外傷性冠折露髓的年輕恒牙活髓切斷術中應用蓋髓劑iRoot BP Plus和三氧化聚合體的效果比較

李文文，姚 寧 (南通市口腔醫院兒童口腔科，江蘇 南通 226001)

大多數兒童恒前牙的牙釉質片及牙本質較薄，易由于外力因素導致外傷性冠折露髓，此種情況不但會導致患兒劇烈疼痛，還會影響其牙根發育及牙齒功能。活髓切斷術是治療冠折露髓的常用方法，以保存剩余牙髓活力為目標。蓋髓是指對暴露的活髓進行處理，并用牙科材料密封牙髓傷口，以促進牙本質的形成和牙髓活力的保持[1]。相關醫學研究表明，蓋髓劑的選擇對牙髓活力的影響至關重要。理想的蓋髓劑應具有良好的生物相容性、增強修復性牙本質形成、保持牙髓活力、低細胞毒性以及附著于牙本質和填充材料等特點[2]。目前，臨床上將iRoot BP Plus和三氧化聚合體作為蓋髓劑用于直接或間接蓋髓、活髓切斷、穿孔修復、根管填充等，但應用于外傷引起的冠折露髓年輕恒牙的研究不多[3-4]。因此本研究選取2017年7月～2020年7月于我院口腔科就診的外傷性冠折露髓100例患兒為研究對象，對比分析外傷性冠折露髓的年輕恒牙活髓切斷術中應用蓋髓劑iRoot BP Plus和三氧化聚合體隨訪一年的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年7月～2020年7月我院口腔科就診的外傷性冠折露髓患兒100例，按隨機數字表達法分為iRoot BP Plus組(n=50)與三氧化聚合體組(n=50)。患兒性別、年齡、患牙類型、露髓時間等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。納入標準：①外傷性冠折露髓，根尖孔未見閉合且牙周膜無異常；②年齡6～12歲；③患兒家屬知情并配合研究；④受試牙無根折和移位，無叩痛；⑤患牙無牙髓炎癥狀，不存在冷熱刺激疼痛。排除標準：①X線片檢查有根尖周透射影像；②合并凝血功能障礙或免疫缺陷；③依從性差；④對本研究所用藥物過敏。本研究經我院醫學倫理會審批并通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2手術方法：兩組均采用活髓切斷術進行治療。術前行口腔X線平片檢查，采用阿替卡因注射液(PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，進口藥品注冊證號：20140732，規格 1.7 ml)局部麻醉后，患牙以橡皮障隔濕，冷卻狀態下切除感染暴露的牙髓約2 mm。0.9%氯化鈉溶液沖洗髓腔，必要時進一步切除部分牙髓直至斷面，無菌棉球壓5 min止血。iRoot BP Plus組牙采用iRoot BP Plus(加拿大創新生物)輕壓于患牙牙髓斷面，厚度約1 mm，以玻璃離子墊底、復合樹脂修復。三氧化聚合體組取適量三氧化聚合體(美國Dentsply)粉末與無菌蒸餾水按3∶1的比例調成微濕糊狀，輕壓于牙髓斷面上，厚約2 mm。用生理鹽水棉球輕壓，玻璃離子暫封窩洞，1周后復診，去除上方暫封材料和棉球，蓋髓劑上方放置玻璃離子水門汀，復合樹脂修復外形。

1.3觀察指標：①臨床治療有效率：有效：患牙無臨床自覺癥狀，無叩痛或叩診輕微不適，無松動，無冷熱刺激痛。拍攝口腔X線平片觀察術后無牙根外、內吸收及牙根發育情況，無根尖周透射影像，斷面有鈣化物形成，根尖周未病變。無效：以上任一指標未達標則視為無效。②兩組蓋髓時間：計算iRoot BP Plus和三氧化聚合體從材料準備至完成牙體充填的時間。③牙齒變色情況：兩組術后均隨訪一年，觀察兩組患兒有無牙齒變色現象。④兩組術后1、3、6個月的牙本質橋形成率：患兒于術后1、3、6個月復診，通過X線片觀察露髓處有無牙本質橋形成，牙本質橋形成表現為露髓孔縮小或被其完全封閉。⑤兩組術后1、3、6個月的牙本質橋厚度：采用TurboReg插件對X線圖像進行修整，測量圖像中牙本質橋厚度(取左、右和中間點的平均值)。

1.4統計學方法：采用SPSS21統計學軟件進行分析。計量資料采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗；P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：術后1年，iRoot BP Plus組和三氧化聚合體組臨床治療有效率分別為91.55%(65/71)和87.67%(64/73)，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組蓋髓時間與牙齒變色情況比較：iRoot BP Plus組蓋髓時間(2.61±0.34)min，短于三氧化聚合體組的(4.86±0.29)min，差異有統計學意義(t=42.77，P<0.05)。隨訪1年的過程中，iRoot BP Plus組患牙未見牙齒變色，三氧化聚合體組患牙均觀察到牙齒變色現象。

2.3兩組術后1、3、6個月的牙本質橋形成率比較：術后1個月，兩組的牙本質橋形成率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，iRoot BP Plus組的牙本質橋形成率高于三氧化聚合體組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后6個月，兩組牙本質橋形成率均達到100%。見表2。

表2 兩組術后牙本質橋形成率比較[n(%)]

2.4兩組術后1、3、6個月的牙本質橋厚度比較：術后1個月，兩組的牙本質橋厚度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3、6個月，iRoot BP Plus組的牙本質橋厚度均高于三氧化聚合體組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后牙本質橋厚度比較

3 討論

活髓切斷術中通常以氫氧化鈣作為蓋髓劑，發揮誘導牙髓細胞分化和促進牙髓組織修復再生的作用。但氫氧化鈣仍有其局限性，一是由于強堿性導致與之接觸的組織變性，具有較強的細胞毒性；二是降解、密封能力差，在誘導的鈣化橋中有“隧道效應”，可引起組織炎性反應甚至壞死[5]。iRoot BP Plus和三氧化聚合體是近年來臨床新開發的蓋髓劑，在直接或間接蓋髓、活髓切斷、牙髓血運重建等手術中均展現出不錯的效果。

iRoot BP Plus是一種保存活髓的生物陶瓷材料，由硅酸三鈣、氧化鋯、五氧化二鉭、硅酸二鈣、硫酸鈣、磷酸二氫鈣和填充劑組成，具有良好的操作特性、生物相容性、牙源性和抗菌作用，是目前臨床常用的有效蓋髓劑[6-7]。三氧化聚合體是一種生物活性牙髓水泥，主要由鈣和硅酸鹽元素組成，具有生物相容性好、抗壓強度高等優點。本研究結果與趙燕霞等[8]的研究結果一致，提示iRoot BP Plus的操作較為便利。這是因為三氧化聚合體在需要將粉末與水按比例預先混合，需要保證混合的均勻度，凝固耗時3～4 h，操作難度較高，而且三氧化聚合體的性能會因粉末與液體比例的不同而受到影響[9]。但iRoot BP Plus是一種預混糊劑，可以裝在罐子或注射器中，操作較為簡便。本研究結果說明，相比于三氧化聚合體，iRoot BP Plus在外傷引起的冠折露髓年輕恒牙中牙本質橋形成率及牙本質橋厚度均優于三氧化聚合體。牙本質橋的形成是蓋髓劑成功的先決條件，也是迄今為止最重要的標準。iRoot BP Plus是生物相容性材料，可加速細胞增殖、遷移、附著粘附、礦化和牙本質橋形成。王靜等[10]生物學研究中發現，與三氧化聚合體相比，iRoot BP Plus在促進脫落乳牙牙髓干細胞和人牙髓干細胞黏附、遷移與成骨分化的能力更好。Mahgoub等[11]在一項動物研究中發現，在放置iRoot BP Plus 4 w后，在暴露牙髓界面處看到牙本質橋的形成，組織學檢查顯示材料周圍無炎性細胞和多核巨細胞。周瑾等[4]使用iRoot BP Plus后形成的牙本質橋比用三氧化聚合體A形成的牙本質橋稍厚，并具有好區分的牙本質小管。隨訪1年的過程中iRoot BP Plus組患牙未見牙齒變色，三氧化聚合體組患牙均觀察到牙齒變色現象。這是因為三氧化聚合體中含有三氧化二鉍、鐵、鎂等金屬元素，導致牙冠變色，影響牙齒美觀。

綜上，采用iRoot BP Plus和三氧化聚合體蓋髓的臨床療效相當，但iRoot BP Plus具有操作較為便利、促進牙本質橋形成與防止牙齒變色的優點。本研究還存在許多不足之處：①研究樣本量較少，結果可能有一定偏倚。②限于實驗條件所研究的評價指標有限，可能對實驗結果有一定影響。希望將來可進行多中心、大樣本的前瞻性研究，以便更清楚地闡述iRoot BP Plus和三氧化聚合體蓋髓的臨床療效。