分層級責任制整體護理在急診患者中的應用

郭愛清，姜曉真，鄭衛霞，常宗霞

(聊城市人民醫院 山東聊城252000)

急診科是醫院的重要組成部分，是搶救危重癥患者的主要場所，具有病種復雜、發病急、護理任務繁重、醫療糾紛多、流動性大、風險高等特點。因此，對急診科的護理工作及護理質量要求極高[1-2]。為進一步加強急診護理質量，為患者提供更滿意、安全的護理服務，在急診科護理工作中采用分層級責任制整體護理，其目的是減輕護理人員負擔，滿足不同病情級別的護理需求，提高護理工作的效率與質量[3]。2021年3月1日～4月1日，我們對75例急診患者采用分層級責任制整體護理方法，取得滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期接診的150例急診患者作為研究對象。納入標準：①認知功能正常者；②意識、認知清晰者。排除標準：①嚴重精神類疾病者；②語言障礙者；③不愿參與研究配合者。將150例患者按照隨機數字表法分為研究組與對照組各75例，對照組男43例、女32例，年齡18～60(58.7±10.3)歲；研究組男40例、女35例，年齡20～62(59.6±9.4)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究在倫理委員會批準下，且在征得患者本人及家屬同意的情況下進行。

1.2 方法 對照組采用常規功能制護理方法。研究組采用分層級責任制整體護理方法，具體方案如下。

1.2.1 建立分層級護理制度 對搶救室現有32名護理人員，根據其工作年限、受教育程度、職稱、臨床業務能力、綜合素質等進行分層級管理，將其分成N0 級學習期護士4名、N1級成長期護士6名、N2級熟練期護士10名、N3級急診專科護士12名4個層級，并將各級護理人員安排至具有相應護理指征患者的工作中。

1.2.2 實行分層級護理小組制 科室將輪值夜班的30名護理人員分為5組，每組6人，由不同層級的護理人員組成，設護理組長1名。

1.2.3 明確各級護理人員工作職責 ①護理組長由臨床經驗豐富、業務能力強、溝通能力強的N3級護士擔任，其工作職責：a.根據護理人員不同層級分配相應病情分級的患者； b.組織并參與急危重癥患者的搶救工作、開展較復雜的急救技術，如ECPR、CRRT等；c.指導下級護士熟悉新業務，為其提供技術支持和解決技術難題；d.關注、參與疑難病例討論，運用評判思維、降階梯思維的方法解決問題；e.監管、評價急診護理質量，發現缺陷及時反饋；f.配合護士長處理急診科突發狀況與護理糾紛，維持正常醫療秩序；g.夜間護理組長替代護士長角色對急診科管理全權負責。②N0級學習期護士工作職責： a.按照上級護士指示完成急診患者的生活護理，做好飲食、用藥指導；b.協助上級護士完成吸氧、心電圖、血糖監測等基礎操作；c.維持醫療秩序，做好就醫指引，待患者病情穩定后，向其介紹醫院周圍環境；d.勤巡查病房，及時向上級護士反映患者需求。③N1級成長期護士工作職責：a.急診患者入科后，及時評估病情、采取護理措施；b.獨立值班執行醫囑，密切觀察患者病情變化，積極與醫生、患者及家屬溝通，發現問題及時解決；c.協助上級護士開展復雜搶救工作，完成吸痰、留置導尿等侵入性操作；d.對急診患者和家屬實施健康教育，予以心理安撫。④N2級熟練期護士工作職責：a.參與急危重癥患者的搶救工作，完成相應護理、治療項目，如緊急靜脈通路建立、血氣分析、中心靜脈測壓等；b.對危重患者病情進行動態監測及評價，及時采取干預措施，避免病情進一步惡化；c.參與危重患者個案討論，針對下級護士書寫的護理記錄及時進行評估和修訂。⑤N3級急診?？谱o士工作職責：a.負責搶救區1、2級患者的治療護理工作，完成難度較大的急救技術，如困難血管穿刺、困難氣道建立、骨髓腔輸液等；b.參與急危重癥搶救和疑難病例討論，指導下級護士工作，為其提供幫助和技術支持； c.督導、檢查環節護理質量，發現不足及時及改進；d.負責搶救室人員、環境、秩序的維護，協助護理組長做好搶救室管理工作。

1.2.4 制訂分層級責任制整體護理方案 根據護理人員不同層級分配相應病情級別的患者。急診患者依據危重征象指標、單項指標、綜合指標即改良早期預警評分，將患者病情嚴重程度分為1～4級[4]。1級為瀕危患者、2級為危重患者、3級為急癥患者、4級為非急癥患者。N2、N3級護士主要負責進入紅區復蘇區和搶救區的1、2級患者；N1、N0級護士負責進入黃區優先診療區、綠區普通診療區的3、4級患者。各級護理人員對所分管的患者從接診-檢查-治療-住院全程關注負責。同時，各級護理人員又依據各自的工作職責完成相應護理工作，既有分工又相互配合，以確?；颊咴谲|體、生理、心理等方面均獲得較高質量的護理。

1.2.5 制訂相應的獎懲制度 護士長和護理組長對各級護理人員的工作質量進行評價，并給予相應的獎罰，嚴格落實分層級責任制整體護理方案。

1.3 評價指標

1.3.1 護理效果 采用急診科制訂的護理效果評價標準進行評價。顯效：患者通過護理干預，病情穩定，且護理操作無誤，患者對自身的病情有所了解；有效：患者通過護理干預，病情穩定，且護理操作無誤，患者對自身的病情并不了解；無效：患者通過護理干預，病情不穩定，且護理操作出現差錯，患者對自身的病情不了解。有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2 護理質量 采用自制的護理質量評分量表進行評分，量表內容包括病房管理、基礎護理、消毒隔離、護理文書及急救物品管理5個方面，每個方面的分值范圍為0～20分，分數越高代表護理質量越好。

1.3.3 護理滿意度和搶救室滯留時間 采用自制的滿意度問卷調查表進行評價，總分為100分，≥90分代表非常滿意；80～89分代表滿意；<79分代表不滿意。統計并比較兩組搶救室滯留時間。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較 見表1。

表1 兩組護理效果比較(例)

2.2 兩組護理質量評分比較 見表2。

表2 兩組護理質量評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較(例)

2.4 兩組搶救室平均滯留時間比較 研究組患者搶救室平均滯留時間為(54.23±6.58)min，對照組為(77.07±7.18)min，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

急診科是危重癥患者最多、病情最嚴重、病種最多的科室，也是危重癥患者進行搶救治療的首要科室。急診患者的病情多為突發性，疾病進展、變化快，病死率高，具有緊急、危險等特點，增加了診療、護理工作的難度[5]；一旦急診患者在較短的時間內無法得到及時、有效的治療護理，會對患者產生嚴重的不良影響，甚至致殘或死亡。因此，急診科的護理干預對患者的病情改善與安全極為重要[6-7]；合理有效的急診護理有助于為患者贏得較佳的搶救時機，為后續原發病繼續治療贏取時間。急診患者多為危重癥患者，其心理狀況均較差，存在不同程度的焦慮與恐慌，而有效的心理護理能幫助患者減輕其心理負擔[8-9]。以往常規護理無法滿足患者的不同需求，其護理效果較差，且易發生浪費醫療資源的現象。在臨床上為了滿足患者的不同需求，提高護理質量，在急診科采取分層級責任制整體護理，以患者多元化需求為導向，關注患者就醫體驗，合理利用人力資源，極大地提高了臨床工作效率和護理質量。

分層級責任制整體護理，它主要是根據急診護理人員的綜合能力(工作能力、受教育程度、職稱、臨床經驗等多方面)，對護士進行層級劃分，給予不同的權限，履行不同的崗位職責，承擔不同病情分級患者的護理任務，滿足患者軀體、生理、心理多元化的護理需求。此模式既實現護護之間分工明確，又促進相互合作，做到人盡其才，才盡其用，充分利用有限的醫療資源達到患者的臨床需求，從而保證了急診科的工作效率與質量[10]。分層級責任制整體護理較一般護理具有以下優點：①提高護理人員的責任心。分層級責任制整體護理，在分管患者數量及病情復雜程度方面較好地體現了能級對應原則，層級越高的搶救護士承擔病情越重、操作系數難度越大的患者，每個層級的護理人員對所分管的患者負責，分工明確，責任到人，既調動了護理人員工作的積極性，又提高了責任心。②降低醫療工作中的風險。分層級責任制整體護理，采用分層級護理小組制非常契合急診科突發、多變的特性，改變以往護士單兵作戰模式，提倡團隊文化，將同一個班次的護士組成一個工作團隊，在護理組長的帶領下共同完成復雜、疑難工作，處理當班時段發生的突發事件。團隊中不同層級護士優勢互補，既發揮了高年資護士專業知識扎實、操作技能嫻熟、協調溝通技巧良好等優勢，又幫助低年資護士在臨床實踐中快速成長，提高了處理復雜問題及突發事件的應急能力，降低了醫療護理風險。③收獲對患者健康教育的良好干預效果。實行分層級責任制整體護理，護理人員能根據患者的病情，結合自身的專業知識給予患者一定的健康教育，有助于疏導焦慮等不良心理，提高患者對自身疾病的認知，促進其對治療的配合度，進而提高患者的治療效果。④有效降低醫患之間的糾紛。分層級責任制整體護理，有助于營造以急診患者利益和需要為中心的良好環境，針對急診患者不同層次的需求，采取適宜的方式予以滿足，不僅減少醫患糾紛，促進護患關系更佳融洽，還提高患者對急診護理工作的滿意度；實行分層級責任制護理，護理人員對所負責的患者接觸時間長、關注度高，對患者的病情較了解，對患者所出現的并發癥能及時進行處理或上報主治醫生，從而降低不良事件的發生率，提高了急診科的護理質量[11-12]。

本研究結果表明，研究組護理有效率高于對照組(P<0.01),病房管理、基礎護理、消毒隔離、護理文書及急救物品管理各評分均高于對照組(P<0.01),搶救室平均滯留時間短于對照組(P<0.05)，對照組護理滿意度高于對照組(P<0.01)。此護理模式主要以層級、連續、責任為基本原則，以患者為中心，實行分層級責任制整體護理，并由護士長、護理組長進行監管，使患者得到全程、全面、及時、有效的護理干預，增強護患之間的信任感，提高患者的滿意度和臨床護理效果；護理人員對所分管的患者高度關注，通過主動與主管醫師進行溝通交流，使護理人員更清楚地了解所分管患者的病情，明確護理的要點，充分利用自身的專業知識進行合理的護理，進而提升護理質量[13]。

綜上所述，將分層級責任制整體護理應用于急診科患者，其護理效果滿意，能有效地提高護理質量與患者的滿意度，縮短搶救室平均滯留時間，提升急診資源利用率。