者入睡前，保持病房內(nèi)安靜并播放舒緩優(yōu)美的音樂，以轉(zhuǎn)移患者注意力，舒緩緊張情緒，從而改善其神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能。患者病情允許的情況下，每日早晨護理后指導(dǎo)其練習(xí)八段錦，30～40 min·次-1，1 次·d-1。3)每次干預(yù)后，為患者布置家庭作業(yè)，每次10道與患者認知情況相關(guān)的判斷題。

2組患者均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者精神狀態(tài)。SAS量表包含20個條目，評分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，>59～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；SDS量表包含16個條目，評分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，>62～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。

采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)評估患者的應(yīng)對方式。SCSQ共有20個條目，其中1～12為極應(yīng)對條目，13～20為消極應(yīng)對條目，每個條目評0～3分。消極應(yīng)對分數(shù)越高表示越消極，積極應(yīng)對分數(shù)越高表示越積極。

采用癌因性疲乏量表(CFS)評估患者癌因性疲乏狀況。CFS包含軀體疲乏、認知疲乏、心理疲乏三個方面的測評，總分為60分，分數(shù)越高表示患者疲乏程度越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組精神狀態(tài)比較

干預(yù)前2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組精神狀態(tài)比較 分

2.2 2組應(yīng)對方式比較

干預(yù)前2組積極應(yīng)對和消極應(yīng)對評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組消極應(yīng)對評分顯著低于對照組，積極應(yīng)對評分顯著高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者應(yīng)對方式比較 分

2.3 2組癌因性疲乏狀況比較

干預(yù)前2組CFS各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組CFS各項評分及總分顯著低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者癌因性疲乏狀況比較 分

3 討論

近年來我國工業(yè)不斷發(fā)展，人類生活水平隨之提高，但伴隨而來的是污染加重和用聲過度、吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣，由此引起的多種癌前病變均可能導(dǎo)致喉癌發(fā)病。當(dāng)今快節(jié)奏的生活方式和激烈的社會競爭使人們長時間處于精神高度緊張的狀態(tài)，也是造成喉癌高發(fā)的重要原因[5]。喉切除手術(shù)越發(fā)成熟，實現(xiàn)了微創(chuàng)化和精準(zhǔn)化，提高了喉癌患者的生存率，但手術(shù)破壞了喉部正常結(jié)構(gòu)，引發(fā)嗆咳、呼吸困難、發(fā)音障礙等一系列并發(fā)癥，嚴重影響了患者身心健康和社會功能，產(chǎn)生癌因性疲乏[6-7]。因此，術(shù)后合理有效的心理干預(yù)對緩解喉癌患者焦慮抑郁情緒，降低癌因性疲乏程度具有重要意義。

本研究給予對照組患者常規(guī)圍手術(shù)期護理。術(shù)前通過對患者進行健康宣教和心理干預(yù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療依從性；手術(shù)過程中對患者各項生命體征進行密切監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時搶救，確保患者的生命健康安全[8]；術(shù)后指導(dǎo)患者進行吞咽功能鍛煉，幫助其盡早恢復(fù)進食補充營養(yǎng)，患者盡早下床活動利于促進其切口血液循環(huán)和胃腸功能恢復(fù)，可避免肌肉萎縮，增強患者康復(fù)信心，提高治療效果[9]。常規(guī)護理干預(yù)改善了患者生命體征，但缺乏對心理和認知行為方面的干預(yù)。

干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，提示“一對一”認知行為療法可有效緩解喉癌術(shù)后患者焦慮抑郁情緒。“一對一”干預(yù)模式可增強患者海馬體、額葉皮層的情緒調(diào)節(jié)信號，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改變情緒狀態(tài)，發(fā)揮抗焦慮抑郁效果[10]。干預(yù)后觀察組SCSQ各項評分均明顯優(yōu)于對照組，提示“一對一”認知行為療法可有效強化患者積極應(yīng)對傾向。有研究[11]表明喉癌患者普遍存在應(yīng)對行為能力低下現(xiàn)象，大多數(shù)患者會因自身疾病放大潛在困難，采取各種保護性、退縮性行為去面對治療。“一對一”認知行為療法以積極的心理狀態(tài)為基礎(chǔ)，著重強調(diào)糾正患者錯誤或極端的認知，引導(dǎo)患者從慣性行為模式中脫離出來，用開放寬容的態(tài)度接納當(dāng)前狀態(tài)，從新的生活環(huán)境中獲得滿足感和認同感。定期進行認知行為訓(xùn)練可幫助患者長時間保持正性積極思想，積極應(yīng)對疾病。干預(yù)后觀察組CFS各項評分和總分均明顯低于對照組，提示“一對一”認知行為療法可有效改善患者癌因性疲乏癥狀。“一對一”認知行為療法鼓勵患者積極應(yīng)對術(shù)后疼痛、精神壓力等生理應(yīng)激反應(yīng)，從心理方面糾正錯誤認知，可一定程度上減輕疲乏癥狀。癌因性疲乏是主觀性感受，八段錦等放松訓(xùn)練可在舒展身體的同時可減輕疲乏感。家庭作業(yè)問答增強了患者對術(shù)后護理的理解，也可降低疲乏程度。認知行為療法可對患者的前額葉皮層和杏仁核產(chǎn)生刺激，使患者體驗身心與個體之間的和諧，有效改善其癌因性疲乏癥狀[12]。