孕前和孕期保健在妊娠糖尿病患者中的影響研究

王曉青

滕州市婦幼保健院孕前保健科，山東滕州 277599

妊娠糖尿病有一定特殊性， 即在妊娠期內(nèi)存在血糖升高的情況，為保證胎兒正常發(fā)育，需增加各營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，但患者對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，未重視孕期的相關(guān)護(hù)理，導(dǎo)致血糖反復(fù)波動(dòng)，直接影響到胎兒發(fā)育，有較高的巨大兒、產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。 既往針對(duì)妊娠糖尿病，多行孕期保健，經(jīng)規(guī)范性的孕期產(chǎn)檢等措施，能掌握血糖情況，可調(diào)整孕期用藥、飲食等，經(jīng)此減少糖尿病危險(xiǎn)因素， 減少高血糖對(duì)胎兒的負(fù)面影響。但單純?cè)衅诒＝∵_(dá)到的效果有限，在孕前實(shí)施相關(guān)保健操作，能有效預(yù)防妊娠糖尿病，且該措施能加深患者對(duì)妊娠糖尿病的認(rèn)知，能夠在妊娠后規(guī)范自身行為，且能維持穩(wěn)定的血糖，可降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，圍術(shù)期內(nèi)穩(wěn)定的血糖對(duì)改善妊娠結(jié)局也有較好作用[4-6]?；诖?， 研究在 2021 年 2 月—2022 年 2 月以該院收治的92 例妊娠期糖尿病患者為樣本， 重點(diǎn)評(píng)估孕前、孕期保健的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92 例妊娠期糖尿病患者為研究樣本，予以樣本隨機(jī)分組為保健組和一般組，每組46 例。 保健組年齡 22~43 歲，平均（32.79±2.13）歲；28 例經(jīng)產(chǎn)婦，18 例初產(chǎn)婦； 體質(zhì)量 45~72 kg， 平均 （58.48±2.76）kg。 一般組年齡 23~44 歲，平均（33.54±2.91）歲；29 例經(jīng)產(chǎn)婦，17 例初產(chǎn)婦體； 體質(zhì)量 46~73 kg，平均（59.07±2.14）kg。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；有完整產(chǎn)檢資料；簽署同意書；此前無妊娠糖尿病史；可配合各項(xiàng)保健措施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病腎病者；存在妊娠糖尿病遺傳史者；并非妊娠期出現(xiàn)糖尿病者；臟器衰竭者。

1.2 方法

保健組給予孕前+孕期保健。（1）孕前保健：①健康教育。 針對(duì)備孕夫婦增加教育，組織講座，講解妊娠前必要準(zhǔn)備，妊娠期間需要攝入營(yíng)養(yǎng)，嚴(yán)禁夫婦接觸毒性物質(zhì)， 對(duì)各慢性病變者需闡述妊娠可能造成的風(fēng)險(xiǎn)事件，讓患者對(duì)妊娠有足夠了解，向夫婦發(fā)放備孕知識(shí)手冊(cè)，便于夫婦隨時(shí)學(xué)習(xí)。②機(jī)體準(zhǔn)備。 備孕前指導(dǎo)夫婦進(jìn)行完善的產(chǎn)前檢查， 確保夫妻雙方身體健康，了解女性相關(guān)信息，評(píng)估妊娠風(fēng)險(xiǎn)情況，增加妊娠糖尿病的評(píng)估， 經(jīng)此判斷妊娠糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提前調(diào)整飲食，預(yù)防該病。③飲食護(hù)理。孕前保健期間即需規(guī)范飲食，減少刺激性食物，夫婦雙方禁煙禁酒，防止對(duì)受精卵產(chǎn)生影響，保持清淡飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)，補(bǔ)充葉酸、維生素等，調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，為妊娠做準(zhǔn)備。（2）孕期保?。孩僖?guī)范產(chǎn)檢。妊娠后根據(jù)產(chǎn)檢流程在規(guī)范時(shí)間完成相關(guān)檢查， 各檢查實(shí)施過程中向孕婦解釋檢查作用，規(guī)范檢查流程，判斷胎兒發(fā)育情況， 且能發(fā)現(xiàn)孕婦在妊娠期間存在的各項(xiàng)疾病，經(jīng)此降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。②健康宣教。 妊娠糖尿病出現(xiàn)后向患者宣教該疾病， 講解其病機(jī)及對(duì)胎兒的影響， 提高孕婦警惕意識(shí)， 向其發(fā)放妊娠糖尿病手冊(cè)，讓其隨時(shí)學(xué)習(xí)，規(guī)范自身行為，防止糖尿病的加重。③心理護(hù)理。 妊娠期間需保持愉悅的情緒，能減少不良妊娠結(jié)局，日常進(jìn)行自己喜歡的活動(dòng)，調(diào)整自身呼吸狀態(tài)，不斷排解出不良心理，家人可和孕婦多溝通， 減少對(duì)妊娠糖尿病的關(guān)注， 有效緩解心理問題。④血糖監(jiān)測(cè)。孕期可指導(dǎo)患者準(zhǔn)備便攜式血糖監(jiān)測(cè)儀器，指導(dǎo)孕婦正確的檢測(cè)血糖，在檢測(cè)后完整的記錄，經(jīng)此能觀察到孕期內(nèi)血糖的變化情況，可調(diào)整控糖方案。⑤飲食護(hù)理。對(duì)妊娠糖尿病輕癥者可經(jīng)飲食達(dá)到控糖效果，根據(jù)血糖情況調(diào)整糖分?jǐn)z入量，盡量減少糖分?jǐn)z入，防止機(jī)體受到損傷。 ⑥血糖治療。若存在血糖控制不佳的情況， 則需在妊娠期內(nèi)予以降糖治療，可使用胰島素進(jìn)行控糖治療，根據(jù)血糖情況結(jié)合使用長(zhǎng)短效胰島素，能抑制血糖波動(dòng)，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

一般組給予一般孕期保健， 即在妊娠期間增加宣教，發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，行降糖治療即可。

1.3 觀察指標(biāo)

①知識(shí)掌握情況。評(píng)估維度有妊娠糖尿病病機(jī)、飲食規(guī)范、控糖方案等，共100 分，0~59 分對(duì)該病知識(shí)掌握差，60~79 分對(duì)該病知識(shí)掌握良，80~100 分對(duì)該病知識(shí)掌握優(yōu)。

②血糖。 需在各保健措施實(shí)施前后檢測(cè)空腹血糖，觀察餐后2 h 血糖變化情況。

③不良妊娠結(jié)局。 關(guān)于新生兒的結(jié)局涉及到巨大兒、 新生兒低血糖等， 而產(chǎn)婦結(jié)局則涉及到妊高癥、產(chǎn)后感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組知識(shí)掌握情況比較

保健組妊娠糖尿病知識(shí)掌握優(yōu)良率高于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組知識(shí)掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組血糖指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩項(xiàng)血糖指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，保健組血糖指標(biāo)低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血糖指標(biāo)比較[（），mmol/L]

表2 兩組血糖指標(biāo)比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h 血糖干預(yù)前 干預(yù)后保健組（n=46）一般組（n=46）t 值P 值8.45±1.03 8.62±1.19 0.733 0.466 6.75±0.32 7.14±0.38 5.324＜0.001 12.49±1.56 12.78±1.44 0.927 0.357 7.88±0.81 8.90±0.74 6.306＜0.001

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較

保健組新生兒及孕婦的不良結(jié)局低于一般組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病的影響體現(xiàn)在多個(gè)方面， 該病變會(huì)增加孕婦酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，心腦血管也會(huì)受到損傷，可能會(huì)出現(xiàn)血管破裂事件， 還有一定的腎臟病變問題，加重孕婦機(jī)體損傷[7-9]。高血糖機(jī)制下影響胎兒的血糖代謝情況，異常環(huán)境下有巨大兒情況發(fā)生，增加新生兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)，均會(huì)降低分娩安全性，增加孕婦及家庭的負(fù)擔(dān)。 為減少該病對(duì)妊娠造成的影響，需在孕前及孕期內(nèi)予以全面的保健護(hù)理措施，經(jīng)此控制血糖，防止血糖對(duì)機(jī)體造成損傷，經(jīng)此改善妊娠結(jié)局[10-12]。

孕前通過教育、 飲食等保健措施可讓患者對(duì)妊娠有足夠認(rèn)知，且能初步了解妊娠糖尿病，規(guī)范飲食后能降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防胎兒畸形。 予以產(chǎn)前檢查、判斷妊娠糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)， 并在孕前予以各項(xiàng)保健措施，可讓孕婦認(rèn)識(shí)到該病的危害性，經(jīng)各措施預(yù)防此病。孕期內(nèi)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范性的產(chǎn)檢，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期合并癥，可迅速予以對(duì)癥處理，防止妊娠糖尿病及其他并發(fā)癥對(duì)母嬰安全造成威脅[13-15]。 宣教、心理護(hù)理很關(guān)鍵，前者能加深孕婦對(duì)妊娠糖尿病的了解，后者能讓孕婦保持積極心態(tài)， 減少妊娠糖尿病對(duì)心理的負(fù)面影響。 血糖監(jiān)測(cè)能了解到各產(chǎn)婦的血糖變化情況，經(jīng)此判斷妊娠風(fēng)險(xiǎn)，便于調(diào)節(jié)妊娠期間的各項(xiàng)干預(yù)措施，降低妊娠風(fēng)險(xiǎn)。 飲食、胰島素等均是控制血糖的重要途徑，適用于程度不同的妊娠糖尿病，能減少藥物對(duì)胎兒的損傷， 也能達(dá)到相對(duì)理想的控糖效果，經(jīng)此維持妊娠安全性[16-18]。

綜上所述，孕前+孕期保健推廣能提高孕婦妊娠糖尿病知識(shí)的了解程度，降低血糖，對(duì)于改善妊娠結(jié)局有推動(dòng)作用。