血栓抽吸聯合復方龍脈寧湯治療急性心肌梗死效果及機制

雷 銳，李 志 (.佳木斯市中心醫院心內三科，黑龍江 佳木斯 5400；.佳木斯市中心醫院心內二科，黑龍江 佳木斯 5400)

當前急性心肌梗死的發病率呈現出逐年增高的趨勢[1]，急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，血管管腔狹窄、阻塞，導致心肌細胞發生缺血缺氧性壞死，從而促使患者出現胸骨后疼痛感[2]。急性心肌梗死可逐漸發展到心律失常和心力衰竭，甚至休克，影響患者的生命安全[3]。經皮冠狀動脈介入(PCI)治療為急性心肌梗死的主要治療方法，可迅速持久地開通患者血管與恢復血流，讓心肌得到再灌注。血栓抽吸(TA)為PCI常用的清除血栓負荷的手段，具有療效確切、操作簡單等特點，能有效預防無復流及慢血流現象的發生[4]，但是也有研究顯示血栓抽吸并不能減少主要心臟不良事件(MACE)的發生[5]。急性心肌梗死在祖國醫學上可歸為“心痛”“真心痛”等范疇，標實包括寒凝、氣滯、血瘀，本虛包括氣、血、陰、陽不足，誘因包括飽食、過度勞累、寒冷、情緒激動等。復方龍脈寧湯由蜂膠、川芎、葛根、穿山龍等組成，具有增強心肌收縮力、增加心肌血流灌注、提高心排血量等作用，可發揮化瘀解毒、通絡活血等作用[6-7]。本研究探討了血栓抽吸聯合復方龍脈寧湯治療急性心肌梗死的效果及機制，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選擇2019年4月～2020年5月在我院診治的急性心肌梗死患者122例為研究對象。納入標準：均符合急性心肌梗死的診斷標準；具有PCI的適應證；患者及其家屬同意配合完成本研究并簽署知情同意書；年齡20～75歲；無藥物過敏史。排除標準：有精神疾病者；孕婦，哺乳期婦女；器質性心臟病者；治療期間死亡者；血流動力學不穩定，心源性休克患者；既往曾行PCI者。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意，按照隨機雙盲法將患者分為聯合組與對照組各61例，兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比[n(%),n=61]

1.2治療方法：所有患者都給予PCI治療，以標準Judkins法行多體位造影，指引導絲通過病變部位后行支架植入術，術后均予口服阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d。 對照組患者給予血栓抽吸治療，沿導絲推送抽吸導管至病變部位，由病變近端向遠端行抽吸，保持負壓狀態撤除抽吸導管。聯合組患者在對照組治療的基礎上給予復方龍脈寧湯治療，組方：蜂膠20克、川芎15克、葛根10克、穿山龍10克，水煎150～200 ml口服，1次/d。兩組都治療觀察3個月。

1.3觀察指標：①在治療前、后采用二維超聲心動圖監測與記錄患者的左室舒張末期容積(LVEDV)與左室收縮末期容積(LVESV)。②在治療前、后抽取前臂橈靜脈血2～3 ml，3 500 r/min冷凍離心10 min取血清，采用酶聯免疫檢測血清C-反應蛋白(CRP)、腦鈉肽(BNP)表達水平。③在治療后進行病變血管血流(TIMI)分級，3級：造影劑完全而且迅速充盈和消除，同正常冠狀動脈血流；2級：冠狀動脈狹窄遠端病變可完全充盈，但顯影慢且造影劑消除也慢；1級：造影劑部分可通過，冠狀動脈狹窄遠端病變不能完全充盈；0級：無血流，閉塞遠端血管無血流灌注。④所有患者治療后隨訪1年，記錄MACE發生情況，包括心源性死亡、再發心肌梗死、嚴重心律失常、靶血管重建等。

2 結果

2.1兩組患者治療前、后心功能比較：治療后兩組患者的LVEDV與LVESV低于治療前，且聯合組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后心功能變化比較

2.2兩組患者病變血管血流分級比較：治療后聯合組的病變血管血流分級好于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后病變血管血流分級比較[n(%),n=61]

2.3兩組患者治療前、后血清CRP與BNP比較：兩組治療后的血清CRP與BNP水平低于治療前，且聯合組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前、后血清CRP與BNP水平比較

2.4兩組患者隨訪1年MACE發生情況比較：治療后隨訪1年，聯合組治療期間的心源性死亡、再發心肌梗死、嚴重心律失常、靶血管重建等MACE發生率3.3%低于對照組的19.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者隨訪1年MACE發生情況比較[n(%),n=61]

3 討論

急性心肌梗死是心血管的常見疾病，是在冠狀動脈病變基礎上發生的冠狀動脈血供驟然減少或者中斷引起的急性缺血的病理過程。PCI治療可挽救瀕死的心肌，改善患者臨床轉歸，但是容易出現再灌注損傷，主要表現在出現心律失常、梗死面積擴大，不利于患者預后改善[8]。血栓抽吸具有明顯心肌保護及改善預后的作用，可有效去除管腔內血栓，還可有效減少心肌梗死面積，改善左室射血功能，但是對長期預后無明顯正面影響。復方龍脈寧湯為一種經驗性復方中藥，具有補氣活血、祛瘀通絡功效，可改善血液流變學，具有抗血栓形成、抗動脈粥樣硬化等作用[9]。本研究顯示兩組治療后的LVEDV與LVESV低于治療前，聯合組低于對照組；治療后聯合組的病變血管血流分級好于對照組，表明血栓抽吸聯合復方龍脈寧湯治療急性心肌梗死能促進改善患者的心功能。從機制上分析，川芎可使氣旺而血行、血行則瘀祛而絡通，葛根使活血補血、使活血而不傷血，穿山龍使氣旺而血行、活血而不傷正，蜂膠可以通為補、通補兼施，上述組方合用可發揮共奏通絡、補氣、活血之功效[10]。

急性心肌梗死與炎性反應、細胞凋亡、能量衰竭等有關，近年來炎性反應已被證實為急性心肌梗死的重要環節，同時傳統溶栓治療可損傷血管壁，引起炎性反應[11]。CRP是預測心血管疾病預后的重要炎性標記物。BNP前體蛋白由BNP基因編碼，在心肌細胞內經過一系列處理后，裂解成非活性的miR-199a-3p片段和活性BNP片段，BNP的高表達可有效增加心率，加快心肌缺血的發生。本研究顯示兩組治療后的血清CRP與BNP水平低于治療前，聯合組低于對照組，表明血栓抽吸聯合復方龍脈寧湯在急性心肌梗死患者的應用能有效抑制CRP與BNP的表達。從機制上分析，血栓抽吸可增加心肌灌注量，調節左心室功能和結構，還可通過抑制炎性反應，激活受體的表達來降低CRP與BNP的表達[12]。復方龍脈寧湯具有抗動脈粥樣硬化、抑制炎性反應、降血糖等作用，可減輕血管的炎性反應，保護內皮細胞，改善心肌損傷急性期心臟血流動力學，與血栓抽吸的聯合使用可發揮協同作用[13]。 急性心肌梗死的病理生理學基礎為斑塊破裂、血栓形成，PCI雖能及時開通閉塞血管，但易出現無復流及慢血流現象[14]。血栓抽吸為一種清除血栓負荷的手段，能改善患者的近期預后，但是很難改善長期預后[15]。本研究治療后隨訪1年，聯合組治療期間的心源性死亡、再發心肌梗死、嚴重心律失常、靶血管重建等MACE發生率低于對照組，表明血栓抽吸聯合復方龍脈寧湯在急性心肌梗死應用能有效改善患者的長期預后。現代研究顯示，川芎對缺血造成的心、腦損傷具有保護性作用，抑制血小板黏附、聚集，抑制心肌細胞因缺血誘導而自噬[16]。葛根、穿山龍可改善心肌的收縮和舒張功能，減少肌酸激酶的釋放，可保護內皮細胞[17-18]。本研究也存在不足，樣本量少，隨訪時間過短，可能存在結論偏倚，將在后續研究中深入分析。

血栓抽吸聯合復方龍脈寧湯在急性心肌梗死患者的應用能有效抑制CRP與BNP的表達，促進恢復病變血管血流與心功能，從而降低MACE的發生率。