前列腺癌根治術中尿道后筋膜重建技術應用的安全性和可行性及對術后尿控的影響

殷正偉 王長安 韓健樂 楊青彥

前列腺癌臨床較常見，是男性常患惡性腫瘤[1]。目前關于前列腺癌發生和發展的研究較多，但尚未完全明確，與激素分泌紊亂、遺傳等因素有關[2-3]。手術是治療前列腺癌重要方法，其中前列腺癌根治術因其療效確切受到臨床肯定。前列腺癌根治術是治療T1和T2期前列腺癌首選方案，也是其金標準，但是前列腺癌根治術是介入性和創傷性手術[4]，術中操作會影響患者括約肌功能，影響患者術后泌尿功能。尿道后筋膜重建技術可以根據患者術后情況重建尿道后筋膜，改善患者術后尿控功能。本研究在前列腺癌根治術中行尿道后筋膜重建，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2019年1月至2020年12月診治的前列腺癌患者83例。納入標準：①病理確診；②患者知情同意；③依從性較好；④18～70歲患者。排除標準：①合并其他泌尿系統疾病；②合并其他嚴重性基礎疾病；③術后發生嚴重并發癥患者。采用數字模擬法將患者分成對照組和研究組。對照組40例，年齡最小23歲，最大70歲，平均(51.81±6.58)歲；病程最短1年，最長6年，平均(3.58±0.47)年；腫瘤直徑2～16 cm，平均(9.87±2.06)cm。研究組43例，年齡最小18歲，最大68歲，平均(51.83±6.57)歲；病程最短1年，最長6年，平均(3.51±0.44)年，腫瘤直徑2～16 cm，平均(9.81±2.08)cm。2組患者一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受單純前列腺癌根治術治療，全身麻醉，在臍下和左右麥氏點及兩者中點放置trocar建立通道，在前列腺前入路，做“U”切口，斷開位于臍部正中部位的韌帶，進入恥骨后部間隙中，打開盆腔內筋膜，分離前列腺和提肛肌，將韌帶切斷，電凝止血，暴露腫瘤，分離前列腺尖端，清除腫瘤，完成手術。研究組在接受前列腺癌根治術治療中給予尿道后筋膜重建技術治療。游離盆腔脂肪組織，顯露恥骨后間隙等，顯露前列腺兩側的盆內筋膜，將前列腺向對側輕推，常規RP可適當遠離返折處打開，這樣可最大限度地避免損傷前列腺周圍靜脈導致出血，保證手術視野的清晰度，盡量貼近返折處稍向外側1～2 mm打開，牽拉尿管確認未縫扎到尿道海綿體及尿管，將切除的前列腺標本放置髂窩處，尿道端縫合尿道黏膜及尿道海綿體全層，縫合中注意不要縫合尿道周圍盆底肌肉。

1.3 評價指標

1.3.1 一般指標 統計2組患者手術時間、術中出血量和住院時間。

1.3.2 漏尿時間和漏尿量 統計2組術后d1、d7的漏尿時間和漏尿量。

1.3.3 尿控能力 隨訪3個月，使用國際尿控協會(ICS)指定的泌尿系統疾病關于尿控標準進行評定，指標有完全控制、部分控制和未控制。完全控制：患者完全能控制排尿等，無漏尿現象發生。部分控制：患者能很好的控制排尿等，輕微漏尿現象發生。未控制：未達到以上標準。控制有效率=(完全控制+部分控制)/總人數×100%。

1.3.4 疼痛 術前和術后1周使用數字模擬評分法(VAS)評定2組患者疼痛，分數越高，疼痛越明顯。

1.3.5 并發癥 統計2組患者并發癥。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者一般指標比較

研究組患者手術時間多于對照組(P<0.05)，術中出血量和住院時間與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組患者一般指標比較

2.2 2組患者漏尿時間和漏尿量比較

研究組患者術后d1、d7的漏尿時間和漏尿量均少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者漏尿時間和漏尿量比較

2.3 2組患者尿控能力比較

研究組患者尿控制有效率為88.37%(38/43)，明顯高于對照組的75.00(30/40)，差異有統計學意義(χ2=4.116,P=0.031)，見表3。

表3 2組患者尿控能力比較/例

2.4 2組患者疼痛(VAS)評分比較

研究組患者術后VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組患者疼痛(VAS)評分比較分)

2.5 2組患者并發癥比較

研究組患者并發癥發生率高于對照組，但差異比較無統計學意義(χ2=0.981,P=0.745)，見表5。

表5 2組患者并發癥比較/例

3 討論

前列腺癌發生和發展與遺傳、致癌基因和抑癌基因、輻射等因素有關[5-6]。前列腺癌根治術是治療前列腺癌最有效的方法[7-10]，但是，前列腺癌根治術后尿失禁的發生率較高，術后12個月尿失禁發生率為2%～66%[11-12]。目前關于前列腺癌根治術后療效的評定方法較多，但尚未形成統一標準。既往文獻報道[13]發現，患者術后會主觀描述尿墊使用數量增加，漏尿情況長期存在。壓力性尿失禁是前列腺癌根治術后最常見的類型，其尿控能力下降是其發生主要原因[14-16]。前列腺的切除過程中由于需要離斷尿道和切開膀胱頸，不可避免損傷膀胱頸，使得患者尿控能力下降[17-22]。尿道后筋膜重建技術能夠調整肌筋膜板，從而改善盆腔支撐能力，減少漏尿[21-22]。

本文研究結果顯示，前列腺癌根治術中尿道后筋膜重建治療的手術時間較對照組多，術后d1、d7的漏尿時間和漏尿量減少，尿控制有效率明顯提升。尿道后筋膜重建技術需要處理尿道后筋膜，并進行重建，故而增加了手術時間，而尿道后筋膜重建能改善患者括約肌功能，進而提升了尿控能力。研究組患者并發癥率與對照組相近，但疼痛較輕。前列腺癌根治術中尿道后筋膜重建可以減少膀胱經的損傷，增強盆底支撐能力，從而減少術后生理應激反應，有利于改善疼痛。同時，前列腺癌根治術中行尿道后筋膜重建不需要再次開口，手術操作風險小，并發癥少，安全性好。

綜上所述，前列腺癌根治術中行尿道后筋膜重建的安全性和可行性較好，能明顯提升患者術后尿控能力，并減緩疼痛，值得推薦使用。