甲狀腺癌術中發生甲狀旁腺損傷的高危因素分析

劉靜娟 楊毛毛 張 瑜 吳紅婧

近些年隨著人們生活習慣及飲食結構改變，甲狀腺癌發病率明顯升高。臨床治療甲狀腺癌以手術治療效果最佳，常用術式包括甲狀腺全切術與甲狀腺次全切術，可通過切除病灶快速緩解患者癥狀，延長生存時間，改善預后[1]。但甲狀腺癌手術中需進行中央區淋巴結清掃，由于甲狀旁腺解剖結構較為特殊，術中操作易造成損傷，導致甲狀旁腺挫傷、誤切、血供障礙，影響術后恢復[2-3]。甲狀旁腺損傷發生后會降低甲狀旁腺功能，使患者出現四肢麻木、手足抽搐等并發癥，影響患者術后生活質量[4]。因此，深入分析導致甲狀旁腺損傷的危險因素，并針對高危因素制定預防措施，對避免損傷發生有重要意義。鑒于此，本研究探討甲狀腺癌術中發生甲狀旁腺損傷的高危因素，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年6月至2021年6月我院收治的186例甲狀腺癌患者的臨床資料。186例中男性53例，女性133例；年齡24～75歲，平均年齡(47.21±3.82)歲；體重42～84 kg，平均體重(63.34±2.34)kg；分期標準：Ⅰ期150例，Ⅱ期20例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。納入標準：①均經病理檢查確診；②具有手術指征；③既往無甲狀腺手術治療史；④患者臨床資料未出現丟失。排除標準：①合并其他惡性病變；②重要臟器功能不全；③合并其他甲狀腺疾病；④患者存在視聽障礙或精神疾病。

1.2 方法

所有患者均進行甲狀腺癌手術治療，手術步驟：完善術前檢查，取仰臥位，實施全麻，在頸紋處作切口，長6～8 cm，逐層分離組織，對皮瓣進行游離，切口頸白線，充分顯露甲狀腺組織，對患側腺葉、峽部進行切除，操作過程中注意結扎血管，盡可能保留正常組織，保護甲狀旁腺及動脈血供，對中央區進行淋巴結清掃，完成后查看有無活動性出血，確保無異常后結束手術。

術后對患者進行觀察，統計甲狀旁腺損傷發生率，判斷標準：患者術后出現口、面部、四肢麻木或手足強直、抽搐等表現，甲狀腺旁腺素<15 pg/ml。根據患者是否發生甲狀旁腺損傷分為發生組與未發生組，統計2組一般資料，包括性別、年齡、臨床分期、雙側腺葉全切、雙側淋巴結清掃、合并橋本甲狀腺炎、血運障礙、術中誤切，分析甲狀腺癌術中發生甲狀旁腺損傷的高危因素。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 甲狀旁腺損傷發生情況

186例甲狀腺癌患者中25例術中發生甲狀旁腺損傷，發生率為13.44%(25/186)。

2.2 單因素分析

發生組雙側腺葉全切、雙側淋巴結清掃、合并橋本甲狀腺炎、血運障礙、術中誤切占比均高于未發生組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組性別、年齡、臨床分期相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 甲狀腺癌術中發生甲狀旁腺損傷的單因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回歸分析：雙側腺葉全切、雙側淋巴結清掃、合并橋本甲狀腺炎、血運障礙、術中誤切是甲狀腺癌術中發生甲狀旁腺損傷的獨立危險因素(P<0.05且OR≥1)。見表2。

表2 甲狀腺癌術中發生甲狀旁腺損傷的多因素分析

3 討論

甲狀腺癌發病機制較為復雜，發病率高，常伴有頸部腫塊、吞咽困難、疼痛等癥狀，增加患者痛苦，降低患者生活質量，進行積極有效的治療至關重要[5]。甲狀腺癌的治療主要以全甲狀腺切除術為主，大部分患者經手術治療后均能獲得理想預后，已成為首選治療方法[6-7]。甲狀腺癌患者行切除術治療效果確切，但甲狀腺解剖結構較為特殊，術中切除病灶時易損傷甲狀旁腺，導致甲狀腺旁腺功能障礙發生率居高不下，患者術后易出現四肢麻木、抽搐等并發癥，甚至伴隨永久性甲狀腺旁腺功能低下，對術后恢復造成較大影響[8]。如何降低甲狀腺癌術中甲狀旁腺損傷發生率是目前甲狀腺外科醫師所面臨的難題。

合理選擇術式、術中操作時需謹慎精細是預防甲狀旁腺損傷發生的重要方法，但除此之外，甲狀旁腺損傷影響因素較多，全面分析其他影響因素，并針對高危因素制定預防措施有重要意義[9]。本研究結果顯示，186例甲狀腺癌患者中，術后有25例發生甲狀旁腺損傷，回歸分析：雙側腺葉全切、雙側淋巴結清掃、合并橋本甲狀腺炎、血運障礙、術中誤切是甲狀腺癌術中發生甲狀旁腺損傷的獨立危險因素。表明甲狀腺癌術中甲狀旁腺損傷發生率較高，主要受雙側腺葉全切、雙側淋巴結清掃、合并橋本甲狀腺炎、血運障礙、術中誤切等因素影響，臨床需予以高度重視。究其原因：①雙側腺葉全切。甲狀旁腺與甲狀腺之間存在較多的分支血管，進行雙側腺葉全切時創傷更大，更易損傷血管及甲狀旁腺，增加甲狀旁腺損傷風險[10]。②雙側淋巴結清掃。甲狀旁腺位于甲狀腺腺葉背側的真假被膜中，而淋巴組織多位于下位甲狀旁腺周圍，進行雙側淋巴結清掃時易損傷下甲狀旁腺[11]。③合并橋本甲狀腺炎。橋本甲狀腺炎患者常伴有甲狀腺彌漫性腫大，常具有較為豐富的血供，術中進行切割、分離等操作時易對甲狀旁腺造成損傷[12]。④血運障礙。術中操作為減少出血會結扎甲狀腺下動脈主干導致血運障礙，術中需盲目鉗夾進行止血，易導致甲狀腺旁血管損傷，進而影響血運。⑤術中誤切。甲狀旁腺癥狀脆且柔軟，術中解剖難度大，加之甲狀旁腺形態各異，并無固定位置，易與淋巴結、脂肪顆粒混淆，術中進行切割時易出現誤切，對甲狀旁腺造成損傷[13]。

綜上所述，甲狀腺癌術中甲狀旁腺損傷發生率較高，主要受雙側腺葉全切、雙側淋巴結清掃、合并橋本甲狀腺炎、血運障礙、術中誤切等因素影響，臨床應針對高危因素制定預防措施，以降低甲狀旁腺損傷發生率，改善患者預后。