化瘀消癥湯保留灌腸治療子宮內膜異位癥的效果及對復發率的影響

常春艷 陳曉輝 趙艷 黃驪莉

上海市寶山區中西醫結合醫院婦產科，上海 201900

子宮內膜異位癥是子宮內膜組織在子宮內膜以外的部位發生浸潤，因經常出血造成結節和包塊的產生。其在育齡女性中發病率相對較高，嚴重程度不同[1-3]。臨床上較為常見的治療方式為手術治療和激素治療，主要的作用發揮需要通過破壞異位內膜組織生長來實現，從而實現病灶萎縮。中醫認為子宮內膜異位癥的發生和氣滯血瘀有關。本研究主要分析微創手術后化瘀消癥湯保留灌腸對于子宮內膜異位癥的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2020 年9 月上海市寶山區中西醫結合醫院收治的76 例子宮內膜異位癥患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（38 例）和觀察組（38 例）。對照組平均年齡（31.66±4.89）歲；平均病程（5.36±0.61）年；分期：Ⅱ期10 例，Ⅲ期15 例，Ⅳ期13 例。觀察組平均年齡（30.16±4.65）歲；平均病程（5.47±0.58）年；分期：Ⅱ期11 例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期13 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準（倫理批號：20217066），患者簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《子宮內膜異位癥的診治指南》[4]中相關標準；②存在不同程度的性交痛、痛經。排除標準：①腎上腺皮質功能不全；②宮內放置避孕環；③生殖道畸形；④肝腎功能障礙；⑤認知功能異常；⑥藥物過敏。

1.3 治療方法

對照組行腹腔鏡下微創手術，在月經結束后進行。全麻下用下腹三孔法建立人工氣腹，氣壓保持在14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），探查病灶和盆腔，根據實際情況用電灼、切除等將囊腫處理。術后觀察生命體征，預防感染治療。術后第3 天開始口服孕三烯酮（2.5 mg），每周2 次，連續6 個月。

觀察組微創手術同對照組。術后第7 天予以化瘀消癥湯保留灌腸治療。化瘀消癥湯處方包括黃芪25 g、生水蛭5 g、土鱉蟲6 g、急性子10 g、蒲黃10 g、元胡10 g、川牛膝10 g、桂枝10 g。方法：水煎后取100 ml，溫度保持38～40℃，用導尿管插入肛門7 cm 左右，與輸液器連接后，于每晚滴入直腸中，灌腸于月經前10 d 開始，持續使用10 d，3 個月為1 個療程，連續2 個療程。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組臨床療效比較 顯效為癥狀體征全部消失，影像學結果顯示盆腔包塊全部消失；有效為癥狀和體征部分減輕，影像學檢查結果顯示盆腔包塊無增大或者略微縮小；無效為臨床體征未減輕，盆腔包塊沒有任何變化。

1.4.2 兩組治療前和治療6 個月后中醫癥候積分比較依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，主要癥候：痛經、乳房脹痛、肛門墜脹、性交痛。每項1～4 分，總分16 分。分數越高癥狀越嚴重。

1.4.3 兩組治療前和治療6 個月后性激素水平比較于治療前和治療6 個月后取清晨空腹血，2000 r/min離心15 min，取上層血清，檢測雌二醇（estradiol，E2）和促卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，FSH）水平，使用儀器為上海羅氏生產的Cobas e411 電化學發光免疫分析儀。

1.4.4 兩組治療前和治療6 個月后血清指標比較 于治療前和治療6 個月后采集患者清晨空腹靜脈血6 ml，3000 r/min 離心10min，離心半徑為10 cm，分離血清，酶聯免疫吸附試驗法檢測血清中子宮內膜抗體（endometrial antibodies，EMAb）；化學發光法檢測糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、CA199，檢測儀器為西門子公司的化學發光免疫分析儀。

1.4.5 兩組復發率比較 隨訪6 個月，觀察兩組復發率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前和治療6 個月后中醫癥候積分比較

治療6 個月后，兩組痛經、乳房脹痛和肛門墜脹積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P <0.05）。見表2。

表2 兩組治療前和治療6 個月后中醫癥候積分比較（分，）

表2 兩組治療前和治療6 個月后中醫癥候積分比較（分，）

2.3 兩組治療前和治療6 個月后性激素水平比較

治療6 個月后，兩組FSH、E2水平低于治療前，且觀察組低于對照組（P <0.05）。見表3。

表3 兩組治療前和治療6 個月后性激素水平比較（）

表3 兩組治療前和治療6 個月后性激素水平比較（）

注 FSH：促卵泡生成激素；E2：雌二醇

2.4 兩組治療前和治療6 個月后血清指標比較

治療6 個月后，CA125、CA199、EMAb 低于治療前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前和治療6 個月后血清指標比較（）

表4 兩組治療前和治療6 個月后血清指標比較（）

注 CA125：糖類抗原125；CA199：糖類抗原199；EMAb：子宮內膜抗體

2.5 兩組復發率比較

觀察組復發率為2.63%（1/38），低于對照組的21.05%（8/38）（χ2=4.537，P=0.033）。

3 討論

子宮內膜異位癥在中醫歸為“痛經”“月經不調”的范疇。西藥對疾病改善有積極作用[6-7]。但西藥治療有不良反應，常規手術治療創傷較大，術后易復發。微創手術治療子宮內膜異位癥，對患者創傷小，治療效果理想，便于患者恢復[8-11]。臨床已有將中藥運用在子宮內膜異位癥治療中的實踐[12-16]。

本研究中采用化瘀消癥湯保留灌腸治療子宮內膜異位癥。化瘀消癥湯基本方成分包括黃芪、生水蛭、土鱉蟲等多種中草藥。該方各組分可理氣活血、調經止痛，活血的中藥對于人體免疫能力的恢復有積極作用[17-19]。活血化瘀類藥物可改善循環，增強膠原酶活性和纖溶活性，吸收組織粘連[20-22]。本研究結果提示微創手術結合化瘀消癥湯保留灌腸能改善患者痛經、墜脹等癥狀，對性激素改善具有顯著作用，可降低子宮內膜異位癥的復發率。在微創手術后給予化瘀消癥湯保留灌腸治療，可發揮縮小包塊、恢復子宮體積和控制子宮內膜厚度的作用，且恢復子宮血流量[23-25]。CA125 對子宮內膜改變具有較高敏感性[26]，其與CA199、EMAb 對于疾病的診治具有同等價值。本研究結果提示微創手術結合化瘀消癥湯保留灌腸能降低子宮內膜的免疫反應，防止子宮內膜形成糖類抗原[27-28]。

綜上，子宮內膜異位癥患者微創手術后予化瘀消癥湯保留灌腸治療癥狀改善效果良好，安全性較高，能改善激素水平，控制包塊生長及降低復發率。