深圳市龍崗社區與醫院婦科門診適齡婦女HPV感染的流行病學比較

涂常清，何學森，黃晏珊，鐘 曉 (廣東省深圳市龍崗中心醫院預防保健管理辦公室，廣東 深圳 518116)

大量流行病學以及病理學研究結果發現，宮頸癌的發病和人乳頭瘤病毒(HPV)感染密切相關，患者在出現持續感染后往往需經過一個相對較為漫長的逐漸演變過程，絕大部分患者在此過程中可通過篩查被檢出、確診[1-2]。目前，臨床關于適齡婦女HPV感染的流行病學研究并不少見，然而針對社區與醫院婦科門診適齡婦女HPV感染的流行病學研究鮮有報道[3-4]。鑒于此，本文通過研究對比深圳市龍崗社區與醫院婦科門診適齡婦女HPV感染的流行病學，以期為臨床宮頸癌的防治提供參考依據。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2020年5月～2021年6月于深圳市龍崗社區接受HPV感染篩查的27 429例適齡(30～59周歲)婦女作為社區組。其中年齡≤40歲15 640例，>40歲11 789例；婚姻狀況：已婚26 315例，未婚/離異1 114例；文化程度：初中及以下10 323例，高中及以上17 106例；生育次數：≤1次11 234例，≥2次16 195；性伴侶數量：≤1個23 124例，≥2個4 305例。另取同期于醫院婦科門診接受HPV感染篩查的7 097例適齡婦女作為婦科門診組。其中年齡≤40歲4 379例，>40歲2 719例；婚姻狀況：已婚6 345例，未婚/離異752例；文化程度：初中及以下2 477例，高中及以上4 620例；生育次數：≤1次3 410例，≥2次3 687；性伴侶數量：≤1個5 825例，≥2個1 272例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。入組標準[5-6]：①所有受試者均接受HPV感染篩查；②無臨床病歷資料的缺失；③均為成年人；④已婚或有性生活史>1年。排除標準：①入組前48 h內有過性生活者；②合并宮頸病變者；③既往有子宮切除史者；④合并其他臟器腫瘤史或嚴重疾病史者；⑤有生殖道急性感染或近期有陰道用藥者；⑥存在生殖道畸形者。入組人員均于知情同意書上簽名，醫院倫理委員會獲悉并核準。

1.2研究方法：①調查方式：通過自制的問卷調查表對所有受試者的基線資料進行統計、記錄，主要內容涵蓋下述幾項：年齡；婚姻狀況；文化程度；生育次數；性伴侶數量。②HPV篩查：分別采集所有受試者的宮頸細胞，借助廣州安必平醫藥股份有限公司生產的HPV基因分型檢測試劑盒完成檢測，對宮頸細胞樣本中的HPV亞型DNA進行分析。

1.3評價指標：比較兩組婦女HPV感染發生率，分析兩組婦女基線資料和HPV感染的關系以及深圳市龍崗社區與醫院婦科門診適齡婦女HPV感染影響因素。

1.4統計學分析：采用統計學軟件SPSS22.0，行t及χ2檢驗。采用多因素Logistic回歸分析明確深圳市龍崗社區與醫院婦科門診適齡婦女HPV感染與各項影響因素的關系。

2 結果

2.1兩組HPV感染發生率比較：社區組適齡婦女HPV感染發生率為9.77%(2 679/27 429)，明顯低于婦科門診組的12.51%(888/7 097)，差異有統計學意義(χ2=45.869；P=0.000)。

2.2兩組適齡婦女HPV感染的流行病學分析：社區組及婦科門診組年齡≤40歲、未婚/離異及性伴侶數量≥2個適齡婦女HPV感染發生率均高于年齡>40歲、已婚及性伴侶數量≤1個適齡婦女(均P<0.05)；其中社區組未婚/離異婦女HPV感染發生率明顯高于婦科門診組婦女，而性伴侶數量≥2個HPV感染發生率明顯低于婦科門診組婦女，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組適齡婦女HPV感染的流行病學分析[n(%)]

2.3深圳市龍崗社區與醫院婦科門診適齡婦女HPV感染影響因素的多因素Logistic回歸分析：以適齡婦女HPV感染與否為因變量，賦值如下：感染=1，無感染=0。以年齡、婚姻狀況、性伴侶數量為自變量，賦值如下：年齡≤40歲=1，>40歲=0；已婚=0，未婚/離異=1；性伴侶數量≤1個=0，≥2個=1。經多因素Logistic回歸分析發現，年齡≤40歲、未婚/離異以及性伴侶數量≥2個均是深圳市龍崗社區與醫院婦科門診適齡婦女HPV感染的獨立危險因素，差異有統計學意義(均OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 深圳市龍崗社區與醫院婦科門診適齡婦女HPV感染影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，全球范圍內已有大量關于宮頸癌篩查方法效果的評價報道證實，HPV檢測是早期發現宮頸癌以及癌前病變的重要手段之一[7-9]。且世界衛生組織(WHO)在2013年頒布的宮頸癌防治指南亦明確推薦HPV篩查可作為宮頸癌篩查的首選方案[10-12]。針對HPV的檢測往往在社區健康服務中心以及醫院婦科門診進行，不同機構婦女HPV感染檢出率以及流行病學是否存在差異尚存在一定的爭議，具有一定的研究價值。

本文提示了深圳市龍崗社區適齡婦女HPV感染率低于醫院婦科門診適齡婦女。分析原因，深圳市龍崗社區適齡婦女主要是當地居民，其HPV相關知識來源相對廣泛，包括大眾傳媒、社區衛生宣教以及醫院門診咨詢等，相較于大部分來自外地省市以及偏遠地區的婦科門診患者具有更多的機會以及途徑了解相關宮頸癌及篩查知識，從而有助于HPV感染預防工作的落實，增強了婦女HPV預防的意識。而醫院婦科門診適齡婦女多為外地來龍崗務工人員，經濟水平普遍低于當地社區居民，可能因無法承受咨詢或檢查的費用等經濟原因，限制了其對宮頸癌及其篩查的了解，往往是在出現相應癥狀后方才到醫院婦科門診就診，因此HPV感染率較高。然而，谷曉琴等人的研究發現[13]，重慶市某院適齡婦女的HPV感染發生率為29.73%。明顯高于本研究結果，而導致上述差異不同的主要原因可能與地域不同、經濟水平不同有關。此外，經多因素Logistic回歸分析發現，年齡≤40歲、未婚/離異以及性伴侶數量≥2個均是深圳市龍崗社區與醫院婦科門診適齡婦女HPV感染的獨立危險因素。這在既往相關研究中得以佐證[14-16]：提示了年齡≤40歲、未婚/離異以及性伴侶數量≥2個適齡女性屬于HPV感染高危人群。究其原因，年齡≤40歲適齡女性普遍具有較為頻繁的性生活，從而勢必增加了HPV感染的風險。此外，HPV感染主要是通過性接觸傳播，已婚者相較于未婚或離異婦女具有相對穩定的性伴侶，HPV感染風險顯著降低。而性伴侶數量的增加往往會導致患者HPV感染概率增加。然而，王月云等[17]研究報道發現，>51歲婦女的HPV感染風險升高。這與本研究結果存在一定的差異，分析原因可能與研究樣本量、研究對象年齡跨度以及HPV篩查亞型不同有關。另外，其中社區組未婚/離異婦女HPV感染發生率明顯高于婦科門診組婦女，而性伴侶數量≥2個HPV感染發生率明顯低于婦科門診組婦女。這反映了深圳市龍崗社區與醫院婦科門診適齡婦女HPV感染的流行病學存在一定的差異。在臨床實際工作中，應爭取盡早開展HPV篩查，繼而為疾病的治療提供參考依據。

綜上所述，深圳市龍崗區婦科門診適齡婦女HPV感染率高于龍崗社區適齡婦女，且醫院婦科門診適齡婦女HPV感染多見于性伴侶數量≥2個婦女，應予以關注。