循經點穴推拿聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

朱吉明

（濟南市歷城區(qū)人民醫(yī)院針灸科，山東 濟南，250115）

腰椎間盤突出癥（Lumbar Disc Herniation，LDH）是以腰部活動受限、腰腿疼痛等為典型癥狀的疾病，與外傷、坐姿不良、長期勞動等因素有關，依據病情嚴重程度可以劃分為突出型（后韌帶未破裂，但是髓核向椎管突出）、游離型（椎間盤與突出髓核不相接）、膨出型（癥狀輕微，是椎間盤退變的早期表現(xiàn)）、脫出型（髓核進入椎管，且后縱韌帶破裂）等類型，由于病程綿長、復發(fā)率高，嚴重影響患者生活質量。現(xiàn)階段西醫(yī)在治療LDH 時主要采取手術、非手術療法，其中手術療法需要嚴格掌握適應證，否則腰髓核摘除術等手術可能會損傷蛛網膜與硬脊膜，造成硬膜外血管損傷、神經根損傷等，另外，手術后遺癥亦不容忽視，例如腿麻木、腰無力、排尿排便困難、性功能低下等，此外，手術費用較為昂貴。非手術療法包括牽引、服用非甾體類抗炎藥等措施，不過療效欠佳，僅能緩解部分癥狀，并且藥物依賴性較大。中醫(yī)將LDH 歸于“腰痛”“痹證”等范疇，認為推拿、針灸能夠調理局部氣血與經絡，更有助于促進LDH 患者康復。基于此，本文以2019年7 月～2020 年11 月收治的74 例LDH 患者為例，就LDH患者接受循經點穴推拿聯(lián)合溫針灸治療的效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月～2020 年11 月濟南市歷城區(qū)人民醫(yī)院接診的74 例LDH 患者，根據隨機數(shù)表法分為對照組（37例）、觀察組（37 例）。兩組患者一般資料（病程、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對照研究。見表1。患者知情且同意參與研究，且該研究經濟南市歷城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①基于《腰椎間盤突出癥》、影像學檢查確診，伴有慢性腰部疼痛史，腰痛/下肢痛為腰骶神經根區(qū)域分布，并且疼痛在休息時緩解，而在彎腰、咳嗽時加重；②未行手術治療；③交流、表達能力正常。

排除標準：①嚴重精神類疾病者；②風濕者；③心腦血管疾病者；④有脫位、骨質疏松、骨折等不宜推拿者；⑤哺乳、妊娠者；⑥治療依從性較差者；⑦腰椎結核、腫瘤者；⑧既往因LDH 行手術治療者；⑨椎管狹窄者；⑩嚴重心肝腎等臟器功能障礙者。

1.3 方法

對照組行單純西醫(yī)治療。指導患者取仰臥位，行牽引治療，1 次/d，30 min/次，每周治療6 d；口服雙氯芬酸鈉緩釋片[生產企業(yè)：國藥集團致君（深圳）坪山制藥有限公司，國藥準字H10970209]，1 次/d，100 mg/次，總治療時長為15 d。

觀察組在對照組基礎上加用循經點穴推拿聯(lián)合溫針灸治療。（1）循經點穴推拿：①指導患者取俯臥位，自肩背部向下用掌根按揉下肢、足太陽膀胱經，時間控制在5～10 min，再將患側臀部以及腰部作為重點，以拇指彈撥壓痛點，力度以患者耐受為宜，次數(shù)為3～5 次；②循經點按足少陽膽經、足陽明胃經、足太陽膀胱經，著重點按1～2 min 壓痛明顯穴位；③以拇指點揉大腸俞、關元俞、承扶、承山、氣海俞、腎俞、環(huán)跳，每穴點揉30 s；④經掌根按揉腰部至下肢循經3～5 次，放松肌肉，之后以斜扳法有效活動腰椎，再讓患側保持仰臥位蹬腿5 次。（2）溫針灸：結束推拿5～10 min 后，指導患者取俯臥位，針刺大腸俞、命門、承扶、承山、阿是穴、腎俞、腰陽關、環(huán)跳、委中、太溪，留針30 min，再于大腸俞、腎俞針尾處放入點燃的艾柱，每穴3 壯，每個艾柱為1 壯，1 次/d，治療7 d（為1 個療程）后休息1 d，再治療1 個療程，總治療時長為15 d。

1.4 觀察指標

將癥狀積分、血清炎癥指標、McGill 疼痛問卷（Shortform McGill Pain Questionnaire-2，SF-MPQ）評分、Osweatry 功能障礙指數(shù)（Osweatry Disability Index，ODI）、直腿抬高角度、臨床有效率作為觀察指標。（1）癥狀積分：評價工具為《中醫(yī)病證診斷療效標準》，癥狀選取向下肢放射、麻木、腰腿疼痛，計分標準為，“總是發(fā)生”評為“6 分”，“時常發(fā)生”評為“4 分”，“偶有發(fā)生”評為“2 分”，“無癥狀”評為“0分”。（2）血清炎癥指標：于治療前后清晨采集患者3 mL外周血，經處理后得到上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6（interleukin-6，IL-6）、白介素-1（interleukin-1，IL-1）、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）。（3）SF-MPQ：包括視覺模擬量表（Visual Analog Scale，VAS，分值范圍0～10 分）、疼痛分級指數(shù)（Pain Rating Index，PRI，4 個情感性得分與11 個感覺性得分，分別計0～3 分）、現(xiàn)有疼痛強度（Present Pain Intensity，PPI，分值范圍0～5 分），隨著評分降低，疼痛感減輕。（4）ODI：共9 個項目，每項0～5分，評分高則功能障礙重。（5）直腿抬高角度：檢測且記錄患者直腿抬高角度。（6）臨床有效率：①無效為證候積分減分率＜30%，腰腿疼痛未見好轉；②有效為證候積分減分率在30%～69%之間，腰腿疼痛有所好轉；③顯效為證候積分減分率在70%～94%之間，腰腿疼痛顯著好轉；④治愈為證候積分減分率≥95%，腰腿疼痛消失。總有效率=（有效+顯效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組癥狀積分比較

治療前，兩組癥狀積分（向下肢放射、麻木、腰腿疼痛）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組評分均有所降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組血清炎癥指標比較

治療前，兩組血清炎癥指標（IL-6、IL-1、TNF-α）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標均有所降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組SF-MPQ 比較

治療前，兩組SF-MPQ（VAS、PRI、PPI）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組上述指標均有所降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組ODI、直腿抬高角度比較

治療前，兩組ODI、直腿抬高角度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組ODI 有所降低，直腿抬高角度提升，且觀察組ODI 更低、直腿抬高角度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組臨床有效率比較

在臨床有效率方面，觀察組（89.19%）高于對照組（67.57%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

3 討論

LDH 是常見病癥，主要因椎間盤長期勞損、外力因素作用下發(fā)生退行性病變，容易造成髓核突出、纖維環(huán)破裂，誘發(fā)坐骨神經痛、腰部疼痛等癥狀，兼具遷延難愈、易反復發(fā)作等特點，嚴重影響患者正常生活，所以必須及時治療。現(xiàn)階段臨床可以通過非手術治療、手術治療、介入療法改善LDH 患者病情。但是手術具有一定風險，介入療法則存在治療范圍狹窄等局限性，所以臨床通常在保守治療無效時方會采用介入及手術療法。臨床中多數(shù)LDH 患者在接受非手術治療后能夠緩解癥狀，或是痊愈，例如常用非手術療法有中西藥物內服、臥床修養(yǎng)、牽引、針灸、神經阻滯、外敷、推拿、功能鍛煉等。中醫(yī)認為LDH 多與寒、虛、風、濕有關，患者氣血運行不暢，所以往往腰膝疼痛，病久則肢節(jié)麻木不仁、屈伸不利，采用推拿聯(lián)合針灸療法可以取得理想療效。

本研究表明，循經點穴推拿聯(lián)合溫針灸對于治療LDH 有較好效果。①循經點穴推拿通過彈撥、點按、按揉等手法作用于足太陽膀胱經、足少陰腎經等，可以發(fā)揮調和氣血、活絡痛經、解痙止痛等功效。尤其是點穴推拿能夠通過點按刺激局部穴位，有助于放松受累部位肌肉，增強肌纖維修復功能，起到舒筋止痛作用；同時配合溫針灸，能夠散寒止痛、調和氣血，且較單純針刺，局部鎮(zhèn)痛效應有所增強。當聯(lián)合循經點穴推拿與溫針灸時，二者相輔相成、相互促進，活血行氣止痛、通經活絡效果顯著，可以盡快改善患者臨床癥狀。研究結果顯示觀察組癥狀積分、SF-MPQ 評分、ODI、直腿抬高角度、臨床有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究與宮璽等學者的報道一致，其將70 例LDH 患者納入研究，其中35 例對照組患者僅行單純西醫(yī)治療，而在另外35 例治療組患者中加用循經點穴推拿聯(lián)合溫針灸治療，結果顯示觀察組VAS、PRI、PPI 評分低于對照組，且有效率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實了循經點穴推拿聯(lián)合溫針灸對于此類患者的有效性。LDH 的疼痛感與炎癥因子密切相關，本次監(jiān)測患者IL-6、IL-1、TNF-α，其中IL-6 能反映LDH 病情嚴重程度，其水平與LDH 病情呈正相關；IL-1 既能夠對軟骨基質新陳代謝產生干擾，也能阻礙椎間盤基質產生，容易損傷椎間盤組織，導致組織變性，出現(xiàn)疼痛感；TNF-α 既會促進炎癥因子釋放，也會對下肢神經組織產生作用，加重疼痛感；研究結果顯示觀察組上述指標較低，與劉向明學者的報道一致，提示聯(lián)合治療通過松解患處粘連，減輕炎性物質刺激，能夠緩解炎性反應。值得注意的是，本研究僅選取了74 例LDH 患者，病例數(shù)相對偏少，加之隨訪時間短，未曾觀察循經點穴推拿聯(lián)合溫針灸的遠期療效，以及觀察指標少等，容易影響統(tǒng)計學結果，故今后尚需予以改進，以便進一步明確循經點穴推拿聯(lián)合溫針灸對于此類患者的應用價值。

綜上所述，由于循經點穴推拿聯(lián)合溫針灸能夠有效治療LDH，且能盡快改善不適癥狀，調節(jié)炎癥因子水平，緩解疼痛感，具有應用價值。