頰針療法對婦科腹腔鏡手術患者術后內臟痛的影響及機制研究

孫楊，周群，肖靖遠，程中貴

（1.江西省婦幼保健院麻醉科，南昌 330006；2.南昌大學一附院麻醉科，南昌 330006）

腹腔鏡手術是微創手術的一種，具有恢復快、創傷小、療效明確等優點，可以有效改善患者病情，縮短患者術后恢復所需時間。盡管腹腔鏡手術治療婦科疾病效果好，但該種手術方式依舊屬于有創手術的一種，在術后患者受切口恢復、內分泌系統等影響，容易出現內臟痛等情況。傳統觀點中認為患者術后出現的短暫的、輕微的疼痛無需格外關注，但隨著人們生活水平不斷提升，對醫療服務要求逐漸提升。術后內臟疼痛不僅給患者帶來劇烈的疼痛，同時還會增加患者出現慢性疼痛的概率，因此需要針對患者術后內臟痛情況給予充分關注[1-2]。針灸作為祖國醫學傳統救治技術之一，該技術可以結合患者病情，通過刺激相應的穴位，達到調節神經功能的目的，繼而有效改善術后患者內臟痛問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月至2022年3月收治婦科腹腔鏡手術180例患者為研究對象，依據隨機數字表法將患者分三組（60例/組），A組（術后不做任何處理患者）、B組（術后立刻給予舒芬太尼鎮痛患者）、C組（術后立刻取雙側“三焦穴”進行頰針療法治療患者）。A組年齡24歲～60歲，平均年齡（50.36±4.23）歲，BMI指數19.32~33.98 kg/m2，平均BMI指數（23.65±1.02）kg/m2，ASAⅠ級36例、Ⅱ級24例，B組年齡24歲~59歲，平均年齡（50.41±4.30）歲，BMI指數20.12～33.95 kg/m2，平均BMI指數（23.71±1.14）kg/m2，ASAⅠ級35例、Ⅱ級25例；C組年齡23歲～59歲，平均年齡（50.34±4.36）歲，BMI指數20.22~33.89 kg/m2，平均BMI指數（23.74±1.06）kg/m2，ASAⅠ級37例、Ⅱ級23例；三組患者基線資料可行下一步對比（P＞0.05）。研究采用隨機對照雙盲法，所有患者自愿入組，對本研究知情同意，已經在入組同意書上簽名。研究通過醫院倫理審查。此次研究所有患者均為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除患者，患者無合并有心、肝、腎等重要臟器疾病、無暈針者、無針刺部位有感染者、無臨床資料不全者。

1.2 方法 本研究所有患者均進行婦科腹腔鏡手術治療，手術時間控制在3 h以內?；颊哌M入手術室后，密切觀察患者心率、脈搏血氧飽和度、心電圖等，并按照手術程序給予患者相應麻醉等。術后所有患者送入PACU進行拔除氣管導管。

A組：術后不做任何處理，密切觀察患者生命體征變化，記錄患者疼痛情況等。B組：術后立刻給予舒芬太尼鎮痛。手術結束后30 min，予以患者舒芬太尼（宜昌人福藥業，國藥準字H20054171）鎮痛，負荷量0.05～0.1μg/kg，2.5μg/kg，加入5 mg托烷司瓊 （浙江震元制藥有限公司，國藥準字H20080750）+NaC溶液稀釋至100 mL，一次性止疼泵速2 mL/min。C組：術后立刻取雙側“三焦穴”進行頰針療法治療，采取直針或斜針，得氣即有效，留針30 min。

1.3 觀察指標 觀察A組、B組、C組患者疼痛情況、并發癥發生率、干預前后血清中性粒細胞彈性蛋白酶（NE）、血漿5-羥色胺（5-HT）水平。

1.3.1疼痛情況 視覺模擬評分法（VSA）詢問病人針刺后6小時的疼痛程度。

1.3.2并發癥發生率 統計三組患者術后至出院前出現頭暈頭痛、惡心嘔吐等并發癥情況。

1.3.3 NE、5-HT 采血前3天患者避免高酪胺飲食，分別收集患者麻醉手術前半小時和術后即時、術后1 h、術后2 h、術后6 h、術后24 h空腹靜脈血5 mL，離心機2000 r/min，需要進行離心處理15 min，后取上清液，采用高效液相-電化學檢測器檢測血清中NE、5-HT的表達水平。

1.4 統計方法 采用Epidata 3.1軟件建立數據庫之后對數據統計處理，所有資料應用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，而計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者疼痛情況比對 術后即時，三組患者VAS評分對比，P＞0.05，差異無統計學意義；鎮痛干預后，VAS評分上B組、C組明顯下降，較之A組明顯更低，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 三組患者疼痛情況比對(±s；分)

表1 三組患者疼痛情況比對(±s；分)

注：*P＜0.05表示C組、B組比對有統計學意義；#P＜0.05表示C組與B組同A組比對有統計學意義。

組別 術后即時 鎮痛干預后 t值 P值C組n=60 B組n=60 A組n=60 F值P值7.53±0.44 7.56±0.47 7.50±0.52 0.237 0.790 3.79±0.21 4.05±0.30 7.51±0.48 2129.844＜0.001 59.420#48.761*#0.109＜0.001＜0.001 0.913

2.2三組患者并發癥發生率情況比對 術后至出院前，C組、A組并發癥發生率明顯低于B組，P<0.05，差異有統計學意義，見表2。

表2 三組患者并發癥發生率情況比對[n（%）]

表3 三組患者NE水平比對(±s；ng/kg)

表3 三組患者NE水平比對(±s；ng/kg)

組別 麻醉手術前0.5 h 術后干預2 h 術后干預6 h 術后干預24 h C組n=60 B組n=60 A組n=60 F值P值0.87±0.03 0.86±0.03 0.86±0.04 1.765 0.174術后即時0.86±0.03 0.87±0.03 0.87±0.02 2.727 0.068術后干預1 h 0.84±0.03 0.85±0.03 0.84±0.03 2.222 0.111 0.72±0.02 0.69±0.03 0.87±0.02 984.706＜0.001 0.63±0.02 0.62±0.04 0.86±0.01 1580.000＜0.001 0.58±0.01 0.59±0.02 0.87±0.02 5420.000＜0.001

表4 三組患者5-HT水平比對(±s；ng/kg)

表4 三組患者5-HT水平比對(±s；ng/kg)

組別 麻醉手術前0.5 h 術后干預2 h 術后干預6 h 術后干預24 h C組n=60 B組n=60 A組n=60 F值P值0.021±0.002 0.021±0.003 0.021±0.004 0.000 1.000術后即時0.021±0.001 0.021±0.002 0.021±0.001 0.000 1.000術后干預1 h 0.020±0.003 0.020±0.002 0.020±0.001 0.000 1.000 0.018±0.002 0.019±0.001 0.024±0.002 206.667＜0.001 0.017±0.002 0.018±0.001 0.023±0.002 206.667＜0.001 0.015±0.001 0.017±0.001 0.022±0.002 390.000＜0.001

2.3三組患者NE、5-HT水平比對 麻醉手術前0.5 h、術后即時、術后干預1 h，三組患者NE、5-HT水平比對，P＞0.05，差異無統計學意義；術后干預2 h、6 h、24 h后，B組、C組NE、5-HT水平低于A組，P<0.05，差異有統計學意義，見表3、表4。

3 討論

腹腔鏡手術是臨床上治療婦科疾病常用手段，此種方式具有療效明確、微創等特點，便于婦科患者術后快速恢復健康。腹腔鏡手術患者，術后受多種因素影響，容易出現內臟痛的情況，影響患者術后恢復與心理狀態。因此，一直以來針對腹腔鏡手術患者術后內臟痛鎮痛關注度均比較高。

在鎮痛上臨床以西醫藥物鎮痛藥物鎮痛為主，舒芬太尼屬于阿片類鎮痛藥的一種，該藥物可以作用于μ阿片受體，μ阿片受體是G蛋白偶聯受體，廣泛分布于痛覺整合的通路，當μ阿片受體的表達量增加后，可以增強內源性阿片肽的鎮痛作用[3-5]。盡管西醫藥物可以改善患者疼痛情況，但西醫藥物在使用中效果依舊有限，且出現并發癥的概率相對較高，對患者產生不利影響。在術后內臟痛出現過程中，交感神經節后神經元、腦內腎上腺素能神經末梢合成和分泌的NE，該種物質具有較好的鎮痛或致痛作用，5-HT屬于吲哚胺化合物的一種，其可以對神經活性物質抑制系統進行調整，繼而通過調整患者5-HT、NE達到改善患者疼痛的目的[6-8]。經皮神經電刺激下，可使得NE攝取降低，并對α2受體產生抑制，降低NE的敏感性，將頰針療法應用在患者術后鎮痛中，通過刺激患者雙側“三焦穴”，達到促進5-HT合成與利用的目的，繼而通過調整5-HT、NE有效改善患者出現的內臟痛情況，且此種鎮痛方式易于操作，也比較安全。研究觀察我院收治婦科腹腔鏡手術患者180例，結果顯示B組、C組鎮痛干預后VAS評分明顯下降較之A組更低（P<0.05），B組、C組鎮痛后1 h、2 h、6 h、24 h后NE、5-HT水平較之A組明顯更低（P<0.05），C組、A組并發癥發生率低于B組（P<0.05）。

綜上所述，可以將頰針療法應用在婦科腹腔鏡手術患者術后內臟痛干預中，可以在確?；颊甙踩那闆r下，改善患者NE、5-HT水平，有效抑制疼痛，可在臨床中推廣與應用。