骨折一定要手術(shù)嗎

楊蕾

一位在建筑工地工作的年輕患者，因意外事故導(dǎo)致手臂骨折，到骨科醫(yī)院就診，被確診為克雷氏骨折，即手腕橈骨遠(yuǎn)端骨折。這種骨折發(fā)生的原因多為人摔倒時(shí)用手撐地，手腕部受到暴力影響引發(fā)小臂骨折。

克雷氏骨折按照骨折端的穩(wěn)定程度，可分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折，穩(wěn)定性骨折一般采用保守治療，不穩(wěn)定性骨折一般采用手術(shù)治療。這名患者的傷情需要進(jìn)行手術(shù)，但由于患者沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，收入較低，因此不想實(shí)施花費(fèi)較高的手術(shù)復(fù)位。

但患者如不及時(shí)進(jìn)行妥善治療，很可能造成患肢殘疾等不良后果。橈骨是人體最容易發(fā)生骨折的部位。在臨床治療中，橈骨遠(yuǎn)端骨折占全身骨折的1/10。橈骨遠(yuǎn)端骨折醫(yī)治效果不理想，復(fù)位效果差，會(huì)影響患者腕部的關(guān)節(jié)功能，令人無(wú)法完成生活中經(jīng)常要做的“拿”“端”“抬”“握”等行為。此外，考慮到前臂對(duì)人正常生活具有舉足輕重的作用，患者預(yù)后不良將大幅度降低其生活質(zhì)量。

X線片顯示，例子中的患者的骨折端因嵌壓發(fā)生短縮，掌傾角消失，患者如果不能及時(shí)復(fù)位，合理固定，可能對(duì)手腕、前臂以后的正常功能造成很大影響。于是，醫(yī)生在綜合考量患者傷情和經(jīng)濟(jì)條件后，建議對(duì)其實(shí)施傳統(tǒng)手法復(fù)位，配合小夾板固定和牽引治療。

一段時(shí)間后，醫(yī)生結(jié)合X線片檢查結(jié)果，對(duì)患者腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況進(jìn)行了臨床評(píng)價(jià)和診斷，認(rèn)為：患者的骨折線消失， 受傷部位對(duì)齊，連續(xù)活動(dòng)患者未覺(jué)痛感， 明顯畸形已糾正，不存在壓痛、活動(dòng)及功能障礙，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。認(rèn)為其完全康復(fù)。

中醫(yī)對(duì)于骨折進(jìn)行手法復(fù)位的歷史較為悠久，具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用低廉、效果優(yōu)良等優(yōu)勢(shì)。不過(guò)還需要注意的是，并不是所有骨傷都適合手法復(fù)位，對(duì)于神經(jīng)組織損傷較多，對(duì)預(yù)后身體功能有更高要求的患者，應(yīng)及時(shí)聽(tīng)從醫(yī)生建議進(jìn)行手術(shù)治療。

需要注意的是，手法復(fù)位對(duì)骨折損傷區(qū)域的周?chē)浗M織會(huì)造成二次傷害，引起局部小血管破裂，毛細(xì)血管通透性增加，組織液滲出;對(duì)患處進(jìn)行固定，可對(duì)關(guān)節(jié)產(chǎn)生壓迫，致靜脈及淋巴回流受阻。以上兩點(diǎn)會(huì)導(dǎo)致患肢腫脹疼痛加劇。

在影像學(xué)檢查結(jié)果的支撐和幫助下，實(shí)施手法復(fù)位治療骨傷，越早越好。受傷后1～4小時(shí)，局部瘀腫較輕，肌肉沒(méi)有明顯痙攣，復(fù)位操作比較容易，效果也最好。受傷后4～6小時(shí)，瘀血沒(méi)有凝固變硬，也可進(jìn)行手法復(fù)位。若受傷時(shí)間超過(guò)6個(gè)小時(shí)，則不適合進(jìn)行手法復(fù)位。進(jìn)行手法復(fù)位的患者必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)功能恢復(fù)。如果因患處腫脹疼痛而拒絕或減少鍛煉，可使腫痛加劇，形成惡性循環(huán)。

骨折的傳統(tǒng)手法復(fù)位必須做到穩(wěn)、準(zhǔn)，用力恰當(dāng)，復(fù)位時(shí)需移動(dòng)遠(yuǎn)斷端（子骨）去湊合近斷端（母骨）。基本手法包括拔伸、旋轉(zhuǎn)、折頂、回旋、端提、捺正、分骨、屈伸、縱壓等。手法復(fù)位的具體步驟如下：

可選擇局部麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉減輕患者疼痛。

麻醉后，將患肢各關(guān)節(jié)放置于肌松弛位，減輕肌肉對(duì)骨折端的牽拉力。

將遠(yuǎn)側(cè)骨折段對(duì)準(zhǔn)近側(cè)骨折段所指的方向。

醫(yī)生根據(jù)X線片顯示的骨折移位狀況，有條件的可以結(jié)合高頻超聲引導(dǎo)，分別采取反折、回旋，端提、捺正、分骨、扳正等手法進(jìn)行復(fù)位處理。

以橈骨遠(yuǎn)端骨折為例，有研究結(jié)果顯示：部分患者復(fù)位后1～3個(gè)月，腕關(guān)節(jié)角度、橈骨高度，較剛復(fù)位時(shí)存在一定的骨折移位，并出現(xiàn)骨折斷端畸形愈合。因此，醫(yī)生需對(duì)患者進(jìn)行牽引治療。在傳統(tǒng)手法復(fù)位加夾板固定的基礎(chǔ)上，通過(guò)在骨折遠(yuǎn)端持續(xù)軸向牽引，對(duì)抗肢體的軸線肌群收縮力，可達(dá)到避免橈骨短縮，維持骨折復(fù)位的目的。

骨折患者如果接受傳統(tǒng)手法復(fù)位治療，需要注意復(fù)位后的自我管理，以促進(jìn)骨折加速愈合。

骨折患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，以促進(jìn)功能恢復(fù)。一般來(lái)說(shuō)，早期，患者可以針對(duì)患處周邊肌肉進(jìn)行靜態(tài)收縮練習(xí)，以防止肌肉萎縮，促進(jìn)血液流動(dòng)，骨折上、下關(guān)節(jié)可進(jìn)行不產(chǎn)生疼痛的輕微運(yùn)動(dòng)。后期（4周后），患者可根據(jù)骨折恢復(fù)情況，進(jìn)行相關(guān)肌肉及全身性運(yùn)動(dòng)。骨折患者在鍛煉時(shí)一定要注意循序漸進(jìn)，持之以恒，不可操之過(guò)急，也不可劇烈運(yùn)動(dòng)，以免造成不良后果。

患者應(yīng)結(jié)合病情發(fā)展，合理搭配飲食，以促進(jìn)血腫吸收，幫助骨痂生成。但需要注意的是，不可一味進(jìn)補(bǔ)，增加身體負(fù)擔(dān)。

接受傳統(tǒng)手法復(fù)位的骨折患者，通常需要配合服用中藥湯劑。一般中藥湯劑應(yīng)飯后1小時(shí)溫服。接骨續(xù)筋中成藥多選擇強(qiáng)筋壯骨、補(bǔ)肝腎的藥物，用藥后患者應(yīng)注意多喝水，忌生冷食物。