優(yōu)質護理在大劑量激素治療腎病綜合征患者中的應用效果

杜銀玲

（赤峰市醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

腎病綜合征（NS）為臨床常見綜合征，病理改變主要表現(xiàn)為腎小球基膜通透性增加?；颊叱１憩F(xiàn)為“三高一低”，即高血脂、高水腫、高蛋白尿水平及低蛋白血癥。NS 根據(jù)其致病原因可分為原發(fā)及繼發(fā)性2 種。其中，原發(fā)性腎病綜合征（PNS）的發(fā)病原因與患者自身免疫功能改變有關。PNS 患者在發(fā)病時除常見臨床表現(xiàn)外還易并發(fā)感染、血管內(nèi)皮損傷等癥狀，對其身體健康及生命安全造成巨大威脅，同時會影響患者的生活質量。目前，臨床對PNS 患者多使用糖皮質激素進行治療，由于該類藥物對機體的刺激性大，患者用藥后可見明顯不良反應，妨礙治療成效的提升。臨床上，如何應用護理措施提高患者治療后的生活質量一直是護理研究的重點。本研究選取2018 年5 月～2021 年5 月赤峰市醫(yī)院收治的150 例NS 患者進行分組護理觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月～2021 年5 月赤峰市醫(yī)院收治的NS患者150 例，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組75 例。對照組中，男性45 例，女性30 例；年齡34～72歲，平均年齡（53.12±5.62）歲；病程0.5～7 年，平均病程（1.61±0.45）年。觀察組中，男性47 例，女性28 例；年齡32～71 歲，平均年齡（53.47±5.08）歲；病程0.5～6.5 年，平均病程（1.59±0.43）年。兩組患者一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,有可比性?；颊邔ρ芯恐橥?，均自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腎病綜合征診斷標準；②能良好配合者。排除標準：①伴有高血壓、糖尿病者；②伴有精神疾病不能配合治療者。

1.3 方法

對照組患者實施常規(guī)護理干預，指導患者遵醫(yī)囑用藥，實施基礎護理。為患者提供健康教育及生活指導、病情觀察及對應護理等。

觀察組患者基于常規(guī)護理開展優(yōu)質護理干預措施。（1）心理護理。因患者對自身疾病不了解，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，護理人員需及時掌握患者的心理狀態(tài)變化情況并實施心理疏導，盡量滿足患者提出的合理要求，改善其不良情緒狀態(tài)，提高用藥配合度。（2）觀察病情。護理人員嚴密觀察患者生命體征，監(jiān)測指標包括呼吸、體溫、脈搏、血壓等，患者如有腹水應每天測量腹圍。觀察患者精神狀態(tài)以及有無高凝、低鈉、低鉀血癥的發(fā)生風險。注意用藥期間的不良反應情況。（3）訓練指導。病情較重的患者需進行臥床休息，病情較輕的患者可以在護理人員的指導下適當運動，可選擇散步、慢跑等強度適宜的運動，避免勞累，防止激烈運動。（4）飲食護理。大劑量激素治療會引發(fā)腹脹、腹痛、惡心等不良反應，嚴重的還會造成消化道潰瘍。護理人員應根據(jù)患者身體情況和飲食習慣有針對性的制訂飲食護理方案，飲食以清淡為主，優(yōu)選低鹽和高蛋白食物，少食多餐。嚴禁辛辣、生冷等刺激性食物，注意飲食均衡。（5）并發(fā)癥護理。①感染：定期通風，保持病房空氣清新，定期對病房進行清潔和消毒，引導患者護理口腔，及時處理口腔潰瘍。加強皮膚護理，每天溫水搽拭皮膚，并保持干燥。②糖尿?。捍髣┝考に刂委煏璧K周圍組織利用葡萄糖，腎小管對糖重吸收等可受到影響，并造成類固醇性糖尿病發(fā)生率升高。護理人員應關注患者是否多飲多食、消瘦等情況發(fā)生。定期測量血糖和尿糖，發(fā)現(xiàn)異常及時治療護理。③高血壓：激素能促進血管平滑肌對升壓的反應，使外周血管緊張度增強，促進滯鈉排鉀和心肌收縮，升高血壓。護理人員應每天為患者測量血壓，出現(xiàn)異常及時治療護理。④水鈉潴留：定期抽血監(jiān)測電解質，并檢驗尿液，以便及時發(fā)現(xiàn)水鈉潴留，并加以治療控制和護理。⑤消化道出血：激素促進胃酸和蛋白酶的分泌，減少胃黏液分泌量，可對胃腺細胞增生產(chǎn)生抑制作用。胃酸刺激胃黏膜，發(fā)生消化道出血，護理人員必須與患者進行交流，詢問患者是否腸胃不舒服、糞便是否有鮮血或變黑，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的異常癥狀。⑥興奮失眠：激素會刺激神經(jīng)中樞，造成患者興奮，以至于失眠。為患者提供溫馨安靜的休養(yǎng)環(huán)境，必要時采取藥物治療。⑦骨質疏松：激素會阻礙腸道吸收鈣，從而影響骨細胞發(fā)育，引發(fā)骨質疏松，嚴重的還會骨折，并發(fā)低鈣血癥。因此，護理人員應結合醫(yī)囑給予患者口服鈣片、維生素D 以及苯丙酸諾龍對癥用藥，并采取措施，防止患者摔倒。

1.4 觀察指標

①測定分析護理前后腎功能指標（血漿總蛋白、白蛋白、24 h 尿蛋白定量、血肌酐）。

②比較兩組患者遵醫(yī)依從性，通過調查問卷的形式進行調查，內(nèi)容包括遵醫(yī)囑用藥、不擅自更改用藥時間、不擅自更改用藥頻率、不擅自更改用藥劑量、不熬夜、不挑食且不偏食、適量運動、定期復查、避免勞累、適量運動等，共計10 項，根據(jù)患者執(zhí)行情況評定遵醫(yī)行為。完全依從：能夠執(zhí)行≥9 項；基本依從：執(zhí)行≥6 項；不依從：執(zhí)行＜6 項。遵醫(yī)依從性=（完全依從+基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③統(tǒng)計兩組患者感染、糖尿病、高血壓、水鈉潴留、消化道出血、興奮失眠、骨質疏松發(fā)生情況并對并發(fā)癥總發(fā)生率進行組間比較。并發(fā)癥總發(fā)生率=（感染+糖尿病+高血壓+水鈉潴留+消化道出血+興奮失眠+骨質疏松）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④比較兩組患者護理滿意度，通過向患者分發(fā)赤峰市醫(yī)院自制調查量表實施測評，總分100 分。非常滿意（＞90 分）；滿意（90～60 分）；不滿意（＜60 分）?？倽M意度=（滿意+不滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理前后腎功能指標變化比較

護理前，兩組患者腎功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，兩組患者血漿總蛋白、血漿白蛋白水平均高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；24 h 尿蛋白定量、血肌酐均低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組患者血漿總蛋白、白蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；24 h 尿蛋白定量、血肌酐低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者遵醫(yī)依從性比較

觀察組患者遵醫(yī)依從性為97.33%高于對照組患者的82.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對照組患者的29.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者對護理工作滿意度比較

觀察組患者對護理工作滿意度為97.33%，高于對照組患者的85.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

NS 的病因多種多樣，腎小球基底膜通透性增強為主要病因，臨床主要采取炎性反應抑制措施以及免疫抑制措施。目前，治療該病的首選藥是腎上腺皮質激素。腎上腺皮質激素能減少急性炎癥和纖維蛋白的分泌、抑制慢性炎癥的發(fā)生、促進溶酶體膜穩(wěn)定等。初期需保證足量用藥，待病情得到控制后逐漸減少用藥并實施長期維持治療，該病具有療程長的特點，極大地考驗患者的用藥依從性。長期用藥容易引發(fā)多種不良反應及相關并發(fā)癥，如骨質疏松、感染等，患者的用藥依從性以及用藥效果等均會造成不良影響。因此，在進行藥物治療和常規(guī)護理的基礎上還應加強有針對性的優(yōu)質護理干預措施。心理護理有助于使患者不良情緒得到疏導，提高其配合度；通過對病情的觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥和用藥不良反應；通過對患者進行訓練指導，增強患者身體素質，促進預后恢復；通過飲食護理，營養(yǎng)均衡，并控制食物對病情的負面影響；通過有針對性的并發(fā)癥護理有助于取得理想的并發(fā)癥防控效果，從而提升患者生活質量。

本研究對照組患者采用常規(guī)護理干預措施，觀察組患者在常規(guī)護理干預措施的基礎上采用優(yōu)質護理干預措施。研究結果表明，護理前，患者腎功能指標組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者血漿總蛋白、白蛋白高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；24 h 尿蛋白定量、血肌酐低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明優(yōu)質護理干預措施能輔助改善NS 患者的腎功能水平。護理后，觀察組患者遵醫(yī)依從性高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明優(yōu)質護理能夠提升患者的遵醫(yī)依從性，對于改善患者的不良生活習慣以及不當用藥行為等均有重要作用。觀察組患者對護理工作滿意度為97.33%，明顯高于對照組患者的85.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明優(yōu)質護理干預措施能顯著提高NS 患者對護理工作的滿意度。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，明顯低于對照組患者的21.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明優(yōu)質護理干預措施能顯著降低NS 患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，優(yōu)質護理能顯著改善NS 患者的腎功能水平，使護理效果與滿意度得到提高，值得臨床應用。