加用鼠李糖乳桿菌GR-1和羅伊乳桿菌RC-14在老年性陰道炎治療中的療效

歐陽慧，翁美娟 (中國人民解放軍南部戰區總醫院婦產科，廣東 廣州 510000)

老年性陰道炎是婦科門診中常見疾病之一，多因女性絕經期前后卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道萎縮性改變、陰道彈性降低、抵抗病菌入侵能力下降而引起的婦科炎性反應。該病臨床表現多為陰道分泌物減少、尿頻尿痛、外陰瘙癢灼熱等[1-2]。該病的治療多以抗生素抗感染、補充雌激素制劑為主，多能治愈，但易復發。基于此，本文選取接診的老年性陰道炎患者138例為研究對象，分析乳酸桿菌治療老年性陰道炎的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2020年6月我院接診的老年性陰道炎患者138例為研究對象，隨機分為研究組與對照組各69例。研究組年齡50歲～69歲，平均(55.43±2.25)歲；病程: 5 d～4個月，平均(2.31±0.15)個月；絕經時間1～20年，平均(14.67±0.24)年。對照組年齡51～70歲，平均(55.56±2.34)歲；病程15 d～4個月，平均(2.32±0.21)個月；絕經時間2～18年，平均(14.52±0.21)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。所有篩選入組的患者均同意并配合接受陰道分泌物檢查，且無生殖道急性感染、不明原因陰道出血及雌激素、甲硝唑、乳酸桿菌使用禁忌。本研究經醫學倫理委員會批準同意。

1.2方法：對照組予以外用甲硝唑栓劑(湖北東信藥業有限公司，國藥準字：H42021784)、雌三醇乳膏[Organon (Ireland) Ltd.(愛爾蘭) ，批準文號：H20091091]治療，甲硝唑栓劑給藥，1次/d，睡覺前置于陰道后穹窿處，連續用藥2周；雌三醇乳膏給藥，1次/d，置于陰道深部，連續用藥2周。研究組予以口服乳酸桿菌、外用甲硝唑栓劑及雌三醇乳膏治療，其中甲硝唑栓劑、雌三醇乳膏給藥方法同上，乳酸桿菌[優芮珂絲?乳酸菌(含鼠李糖乳桿菌GR-1和羅伊氏乳桿菌RC-14)]每天睡前1包，直接食用或冷水沖泡食用；若有使用口服抗生素，則間隔2 h再使用本品；清淡飲食，保持每天大便通暢；連續用藥2周。

1.3觀察指標：①臨床療效。治愈：陰道分泌物檢查(-)，臨床癥狀、體征消失；顯效：陰道分泌物檢查(-)，臨床癥狀、體征明顯改善；有效：陰道分泌物檢查(+)，臨床癥狀、體征有所好轉；無效：陰道分泌物查(+)，臨床癥狀、體征無明顯改善，部分患者有加重趨勢。臨床治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100.00%。(-)表示分泌物中僅見上皮細胞，白細胞檢測呈陰性；(+)表示分泌物中白細胞檢測呈陽性。②比較兩組患者治療前、治療2周后外陰瘙癢、外陰燒灼或刺激感、外陰充血腫脹、尿頻癥狀程度，依據四級評分標準[3]進行評分：0分到3分依次為正常或無、輕度、中度、重度。③患者復發率。患者完成相應療程的治療后，本研究對療效為痊愈、顯效、有效的患者進行兩個月的隨訪觀察，觀察指標包括外陰瘙癢、外陰疼痛、充血腫脹、尿頻。復發率=復發人數/該組隨訪總人數。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較:研究組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%),n=69]

2.2兩組治療前、后癥狀體征比較：研究組與對照組治療后外陰瘙癢、外陰疼痛、充血腫脹、尿頻均明顯減輕，與治療前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；研究組外陰瘙癢、疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后癥狀體征比較分,n=69)

2.3兩組復發率比較：研究組復發率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組復發率比較[n(%)，n=69]

3 討論

老年性陰道炎常發生于絕經前后的老年婦女，這是由于老年婦女卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道上皮內糖原含量減少，產生的乳酸也隨之減少，致使陰道內pH值上升呈弱堿性，陰道菌群失調，殺菌能力減弱。當受到外界刺激時，細菌入侵并定植繁殖，最終引起老年性陰道炎[4-5]。此外，營養不良與外陰衛生不良也會誘發此病。老年性陰道炎以陰道分泌物增加、外陰灼熱或瘙癢、性交痛、尿頻等為主要表現，對患者的生活質量造成嚴重影響。

目前，老年性陰道炎的主要治療方案為抗生素抑制細菌生長，雌激素增強陰道抵抗力。甲硝唑可治療厭氧菌的系統或者局部感染，可殺滅厭氧菌，同時可過濾人體還原反應中生成代謝物中的厭氧菌，對厭氧菌脫氧核糖核酸的合成形成抑制，進而抑制細菌的生長和繁殖，最終導致厭氧菌的死亡從而達到殺菌的作用[6-7]。雌三醇乳膏可補充絕經期前后缺失的雌激素，被廣泛應用于治療雌激素缺乏導致的疾病，它可使陰道鱗狀上皮細胞趨于正常化，改善泌尿生殖系統的菌群和pH值，從而增強泌尿生殖系統抗炎、抗感染能力[8-9]。乳酸桿菌是人體陰道內正常存在的優勢菌群，可促進陰道上皮糖原轉換成乳酸，降低陰道pH值，抑制陰道內有害細菌的生長，達到調節陰道內菌群平衡的目的[10-11]。本研究與以往研究不同的地方在于口服使用乳酸桿菌治療老年性陰道炎。有研究報道，乳酸桿菌經口服攝入可以活菌形式進入胃腸道，通過直腸進入陰道，并定植于陰道內最終發揮其生物學作用[12]。陰道用的乳酸桿菌需要定植于陰道壁黏膜表面后才能發揮作用。而由于陰道黏膜會隨著人體新陳代謝不斷更新、脫落，定植的乳酸桿菌往往也隨陰道黏膜的脫落而丟失。此外，患者口服乳酸桿菌的依從性也要好于陰道用乳酸桿菌，所以，口服乳酸菌的效果要優于陰道用乳酸桿菌，從而能夠達到更好地治療陰道炎的作用。本研究第一次證實口服乳酸桿菌同甲硝唑栓劑、雌三醇乳膏聯用也可改善陰道內酸性環境，起到治療老年性陰道炎的作用。但由于本菌是有活性的乳酸桿菌，因此口服時要用冷水或溫水沖服，以免活性喪失。同時，如有口服抗生素，應在間隔2 h后服用乳酸桿菌，以防后者被抗生素殺死。

綜上所述，口服乳酸桿菌、外用甲硝唑栓劑及雌三醇乳膏三者聯合應用在老年性陰道炎治療中，可取得較好的療效，減輕患者外陰瘙癢、疼痛程度，降低復發率，為臨床治療提供了新的治療方案。