全程人性化干預在內鏡下胃癌切除術患者中的應用價值

張雅，焦志宏，邱紅雨，張令，宋慧澤，陳秋杰

駐馬店市中心醫院內鏡診療部，河南 駐馬店4630000

由于人們生活習慣的變化、長時間生活壓力和不規律飲食，胃癌的發生風險不斷升高[1]。胃癌的發病率和病死率均較高，屬于臨床常見的惡性腫瘤。由于胃癌診斷結果差異較大，胃癌的治療也存在較大差異[2]。早發現、早治療及治療手段與胃癌患者的預后密切相關[3]。胃癌多采用手術切除，但手術創傷較大，嚴重影響患者的預后[4]。目前臨床多采用內鏡下胃癌切除術替代根治性胃癌切除術，已在臨床廣泛應用[5]。內鏡下胃癌切除術是一種微創手術，可通過消化內鏡切除病灶，對患者的狀態及生理機能影響較小，并提高病理檢測的精準度。內鏡下胃癌切除術作為胃癌的首選治療方式，能夠有效切除胃癌病灶[6]。雖然內鏡下胃癌切除術是微創手術，但也有侵襲性，會對患者術后的胃腸功能恢復和生活質量造成一定影響，因此，給予積極的護理干預有重要意義，全程人性化護理干預可使患者治療配合的積極性顯著提升，且可緩解患者的負性心理。本研究探討全程人性化干預在內鏡下胃癌切除術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2021 年1 月駐馬店市中心醫院收治的內鏡下胃癌切除術患者。納入標準：①經影像學檢查、術后病理學檢查確診為胃癌；②生存期＞6 個月。排除標準：①合并認知功能障礙；②合并其他惡性腫瘤；③合并精神障礙，不能正常溝通交流。依據納入和排除標準，本研究共納入95 例胃癌患者，依據干預方法的不同分為對照組（n=48）和觀察組（n=47），對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者給予全程人性化干預。對照組中男26 例，女22 例；年齡36～58 歲，平均（45.8±5.7）歲；病變部位：胃竇20 例，胃體中部小彎18 例，胃體近賁門處10 例；文化程度：初中10 例，高中20 例，大專及大學18 例。觀察組中男23 例，女24 例；年齡38～60 歲，平均（48.5±6.7）歲；病變部位：胃竇21 例，胃體中部小彎17 例，胃體近賁門處9 例；文化程度：初中11 例，高中19 例，大專及大學17 例。兩組患者性別、年齡、病變部位、文化程度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

對照組患者給予常規護理干預，包括基礎護理、環境干預、監測生命體征、積極應對并發癥等。觀察組患者給予全程人性化干預，建立全程人性化干預小組，包括1 名醫師、2 名護士、1 名心理醫師。患者入院后即對其進行心理干預及健康教育，了解患者的心理狀態，據此制訂心理干預方案，積極引導患者保持良好的心態、緩解壓力、提高治療的信心；采用多種方式向其講解疾病相關知識、手術相關知識和預后等知識，如宣傳欄、宣傳手冊及床旁講解等，床旁講解可以配合心理干預，疏解患者的心理壓力。圍手術期觀察患者的生命體征，護士協助醫師進行手術，準確為手術醫師提供手術器械，了解患者的機體反應狀態，狀態不良時需及時給予處理措施。術后預防各種并發癥，若出現異常及時通知值班醫師，由高年資醫師給予專業的處理。術后及時與患者溝通，告知其手術成功，并告知患者護理干預的重要性，以提高患者的配合度。兩組均干預6 個月。

1.3 觀察指標和評價標準

①比較兩組患者的手術相關指標，包括術中出血量、首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間。②干預后8、32、72 h，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估兩組患者的疼痛程度，0 分表示無痛，10 分表示難以忍受的劇烈疼痛，1～3 分為輕微疼痛，對睡眠質量無影響；4～6 分為較疼痛，可以忍受，睡眠質量受到輕微影響；7～10 分為嚴重疼痛，難以忍受，無法睡眠，睡眠質量受到嚴重的影響。③干預前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[8]評估兩組患者的負性情緒，SAS 量表總分100 分，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮；SDS 量表總分100 分，53～62 分為輕度抑郁，63～73 分為中度抑郁，＞73 分為重度抑郁。④干預前后，采用生活質量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）[9]評估兩組患者的生活質量，包括社會功能、物質生活、心理功能、軀體功能4 個維度，評分越高表示生活質量越好。⑤干預后，采用駐馬店市中心醫院自制調查問卷評估患者及家屬的護理滿意度，總分100分，＞80 分為非常滿意，59～80 分為滿意，＜59 分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。⑥比較兩組患者的并發癥發生情況，包括嘔吐、感染、遲發性出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所有數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標的比較

觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者手術相關指標的比較

2.2 疼痛程度的比較

干預后8 h，兩組患者VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后32、72 h，觀察組患者的VAS 評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表2）

表2 干預后不同時間兩組患者VAS評分的比較（±s）

表2 干預后不同時間兩組患者VAS評分的比較（±s）

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2.3 負性情緒的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均明顯低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表3）

表3 干預前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.4 生活質量的比較

干預前，兩組患者GQOL-74 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者GQOL-74 量表各維度評分均明顯高于本組干預前，且觀察組患者GQOL-74 量表各維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。（表4）

表4 干預前后兩組患者GQOL-74 量表評分的比較

2.5 并發癥發生情況的比較

觀察組患者的并發癥總發生率為17.02%（8/47），明顯低于對照組患者的41.67%（20/48），差異有統計學意義（χ2=6.939，P＜0.01）。（表5）

表5 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

2.6 護理滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度為74.47%（35/47），明顯高于對照組患者的39.58%（19/48），差異有統計學意義（χ2=11.780，P＜0.01）。（表6）

表6 兩組患者的護理滿意度[n（%）]*

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤，中國胃癌的發病率不斷升高。由于中國經濟的快速發展，居民的烹飪方式、食物組成、就餐方式等發生了變化，是導致胃癌的重要原因[10]。腹痛是胃癌的主要癥狀，但因為癥狀不夠典型，可能會被患者忽視[11]。手術治療胃癌的創傷較大，且常需聯合放療和化療，患者可出現惡心嘔吐、食欲不佳等多種不良反應[12]。傳統外科手術的創傷較大，可嚴重影響患者的生活質量和預后[13]。內鏡下胃癌切除術是一種微創的治療方法，可以直觀地切除病灶、完整地獲取標本，且對患者的影響較小，可明顯提高病理學檢查的精準性[14]。內鏡下胃癌切除術的病灶清除率較高，可明顯降低腫瘤殘存率和復發率，近遠期療效均較好[15]。內鏡下胃癌切除術雖然是微創手術，但也會對患者造成一定的創傷，若護理不及時可嚴重影響手術效果。全程人性化干預能夠從心理上幫助患者緩解焦慮、恐懼等負性情緒，術中實時監測患者的生命體征，給予支持，預防并發癥，能夠促使患者積極配合醫師手術[16]。此外，全程人性化干預小組會指導術后患者合理飲食，協助患者進行身體鍛煉，并與患者積極溝通交流，有助于患者早日恢復[17]。

胃癌患者多伴有劇烈疼痛，劇烈疼痛是胃癌患者的主要自覺癥狀之一，緩解疼痛可有效提高治療效果[18]。劇烈疼痛可對患者生理及心理造成嚴重影響，影響患者的依從性和治療效果[19]。劇烈疼痛使患者誤以為自己無藥可救，心理負擔較重[20]。腹腔鏡胃癌根治術中實施人性化護理干預，可以有效減輕患者的疼痛程度，以改善患者的負性情緒[21]。本研究結果顯示，觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間均明顯短于對照組；干預后32、72 h，觀察組患者的VAS 評分均明顯低于對照組，表明內鏡下胃癌切除術中應用全程人性化干預，可明顯促進患者的術后恢復，減輕疼痛程度，干預效果良好。

患者確診胃癌后，由于缺乏對疾病相關知識的了解，患者心理壓力較大，易產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響患者的治療依從性。手術后患者出現多種并發癥，進一步增加了患者的心理負擔，嚴重影響治療效果[22]。徐薇等[23]的研究結果顯示，人性化護理可有效改善胃癌患者的焦慮、緊張情緒，提高患者的護理滿意度。本研究結果顯示，干預后，兩組患者SAS、SDS 評分均明顯低于本組干預前，且觀察組患者SAS、SDS 評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。表明內鏡下胃癌切除術治療中應用全程人性化干預，可明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒。

胃癌是一種發病率、病死率較高的惡性腫瘤，且術后并發癥明顯，可嚴重影響患者的生活質量[24]。治療胃癌時，應注重改善患者的生活質量，給予心理疏導，指導患者進行軀體功能鍛煉，有利于疾病恢復[25]。較大的心理壓力會影響患者的生活質量和治療效果，疾病康復不僅表現為病情得到控制，還需明顯改善患者的生活質量。本研究結果顯示，干預后，兩組患者GQOL-74 量表各維度評分均明顯高于本組干預前，且觀察組患者GQOL-74 量表各維度評分均明顯高于對照組，表明內鏡下胃癌切除術治療中應用全程人性化干預，可明顯改善患者的生活質量，緩解心理壓力。

綜上所述，全程人性化干預可促進內鏡下胃癌切除術患者的術后恢復，減輕疼痛程度，緩解負性情緒，改善生活質量。