糖尿病腎病血液透析患者透析過程中低血糖發生率及影響因素調查

張章盛，許平輝，陳桂林

汕頭三優血液透析中心血透中心，廣東汕頭 515000

現如今，隨著我國經濟水平的發展，人們生活質量的提升，生活習慣、飲食結構改變，造成糖尿病發病率明顯升高[1]。 有數據顯示，世界范圍內糖尿病患病人數高達4.63 億余人[2]，預計至2030 年世界范圍內糖尿病人數會增加至5.78 億余人，2045 年將會增加至7 億余人。全球范圍內包含糖尿病腎病、非糖尿病腎病在內的糖尿病合并腎病患者占比逐漸升高，糖尿病腎病的發病機制相對復雜，疾病治療周期較長，對患者的生活質量、生命健康均構成較大的影響，且隨著病情的進展，會逐漸演變為終末期腎臟病。血液透析是該病患者有效的治療方式[3-4]。 但在透析治療過程中極易出現低血糖，特別是無癥狀性低血糖，該癥狀是對血糖的控制造成一定影響，針對該類患者血液透析過程中引發低血糖的影響因素進行分析尤其重要。 鑒于此，該文就 2020 年 1 月—2021 年 1 月糖尿病腎病血液透析128 例患者透析過程中低血糖發生風險與影響因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的128 例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象，均接受常規治療與血糖控制治療，其中男 72 例，女 56 例，年齡 30~86 歲，平均（64.93±8.73）歲，病程 2~32 年，平均（9.92±4.12）年。 此次研究經該院倫理委員會審核、批準。

1.1.1 納入標準 （1）入組患者以下條件符合任意一項即可判定：①空腹血糖（FPG）＞7 mmol/L；②糖化血紅蛋白（HbA1c）超過6.5%；③空腹葡萄糖耐量實驗（OGTT）2 h 血糖＞11.1 mmol/L。 （2） 年齡≥18 歲。（3）患者血液透析頻率≥3 次/周。（4）具有血液透析指征[5]。 注： 上述指標依據美國糖尿病協會（American Diabetes Association，ADA）2018 年 制 定的糖尿病腎病相關診斷標準。（5）患者及其家屬對該研究知曉，并簽署相關文書。

1.1.2 排除標準 ①伴有活動性肝炎、 嚴重感染、心力衰竭者；②臨床檢查資料不完整者；③中途轉院、死亡等退出研究者。

1.2 方法

治療方式：入組患者均接受常規治療等；血糖控制方案根據患者自身狀況給予個性化用藥， 并開展系統的血糖監測、知識宣教等。血液透析治療：使用貝朗7102005 型血液透析機（貝朗愛敦股份公司），調節透析相關參數：血流量200~300 mL/min、溫度36.5~37.0℃、透析液流量控制為500 mL/min，透析液選擇無糖碳酸氫鹽透析液（鈉離子濃度135~140 mmol/L），4 h/次，3 次/周。

使用問卷調查收集患者基線資料， 囊括血液透析方式、文化程度、用藥依從性、性別、自我管理能、力醫保類型、年齡、糖尿病腎病發生狀況、生化指標、婚姻狀況、照護能力等

1.3 觀察指標

①生化指標三酰甘油 （TG）、 高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、尿酸（UA）。 ②用藥依從性使用Morisky 用藥依從性評估量表[6]，共包含8個條目，0~8 分，分值越高依從性越高。6~8 分為依從性良好，＜6 分為依從性差。 ③照護能力使用家庭照顧者照顧能力量表（FCTI）[7]進行分析，包含 5 個維度，采取3 級積分，分值與照護難度呈正比，≤2 分為照護能力良好，＞2 分為照護能力差。 ④自我管理能力使用糖尿病腎病患者自我管理行為量表進行分析[8]，共包含運動管理、飲食管理、血糖監測、藥物治療、并發癥監測、危險因素管理6 個維度，分值與自我管理能力呈正比，≥2 分為管理能力良好，＜2 分為管理能力差。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，計數資料以頻數和百分率（%）表示，采用χ2檢驗；用多因素回歸分析法，將單因素存在有意義的變量納入Logistic 回歸分析中進行分析；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 低血糖發生狀況

研究開始后1 個月12 次血液透析過程中共檢測128 例患者血糖1 536 次，其中有62 例患者未發生低血糖，66 例出現低血糖癥狀， 低血糖發生率為51.56%（66/128）。

2.2 糖尿病腎病血液透析過程中低血糖影響因素的單因素分析

低血糖組患者年齡、LDL、UA、用藥依從性、照護能力、自我管理能力與未發生組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 糖尿病腎病血液透析過程中低血糖影響因素的單因素分析

2.3 糖尿病腎病血液透析過程中低血糖影響因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析，發現年齡、LDL、UA、用藥依從性、照護能力、自我管理能力均為獨立影響因素（P＜0.05），見表 2。

表2 糖尿病腎病血液透析過程中低血糖影響因素Logistic 回歸分析

3 討論

糖尿病腎病的發病機制相對復雜， 大多數研究結果顯示，末期發病機制與遺傳、代謝紊亂、腎小球血流動力學改變有關[9]。 該病主要臨床表現為高血壓、水腫、蛋白尿等。 糖尿病腎病血液透析患者高血糖、低血糖狀態均與患者病死率升高有相關性。有相關研究發現， 近30%行胰島素治療的糖尿病腎病患者有血糖降低的情況，在此類患者中有1/10 的患者會出現低血糖，發生率為7%，與降糖治療方案、糖尿病腎病病程等因素息息相關[10]。 該次研究顯示，128例糖尿病腎病血液透析患者，66 例出現低血糖反應，發生率為51.56%。 葡萄糖在血液透析治療中極易丟失，其與葡萄糖是一種小分子物質有關，會導致機體糖分丟失； 與此同時胰島素在治療過程中不會因血液透析而濾除，其主要依靠腎臟排出體外，但該類患者因疾病的因素，腎臟功能不佳，造成胰島素在機體內蓄積，進一步造成糖分降低，加大低血糖發生風險[11]。

該研究結果顯示，年齡、LDL、UA、用藥依從性、照護能力、自我管理能力均為糖尿病腎病血液透析低血糖發生的獨立影響因素（P＜0.05）。 年齡是2 型糖尿病腎病患者出現低血糖的獨立危險因素， 患者年齡增加，其對低血糖感知能力會逐漸降低，胃腸功能減弱，且老年患者往往伴有多種慢性疾病，從而增加低血糖發生風險； 糖尿病腎病血液透析患者在治療過程中能有效改善胰島素抵抗狀況， 強化周圍組織對胰島素的敏感性， 再加之外源性胰島素難以通過血液透析清除，造成臨床降糖藥物使用不當，或未及時調節用藥方案，增加低血糖發生率，在透析治療過程中可適當降低胰島素使用劑量[12]。 用藥依從性差與患者未遵照醫囑調節透析過程中胰島素用量有關，尤其是記憶力較差的老年患者與自身對血糖控制需求較為嚴格者。 因適當的運動、飲食、合理的血糖監測及處理等照顧能力均與患者血糖控制有關， 為此臨床還需注意糖尿病腎病患者血糖的控制， 從而強化患者及其家屬對糖尿病腎病相關知識的掌握，提升照護能力，有助于評估血糖控制與低血糖發生風險。

綜上所述，年齡、LDL、UA、用藥依從性、照護能力、自我管理能力均是糖尿病血液透析患者透析過程中低血糖發生的獨立影響因素，臨床需針對該類患者給予關注，保障治療的安全性。