透析患者還要注重對(duì)心靈的救治

張玉

我們都知道，血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的重要方式之一。但是，很多患者對(duì)于血液透析的認(rèn)識(shí)并不全面，再加上透析過(guò)程常伴發(fā)一些并發(fā)癥，患病后原有的生活節(jié)奏被打亂，出現(xiàn)一定的心理變化，尤其以焦慮、抑郁居多。這不僅會(huì)降低患者治療的依從性，還會(huì)危害身體健康，讓治療效果大打折扣。所以，血液透析患者除了要重視對(duì)腎臟機(jī)能的挽救，還要關(guān)注對(duì)心靈的救治。

在慢性腎臟病（CKD）患者中，心理健康損傷（包括焦慮、抑郁和情緒低落等）相當(dāng)常見。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，大約每4名CKD患者，就會(huì)有1名遭受抑郁癥的侵襲，其中透析患者相比其他CKD患者、腎移植患者高出15%。另有研究報(bào)道顯示，透析患者的焦慮發(fā)生率為65.96%，顯著高于同期住院的外科患者。

導(dǎo)致透析患者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因主要有以下幾個(gè)方面：

1.患者對(duì)血液透析的相關(guān)知識(shí)及安全性缺乏了解，沒(méi)有做好心理準(zhǔn)備，因此產(chǎn)生恐懼、焦慮。

2.患者需要接受透析治療，說(shuō)明他們的腎臟已經(jīng)發(fā)生較大的、不可逆轉(zhuǎn)的損害。身患重病、持續(xù)性治療的事實(shí)讓患者產(chǎn)生較大的壓力，較大的醫(yī)療開支也讓患者感覺(jué)自己成了家庭的累贅，因此而感到不安、焦慮。

3.患者認(rèn)為自己成了“需要依靠機(jī)器維持生命”的人，感到沮喪和無(wú)助。

4.病情發(fā)展至尿毒癥，患者的神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚、骨骼、肌肉、心血管、胃腸道等方面會(huì)出現(xiàn)諸多不適，給患者帶來(lái)恐懼、焦慮和緊張感。且尿毒癥患者體內(nèi)容易出現(xiàn)中分子毒素蓄積，脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物代謝的紊亂和酸堿平衡的失調(diào)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙，引起抑郁、焦慮和記憶力減退等。

此外，接受透析期間，患者還必須遵守嚴(yán)格的時(shí)間表，原來(lái)的生活節(jié)奏因此而被打破，無(wú)法與身邊的親朋做到同步，孤獨(dú)、難過(guò)便會(huì)油然而生。

了解到透析患者的心結(jié)，患者自己以及家屬，都應(yīng)該采取針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)，解開患者心中的困擾：

1.剛開始接受透析治療時(shí)，患者肯定會(huì)有很多困惑，這時(shí)可積極與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，逐漸了解與透析相關(guān)的各種知識(shí)，如透析的注意事項(xiàng)、飲食指導(dǎo)、血管通路的護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及自我保健等，以消除恐懼感，增強(qiáng)治療的依從性。

2.有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠顯著緩解不良情緒，提高睡眠質(zhì)量和肌力，從而促進(jìn)患者康復(fù)。因此，鼓勵(lì)一些病情較輕的患者做一些簡(jiǎn)單的有氧運(yùn)動(dòng)，但要注意控制強(qiáng)度。當(dāng)患者感受到身體力量加強(qiáng)時(shí)，就會(huì)增強(qiáng)治療信心。另外，鼓勵(lì)患者多參加一些社會(huì)活動(dòng)，做力所能及的工作，以提高自己的社會(huì)價(jià)值感，消除自卑感。

3.家庭的支持對(duì)患者來(lái)說(shuō)十分重要，家庭成員應(yīng)盡量以平常心對(duì)待患者，而不是因其為患者而采取一些極端的保護(hù)性行為或者排斥行為，應(yīng)該給患者以“力量”，多與患者交流，幫助其建立戰(zhàn)勝病魔的信心。

4.患者的飲食應(yīng)做到高熱量、高維生素、低鹽，以滿足機(jī)體的生理需要；同時(shí)應(yīng)保證每天攝入高效價(jià)生物蛋白，攝入量應(yīng)為每天1～1.5克/千克體重，以含人體必需氨基酸的動(dòng)物蛋白如牛奶、蛋、魚、瘦肉等為主；還要注意食物多樣化，烹調(diào)時(shí)注意色、香、味，以增進(jìn)食欲。

5.家屬及患者自身對(duì)心理健康下降的跡象要保持警惕，能夠盡早認(rèn)識(shí)到問(wèn)題并尋求幫助。必要時(shí)使用抗抑郁藥物等，但要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，特別要注意藥物清除以及患者的透析時(shí)間，避免劑量錯(cuò)誤。