以GAD為導向培養正畸研究生的臨床矯治思維

何琴 林光磊 張佐 雍敏 黃永清

[摘 要] 結合現階段口腔正畸學的學科發展特點和對高質量的醫學人才需求，在口腔正畸專業研究生的案例教學活動中初次加入牙科全局分析診斷的教學內容，探討其對專業型研究生多元化矯治思維培養的影響和意義。選取寧夏醫科大學正畸專業24名碩士研究生作為研究對象，采用傳統的案例教學和以全局分析診斷為導向的病例分析教學，對調查問卷和病例資料分析的得分進行教學評價。問卷結果顯示，以全局診斷為導向的案例分析教學結果及滿意度均優于傳統教學，二者存在明顯的差異。全局分析診斷為導向的教學應用于臨床案例教學中具有較好的教學效果，可拓寬學生的矯治思維和整合能力，為多元化的正畸醫學人才培養提供參考。

[關鍵詞] 全局分析診斷;口腔正畸;矯治思維培養;病例分析

[基金項目] 2021年度寧夏醫科大學研究生教育教學課程改革校級項目“以臨床病例為導向培養正畸專業研究生的矯治思維和全局意識”（YJG202105）;2021年度寧夏回族自治區級大學生創新創業訓練項目“基于GAD模式下的正畸臨床病例診療思路探索”（S202110752046）

[作者簡介] 何 琴（1981—），女，新疆阿克蘇人，醫學博士，寧夏醫科大學口腔醫學院正畸學系副教授，副主任醫師，碩士生導師，主要從事口腔正畸學的教學、臨床研究。

[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）25-0172-04 [收稿日期] 2022-02-28

病例分析是口腔專業研究生理論及實踐教學的重要組成部分。在傳統口腔正畸學研究生教育中，病例分析多以咬合關系為基礎，著重關注于如何使患者牙與牙、牙與頜骨及上下頜骨間達到趨于理想的狀態;但在解決前牙區美學、正畸治療后的牙齦位置和“笑線”等臨床問題時，常常因沒有全局觀念被忽略或遺漏。牙科全局分析診斷（Global Analysis Diagnosis， 以下簡稱GAD）由J. William Robbins提出，要求醫生在采集常規的臨床診療資料時，增加患者的面部比例和頜骨關系、“笑線”中牙齦平面與水平面間的關系、上頜中切牙臨床牙冠的長度、上唇長度與動度、齦溝深度及影響等五個核心問題[1]。如何讓正畸專業學生早期就具備全面的臨床思維和矯治思路，需要在教學過程中設計涵蓋動態及靜態等評判指標的全局診斷內容。通過這種多方位聯合的教學方式，使學生在實踐病例的采集、分析、矯治及循證醫學學習過程中能形成較為完善的全局意識和綜合性診斷能力，為后續臨床醫療工作打下良好的基礎。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

選取寧夏醫科大學口腔醫學正畸專業24名碩士研究生為研究對象，對其進行傳統教學及以GAD為導向的臨床案例分析教學。

（二）教學實施

從2021年6～9月正畸需求的1000名患者中隨機選取72名作為臨床教學案例（與患者及家屬簽署知情同意書），每個病例均采集傳統的病歷資料（面相、口內像、X線片、石膏模型、硅橡膠咬合記錄等）和全局分析診斷所需的病歷資料（面部比例關系、上唇長度和動度、牙齦平面和水平面的關系、上頜中切牙臨床牙冠長度以及齦溝內能否探及釉牙骨質界等）。

傳統教學：教學活動開始前，將72份病例隨機分配給24名學生，每位學生3份病例。學生依據傳統病歷資料對各自的病例進行采集、問題分析、診斷及制定治療計劃，完成傳統知識學習和分析能力訓練，并就病例的具體情況開展PPT匯報。

GAD教學：學生在完成傳統的正畸訓練學習后，對牙科GAD涉及的五個核心問題開展臨床理論學習，完成診斷分析所有資料的采集、辨別、診斷和有效分析;將前期72份病例重新交于學生，開展全面的GAD病例教學訓練。所有學生采取查閱資料、共同討論的方式，按要求填寫全局分析診斷量表，結合傳統病歷資料完成新一輪的問題分析和診療計劃制定。

（三）效果評價

教學結束后，正畸專業的所有任課教師擔任評委，對每一位學生的傳統分析匯報和GAD整合資料匯報進行評價、打分，并以調查問卷的方式對此次教學活動進行綜合效果評價。

（四）統計學方法

采用SPSS 24.0對項目所有數據進行統計分析，P<0.05為有統計學差異。

二、教學效果評估

（一）傳統案例教學和GAD教學評價

所有學生均完成了隨機分配患者的傳統資料采集，按照牙科全局分析五大核心問題的學習和訓練要求，都參與了以GAD為導向的臨床案例學習和診療匯報。指導教師對學生在兩種教學方式下的基礎理論知識掌握程度、美學指標評價及診斷分析匯報進行評估、打分。表1顯示：正畸基礎理論知識的掌握程度二者沒有差異（P>0.05）;以GAD為導向的面部美學指標評價能力優于傳統病例教學，兩種模式存在明顯的統計學差異（P<0.02）;學生結合口腔及臨床其他學科知識進行診斷分析匯報的效果，相比常規的案例訓練有明顯的優勢（P<0.05），呈現出高效、較完善的教學效果。

（二）學生對以GAD為導向的案例教學滿意度

案例分析教學匯報完成后，對所有參與活動的學生發放調查問卷，問卷回收率為100%。從GAD教學對學生正畸病例診斷分析能力、深化美學知識學習、拓展矯治思維等方面進行評價分析（見表2、表3）。

GAD教學對正畸案例診斷分析能力的評價：所有學生認為涵蓋五個核心問題的GAD教學相較于傳統病例教學模式增加了口腔與顱面關系的宏觀知識及微觀知識，對全面、系統的矯治計劃，提出了更新、更高、更細致的量化要求。

美學意識學習的深化效果：所有參與者都認為傳統案例教學只是對局部牙與牙、牙與頜骨的指標考量，而GAD模式的教學體現了動靜態美學與正畸矯治的關系，增加了“笑線”、上唇動度、牙齦平面關系變化等黃金比例的美學評價，更符合現代人進行正畸矯治的健康、協調理念。

矯治思維的擴展：100%的學生都認為GAD所涉及的臨床病例學習是對傳統正畸教學知識的補充。該模式從局部的牙齒到整個顱面部的科學架構，促使學生不再單一地認識正畸，還要掌握口腔其他專業及臨床醫學等跨學科的評判指標，拓寬了學生所需學習的知識體系和診療思維。

三、討論

臨床思維是訓練有素的醫生運用醫學、自然、社會、人文等多個學科知識，結合患者的個人和臨床信息，對臨床病例資料進行綜合分析、推理、判斷、評估，形成診斷和治療計劃，并予以執行和修正的思維活動過程[2]。隨著醫學教育和醫療衛生事業的快速發展，現代醫學生在獲取基礎理論知識和實踐操作技能的過程中，更要努力獲得正確、全面的臨床思維能力，才能成為高水平診療技術的醫務工作者。口腔正畸學作為口腔醫學的分支學科，其主體的教育教學活動多安排在本科教育之后的繼續教育階段;而正畸專業型研究生又是臨床一線醫生的主要來源，其正畸矯治思維的形成和臨床矯治技能的訓練均來源于啟蒙與思維形成階段。學生如何在此階段獲得邏輯縝密、全面系統而又高效的臨床矯治思維，成為合格的高層應用型醫學人才，是正畸醫學研究生教育的主要任務[3]。

口腔正畸學與臨床其他學科不同，絕大多數患者都是發育性畸形而非病理性的狀態，其尋醫訴求還關乎社會學、心理學及美學等要求。近年來，隨著社會的進步和人們生活水平的提高，口腔正畸治療的目標也從最初的簡單牙齒排齊上升到兼顧顱頜面部穩定的生理功能、協調的動靜態美觀形態和完善的社會心理健康。正畸教育教學活動中多設計臨床案例分析環節，培養學生從不同的角度集思廣益對患者的第一手資料進行認識和評價，從而獲得相對全面而有效的診斷和治療計劃，形成系統、成熟的臨床矯治思維。有學者應用微信平臺結合口腔正畸的案例教學，讓學生積極主動地參與正畸教學活動，提升了他們的學習興趣和自主學習能力，有利于口腔正畸臨床思維模式的建立[4]。張浩等人在口腔正畸專業研究生Seminar式病例討論分析教學全程應用多種三維數字化技術，使學生獲取了相對直觀、完善的技能體驗，提高了學生理論及病例分析能力，獲得了令人滿意的教學效果和課堂反應[5]。結合近年來患者口腔功能性問題得到解決和治療，而一些未被醫生或患者注意到，但在臨床矯治工作中又會引起醫療糾紛的牙科全局問題（如正畸矯治前后的動靜態口腔組織的美學指標、牙周牙齦的解剖學意義、面部高度比等），開展GAD導向的專業教學，豐富病例分析的深度與廣度，有利于加強學生對于基礎知識的應用，提高對于美學的理解。GAD導向下的病例分析訓練不僅實現了傳統正畸牙頜功能問題的解決，而且有助于提高正畸治療的最終美學關注，拓寬學生眼界和綜合判斷能力，繼而實現臨床矯治思維能力的提升和全面治療方案的制定。

當然，以GAD為導向的病例分析模式也存在獲取資料要求高、難度大等缺點，獲取時會因病人的配合程度、采集設備的不足、測量數據跨專業等原因而產生誤差。在開展今后的教學活動時，我們將嘗試選用3dMD立體攝影技術、采集數據信息化等數字手段與GAD有效整合，取得患者更精準的第一手信息資料，為學生的矯正能力培養和開闊臨床思維提供更新穎的臨床前教育。

參考文獻

[1]威廉·羅賓斯，杰弗里·勞斯.全局診斷：牙科診斷和治療計劃的新視角[M].劉偉才，康吾非，譯.沈陽：遼寧科學技術出版社，2018.

[2]黃葳，羅玲，熊宇.口腔醫學專業學位研究生培養目標與實施策略分析[J].現代醫藥衛生，2022，38（2）：334-336.

[3]潘旭，李春霞.混合式教學培養正畸研究生思維模式的探討[J].繼續醫學教育，2022，36（1）：17-20.

[4]劉曄，劉春艷，劉洋，等.微信平臺結合案例教學法在口腔正畸實驗教學中的應用和體會[J].教育教學論壇，2020（4）：338-341.

[5]張浩，高潔，仇珺，等.數字化技術應用于口腔正畸學研究生病例分析教學中的初步探索[J].中國醫藥導報，2021，18（28）：67-70.

On the Cultivation of the Clinical Orthodontic Thinking of Postgraduates Majored in Orthodontics with the GAD-oriented Teaching Method

HE Qin1， 2， LIN Guang-lei1， ZHANG Zuo1， YONG Min1， 2， HUANG Yong-qing1

（1. Department of Orthodontics， School of Stomatology， Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750004， China; 2. Department of Orthodontics， Affiliated Stomatology Hospital of Ningxia Medical University， Yinchuan， Ningxia 750004， China）

Abstract： Based on the latest developments of orthodontics and the need for high-quality medical talents， this study is designed to investigate the effect of Global Analysis Diagnosis to provide a wider perspective on correction for professional degree postgraduate students of orthodontics major. 24 professional degree postgraduate students of orthodontics major from Ningxia Medical University were selected as the subjects of this study. Each of them participated in both traditional case-based classes and GAD-oriented classes. Their performance was graded by the instructors and they were also asked to complete a questionnaire at the end of the experiment. The subjects had better performance and expressed higher satisfaction in GAD-oriented classes than they did in traditional case-based classes. The statistics showed a significant difference （P<0.05）. It is effective in applying GAD to clinical case-based teaching， which can broaden the students’ orthodontic thinking and integration ability， thus providing a solid foundation for the cultivation of talents in orthodontics.

Key words： GAD; orthodontics; cultivation of orthodontic thinking; case analysis