個體護理對糖尿病合并腦梗死患者的干預效果

林秋金，廖雨娟，林秋琴

福建省立金山醫院，福建福州 350001

現今我國已經大幅度提升了群眾的生活水準，在此背景下， 群眾的飲食以及生活習慣發生了極大改變，加上老齡化社會到來，總體上來看，糖尿病發病率逐年劇增。 糖尿病的發生因素與多種嚴重疾病存在相關性，例如腦梗死，糖尿病患者合并腦梗死容易殘疾、死亡。 雖然在現代醫療技術發展之后，對于此類患者來說，存活率提升，但是整體存活率依舊較低，因此臨床提出，除了為患者提供有效治療外，還需要為患者提供合理護理， 科學護理措施的開展有助于提升患者治療效果，改善患者日常生活能力，使患者血糖在正常范圍， 避免或減少患者發生后遺癥的概率，提升患者的整體生活質量。 臨床實踐證實，對于糖尿病合并腦梗死患者來說， 開展常規護理沒有針對性， 不能對患者的個性化護理需求進行全面滿足，在提升患者生活質量以及護理質量上，效果并不理想， 因此臨床對如何完善該病患者的護理工作進行深入探討，擬定應用個體護理[1-5]。 該研究選擇2019 年1 月—2021 年4 月糖尿病合并腦梗死患者70 例，探討應用個體護理的實際效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院糖尿病合并腦梗死患者70 例，以隨機法分為兩組，每組35 例，研究組中男18 例、女17例；年齡 54~78 歲，平均（68.5±5.5）歲。 對照組中男19 例、女 16 例；年齡 55~79 歲，平均（68.7±5.4）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意，醫院倫理委員批準患者入組以及展開研究。

納入標準：①同時符合兩種疾病（糖尿病、腦梗死）的診斷標準者[6-7]；②腦梗死病灶在單側者。

排除標準：①存在精神方面障礙者；②在認知上存在障礙者；③依從性不高者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。 了解患者血糖水平，干預患者不良心理，強化患者基礎護理，指導患者開展康復訓練，針對患者的不良飲食習慣進行糾正，及時處理不良情況等。

1.2.2 研究組 采用個體護理。 在對照組基礎上，以循證化為依據開展以下護理。

（1）收集患者的病歷資料，與實際結合，制訂循證調查問卷，涉及護理行為、治療環境、醫護人員診治及時性、護理工作效率等。

（2）結合患者病情、年齡、病程、既往疾病史等信息，制訂患者護理計劃，保證有針對性，融入個體護理的特性，完善護理計劃的內容，內容包括日常生活能力、診療全程、預后水平、運動功能等。

（3）收集各方面的資料，組長是護士長，組織組員，討論相關內容，查閱文獻，參考《循證護理學》等內容對各個護理問題的循證依據進行確定。

（4）將循證結論作為依據，制訂個體護理計劃，然后全面執行： ①護士應細致觀察患者的雙側瞳孔變化，了解患者精神行為能力，針對有可能出現構音障礙或失語情況的患者實施語言訓練； ②結合患者實際， 制訂康復訓練計劃， 為患者提供監督以及指導，積極配合功能訓練，患者應盡早下床，積極主動參與康復訓練；③嚴密監測患者血糖，給予患者實施相應干預，若患者血糖波動較大，應合理控制，將訓練暫停，到患者血糖恢復平穩為止，才能再次開展訓練；④干預患者存在的不良心理情緒，護士應增加溝通頻率，同時指導患者家屬更加尊重以及關心患者，強化患者治療信心，改善患者的治療狀態；⑤給予患者實施飲食及環境方面的護理干預， 護士應幫助患者對病房衛生進行有效維持， 定期開展通風以及消毒處理，保持病房內的光照，指導患者合理飲食，鼓勵患者增加攝入蛋白質、維生素，禁食油膩、辛辣、刺激性的食物。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者的血糖對比 涉及空腹血糖、餐后2 h血糖。

1.3.2 兩組患者的康復相關指標對比 評價神經缺損程度時使用NIHSS 量表，評分越低，神經功能越好；評價運動功能時使用Fugl-Meyer 量表，評分越高，運動功能越好。 評價日常生活能力使用Barthel量表，共計15 個項目，滿分100 分，評分越高，日常生活能力越強[8-9]。

1.3.3 兩組患者的護理滿意度對比 由該院自擬調查表（滿分100 分）并發放，患者據實填寫，分數值與滿意度正相關，80~100 分為非常滿意，60~79 分為滿意，0~59 分為不滿意。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 計量資料符合正態分布，以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平比較

研究組護理干預后的空腹血糖（6.65±2.11）mmol/L、餐后 2 h 血糖 （10.12±2.13）mmol/L 均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖水平比較[(),mmol/L]

表1 兩組患者血糖水平比較[(),mmol/L]

組別 空腹血糖護理前 護理后餐后2 h 血糖護理前 護理后研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值9.13±3.15 9.14±3.12 0.013＞0.05 6.65±2.11 8.12±3.05 2.345＜0.05 13.71±3.06 13.69±3.10 0.027＞0.05 10.12±2.13 11.42±3.05 2.067＜0.05

2.2 兩組患者康復相關指標對比

護理前，兩組患者NIHSS 評分及Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分差異無統計學意義 （P＞0.05）， 護理后，研究組 NIHSS 評分為（13.96±4.94）分，Fugl-Meyer 評分為（64.32±7.55）分，Barthel 評分為（72.57±10.69）分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者康復相關指標對比 [(),分]

表2 兩組患者康復相關指標對比 [(),分]

組別研究組（n=35）對照組（n=35）t 值P 值NIHSS 評分護理前 護理后Fugl-Meyer 評分護理前 護理后26.34±7.14 25.99±7.00 0.207＞0.05 13.96±4.94 17.90±6.58 2.833＜0.05 35.64±5.68 36.05±5.73 0.301＞0.05 64.32±7.55 54.18±6.63 5.970＜0.05 Barthel 評分護理前 護理后42.36±6.19 42.43±6.76 0.045＞0.05 72.57±10.69 63.19±9.19 3.963＜0.05

2.3 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

在內科常見糖尿病合并腦梗死患者， 患病人群中老年人居多，整體上來看，患者容易殘疾，病死率較高，患病后，患者身心健康會受到嚴重干擾，治療過程中，應對患者血糖指標進行合理控制，有效縮短溶栓時間，對患者腦部血流灌注強化的同時快速恢復患者神經功能，同時為患者提供合理的護理干預措施， 有助于患者護理工作的效率以及質量提升，強化患者治療疾病的信心，強化患者術后康復的信心， 提升患者對治療及護理操作的積極配合度，提高患者生活質量，從整體上有效提升患者臨床治療效果[10-15]。

在患者的個體護理過程中，基于循證化資料，針對糖尿病合并腦梗死患者， 護士應為患者提供全面護理干預，確保護理措施科學合理，護士應細致掌握患者在護理期間容易出現的問題， 依據患者實際情況，為患者制訂相應解決方案，分析個體護理的臨床優勢，護士可以將患者自身病情作為基礎，與臨床情況有機結合，利用網絡平臺，收集相關資料，查看科研成果，完善護理計劃。而且，在實際工作過程中，根據患者出現的問題不斷改進護理計劃， 有助于促進患者獲得更為理想的護理效果，應用個體護理，能夠預防患者在護理過程中出現的問題， 提高患者臨床護理效果。 對于在語言行為方面存在問題的患者來說，應用個體護理過程中應保證循序漸進，①護士應發現患者存在的問題，然后分析問題，設計干預方案并實施，開展個體護理，避免常規護理模式開展過程中存在的盲目情況。 ②護士為患者提供細致的護理干預，對護患之間的溝通交流進行強化，可以明顯降低護患糾紛發生率，拉近護患之間的距離，護患之間可以結成共同體， 共同對抗疾病， 提高患者治療信心，提高患者護理依從性，同時，對于護士來說，也會提高工作熱情，通過相關方式提升自己的專業能力，因此， 研究組患者在開展個體護理后的后遺癥明顯更少，且少于開展常規護理的對照組患者。

對于糖尿病合并腦梗死患者來說， 在治療過程中，關鍵是有效控制患者血糖指標的變化，相關研究證實， 血糖以及血壓突然增加是導致糖尿病患者并發腦梗死的主要危險因素，因此，在患者護理過程中應密切監測患者血糖， 若患者出現血糖指標方面的異常，應立即與臨床醫生取得聯系，有助于臨床醫護人員及時為患者提供合理處理，搶救患者，避免患者出現神經功能缺損。在患者的實際護理過程中，還需對患者各項生命體征進行嚴密監測， 尤其是監測患者血糖以及精神行為能力， 避免患者因為血糖異常而加重病情，影響患者預后，導致患者預后不良。 臨床實踐證實，對于此類疾病患者來說，開展康復訓練可以使患者發生失語、肢體運動障礙、構音障礙等后遺癥的概率明顯下降，還能將患者的心理健康水平提升， 提高患者積極參與康復訓練的主動性，患者康復訓練效果明顯提升，進而有效提高患者生活質量[16-18]。

從宏觀角度分析，應用個體護理，特點是“一對一”，護士可以通過心理干預的方式減輕患者心理壓力，運用相關護理措施，改變患者不良飲食習慣以及生活習慣，完善患者對于疾病的認知，通過諸多護理措施的改進以及完善，促進患者日常生活能力提升，降低患者發生后遺癥的概率。 對于糖尿病合并腦梗死患者來說，開展個體護理意義重大。

該次研究結果顯示，兩組患者在護理前的血糖，NIHSS、Fugl-Meyer 及 Barthel 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05），護理后，研究組空腹血糖、餐后 2 h血糖，NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel 評分依次為（6.65±2.11）mmol/L、（10.12±2.13）mmol/L、（13.96±4.94）分、（64.32±7.55） 分、（72.57±10.69） 分， 護理滿意度94.29%優于對照組（P＜0.05）。結果證實，運用個體護理，符合患者的病情特點，取得了理想護理效果。 運用個體護理可以明顯改善糖尿病合并腦梗死患者的血糖指標， 還可以明顯改善患者運動功能以及日常生活能力、神經功能缺損程度，提高患者的護理滿意度。

綜上所述， 應用個體護理后糖尿病合并腦梗死患者的治療效果明顯提升，預后水平較為理想，患者的生活質量獲得了有效提升，在臨床上擬定使用后，實際應用價值較高。