齊拉西酮聯合奧氮平治療老年精神分裂癥的療效及對血糖、血脂水平的影響

蘇麗娟

（新鄉醫學院第二附屬醫院早期干預一科，河南 新鄉 453002）

精神分裂癥為常見的臨床精神疾病，具有復發率高、病程遷延等特點，臨床主要以藥物治療為主[1]。常用藥物為非典型抗精神病藥物，包括利培酮、齊拉西酮、奧氮平等。相關研究發現非典型抗精神病藥物會引起血糖和血脂代謝紊亂，增加患高血壓、心血管疾病及糖尿病等的風險[2]。相關研究表明兩種非典型抗精神病藥物聯合使用不僅可提高療效，還可調節血糖和血脂水平，控制病情進展[3]。本研究采用齊拉西酮聯合奧氮平治療老年精神分裂癥，分析其臨床療效及對血糖、血脂水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月—2016年5月我院收治的80例老年精神分裂癥患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡60～81歲，平均年齡（66.8±8.1）歲；病程8～24年，平均病程（18.4±5.8）年。研究組男24例，女16例；年齡60～80歲，平均年齡（67.2±7.8）歲；病程7～25年，平均病程（17.4±6.1）年。兩組基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均經臨床診斷確診為精神分裂癥；②年齡＞60歲，且陰性和陽性癥狀量表（PANSS）總評分超過60分[4]；③研究前30 d內無抗精神病藥物服用史；④患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①合并心臟、肝、腎等臟器功能障礙者；②血糖、血脂指標異常者[5]。

1.3 方法

對照組采用奧氮平（江蘇豪森藥業股份有限公司，國藥準字：H20010799）10～20 mg，qd，po，若患者存在睡眠問題，可給予苯二氮?類藥物治療；根據患者實際病情可給予適量鹽酸苯海索片（湖南中南制藥有限責任公司，國藥準字：H43021062）治療，3個月為1個療程，連續治療3個療程。

研究組在對照組基礎上給予鹽酸齊拉西酮膠囊（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20061142）100 mg，bid，po，3個月為 1個療程，連續治療3個療程。治療期間嚴禁使用其他類型抗精神病藥物。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組治療前后血糖、血脂水平及臨床療效。①血糖：治療前后分別采集空腹靜脈血測量血糖水平[6]。②血脂：包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG），治療前后分別采集空腹靜脈血測量血脂[7]。③：療效判定標準[8]：痊愈：治療后PANSS減少率＞75%；顯效：治療后PANSS減少率為50%～74%；有效：治療后PANSS減少率為25%～49%；無效：治療后PANSS減少率＜25%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血糖水平比較

研究組治療前后血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組血糖水平高于治療前，且高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血糖水平比較

2.2 兩組治療前后TC、TG水平比較

研究組治療前后TC、TG水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組TC、TG水平高于治療前，且高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療有效率為87.5%，對照組為80.0%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組治療前后TC、TG水平比較

表3 兩組臨床療效比較

3 討論

精神分裂癥是臨床較為常見的一種疾病，病情多變，致病機制復雜。多數精神分裂癥患者于青年時期起病，癥狀主要表現為：思維、情感、行為障礙；部分患者會出現認知功能障礙[9-10]。目前，抗精神病藥物是臨床治療精神分裂癥的主要手段，有效率高[11]。但是在長期藥物治療期間，常出現糖脂代謝紊亂，特別是老年患者，因為身體器官功能逐漸衰退，各項機能相對較弱，對藥物的不良反應更加敏感，更易出現糖脂代謝紊亂，增加了患冠心病、糖尿病等的風險。因此，臨床建議采取聯合治療的方案，以減少不良反應的發生。

奧氮平是一種新的非典型抗精神病藥物，對多巴胺受體、5-HT受體和膽堿能受體具有較強的親和力，并具有拮抗作用，能有效調節患者精神狀態、認知水平，進而減輕精神分裂癥狀，提高生活質量[12]；但會引起嗜睡、體質量增加等不良反應，還可誘發低水平炎癥，易導致胰島素抵抗，從而引發全身代謝性綜合征或Ⅱ型糖尿病[13]。齊拉西酮也為非典型抗精神病藥，可改善精神分裂癥的陰性、陽性癥狀，具有減小基礎代謝、劑量小等優點，但可能會導致拮抗多巴胺D2受體不足，使D2受體激活，出現焦慮、激越等不良情況[14]。奧氮平能緩解激越、興奮等[15]。聯合應用齊拉西酮與奧氮平，不僅可以改善精神病癥狀、認知水平，藥效相互增益，療效更佳，還能調節血糖、血脂水平，避免拮抗D2受體不足情況的發生。本研究結果顯示，研究組治療有效率為87.5%，對照組為80.0%，說明兩種藥物聯合使用可發揮協同作用，有效改善臨床癥狀，提高療效。另外，研究組治療前后血糖、血脂水平無明顯變化，但對照組治療后血糖、TC、TG水平高于治療前，且高于研究組（P＜0.05）；說明齊拉西酮聯合奧氮平治療老年精神分裂癥能有效控制血糖、血脂水平穩定，減輕病癥，提高患者生活質量，從而降低患糖尿病、心血管疾病的風險[16]。

綜上所述，齊拉西酮聯合奧氮平治療老年精神分裂癥效果顯著，能有效控制血糖、血脂水平，值得臨床推廣應用。