美羅培南聯合莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎的效果

劉興政，雷 楊，溫寧蓉 (吉安市中心人民醫院全科醫學科，江西 吉安 343000)

慢性阻塞性肺疾病臨床發病率較高，以老年人群為主要發病群體，患者易合并肺部感染等并發癥，導致炎性反應加重，肺部功能進一步下降。及時開展有效的治療措施，改善患者的肺功能和炎性反應是改善患者預后的關鍵。莫西沙星為呼吸道感染性疾病的常用治療藥物，抗菌效果良好，但單獨使用仍有部分患者獲益效果欠佳[1]。美羅培南則為治療感染性疾病的常用抗生素，抗菌效果顯著[2]。我院將美羅培南與莫西沙星聯合使用進行慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎的治療，以期為該病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2020年1月～2021年2月我院接診的80例慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎患者為研究對象。按照隨機數字表法分為兩組，每組40例。觀察組男21例，女19例，年齡47～62歲，平均(56.37±7.49)歲；病程3～9個月，平均(4.69±0.46)個月。對照組男19例，女21例，年齡48～63歲，平均(57.57±7.66)歲；病程3～9個月，平均(4.85±0.57)個月。兩組患者的上述基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2方法：對照組給予常規基礎治療+莫西沙星靜脈滴注：①常規基礎治療：吸氧、祛痰止咳、糾正酸堿和水電解質失衡等。②莫西沙星0.4 g/次，1次/d。連續治療1 w。

觀察組在此基礎上加用美羅培南靜脈滴注：美羅培南0.25 g/次，2次/d。連續治療1周。

1.3觀察指標：比較兩組患者療程結束后的治療效果以及治療前后肺功能指標[第1秒用力呼氣容積占預計值百分比(FEV1%)、最大自主通氣量占預計值百分比(MVV%)、最大呼氣中期流速(MMEF)]與炎性指標[腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C-反應蛋白(CRP)]檢測結果的變化情況。治療效果評估標準[3]：顯效：癥狀體征完全消失，影像學檢查病灶消失，痰液細菌學培養結果為陰性；有效：癥狀體征明顯改善，影像學檢查病灶明顯縮小，痰液細菌學培養結果為陰性；無效：未達到上述標準；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1兩組治療效果的比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%),n=40]

2.2兩組治療前后肺功能指標檢測結果的比較：兩組治療后FEV1%、MVV%、MMEF檢測結果均高于同組治療前，TNF-α、CRP檢測結果均低于同組治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后FEV1%、MVV%、MMEF檢測結果均高于對照組，TNF-α、CRP檢測結果均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標檢測結果的比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病多發于老年人，臨床以不完全可逆的氣流受限為主要特征，能夠引起明顯的全身性反應，致殘率和致死率均較高。慢性阻塞性肺疾病患者容易并發感染性肺炎，尤其是老年患者并發感染性肺炎的概率約為15%。調查研究顯示，慢性阻塞性肺疾病發生感染性肺炎的主要誘因包括機械通氣、長期使用抗生素治療、自身免疫功能下降等[4]。患者并發感染性肺炎后慢性阻塞性肺疾病的病情明顯加劇，治療難度大增。因此，在疾病早期及時采取科學有效的治療干預對于緩解病情和改善預后十分關鍵。

莫西沙星為臨床常用的廣譜抗生素，主要作用機制為抑制拓撲異構酶Ⅳ從而達到干擾細菌DNA復制的作用，產生良好的抗菌效果。大量研究報道也指出，莫西沙星的廣譜抗菌活性較好，對于肺部感染有良好的治療作用[5]。隨著近幾年內酰胺類藥物敏感程度逐漸下降，莫西沙星的臨床應用范圍明顯增加。但單獨用藥治療慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎效果仍有不足。美羅培南為碳青霉烯類抗生素，能夠通過抑制細菌胞壁組織成分的合成產生良好的抗菌效果。本研究結果表明美羅培南聯合莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎療效優于莫西沙星單獨用藥，分析原因主要為引發慢性阻塞性肺疾病病情加重的主要致病菌為革蘭陽性菌與革蘭陰性菌，美羅培南能夠穿透二者的細胞壁而產生良好的抗菌作用，與莫西沙星能夠產生協同效果，從而提升治療預后。本研究結果還表明，美羅培南聯合莫西沙星能夠有效改善患者的肺功能、減輕機體炎性反應，這對于提高患者的康復預后是極為有利的。章超等[6]的研究報道中也指出，美羅培南聯合莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病并發感染性肺炎對患者肺功能及炎性應激有顯著改善作用，與本研究結果相符。

綜上所述，美羅培南聯合莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病合并感染性肺炎療效顯著，能夠有效改善患者的肺功能和炎癥狀態。