自我管理小組活動對社區高血壓患者血尿酸水平的影響

郭菲娜 易春濤 李物華 王芳

（上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心防保科，上海 200030）

近年來，高尿酸血癥的患病率逐年升高，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[1]。高尿酸血癥是多種心血管疾病的危險因素。在高血壓、充血性心力衰竭，冠心病和房顫等疾病患者中，血尿酸水平是發生心血管事件和死亡的危險因素[2-4]。且無論高尿酸血癥是否產生臨床癥狀，均會增加腎臟疾病和心血管疾病的風險，與心力衰竭事件密切相關[5-6]。有研究證明，血尿酸水平每增加60 μmol/L，高血壓發病率會增加15%～23%；對于女性而言，心血管病病死率會增加26%，其中缺血性心臟病的病死率會增加30%；而對男性則分別增加9%和17%[7]。高血壓患者中高尿酸血癥的發病率高于健康人。兩者并存時，其冠心病、心力衰竭、腎功能不全等靶器官損害風險明顯高于血尿酸正常的高血壓患者[8]。因此降低高血壓患者血尿酸水平可以減少心血管不良事件發生率和全因死亡率。本文旨在探討自我管理小組活動對社區高血壓患者血尿酸水平的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

在2018 年10-12 月在上海徐匯區楓林街道社區衛生服務中心登記的高血壓患者中招募符合標準的385 人，按照入選對象住址分為干預組188 人，平均年齡（62.36±9.05）歲，平均病程（13.79±9.38）年，其中男性72 人，女性116 人；對照組197 人。平均年齡（61.69±8.96）歲，平均病程（10.92±6.57）年，其中男性46 人，女性151 人。兩組的性別分布和平均病程差異有統計學意義（χ2=10.11，P＜0.01 和t=3.45，P＜0.01）。納入標準（1）年齡35～75 歲；（2）新發現的原發性高血壓患者或2018 年以后納入社區常規管理的患者；（3）至少有1 項可改變的心血管危險因素：肥胖、血脂異常或吸煙。排除標準：（1）血壓高于180/110 mmHg 的患者；（2）高血壓1 級且無其他心血管危險因素的患者；（3）高血壓3 級并有1 項以上其他心血管危險因素的患者；（4）需要住院的患者；（5）血清肌酐升高（男性＞133 μmol/L，女性＞124 μmol/L），尿蛋白≥1 個“+”；（6）有糖尿病、夾層動脈瘤、充血性心力衰竭、腫瘤、視網膜病變（如視乳頭水腫、出血或滲出）、心血管病史（心肌梗死、腦卒中、急性冠脈綜合征及短暫缺血發作）、肝、腎、肺嚴重疾病者；（7）既往有心臟介入性治療史的患者，包括經皮冠狀動脈腔內血管成形術及冠脈搭橋術者。患者均簽署書面知情同意書。

1.2 方法

研究對象信息全部錄入高血壓患者管理庫，參照《中國高血壓防治指南（2020 版）》進行常規隨訪管理[9]，3個月隨訪1 次，隨訪內容包括了解身高、體重、血壓、癥狀、并發癥和用藥情況。

干預組在常規隨訪基礎上，將患者納入高血壓自我管理小組，通過群體和個體健康教育，增加飲食和運動干預。（1）群體干預：一年有2 次大型高血壓健康方面的講座，內容為高血壓防治及自我監測血壓和高血壓飲食、運動指導；（3）個體干預：組建自我管理小組，每個小組15～20 人，1 年進行6 次自我管理小組活動，形式有小講課、茶話會、座談會，并填寫自我管理手冊，針對每個人的健康問題進行針對性的飲食、運動干預。干預期為1 年。干預開始前（2019 年1 月）和結束后（2019年12 月）分別進行健康體檢和生理生化檢查，觀察高血壓自我管理小組活動對患者血壓、血尿酸、空腹血糖、血脂的影響。

1.3 診斷標準和評價指標

高血壓患者診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2020 版）》[9]。高尿酸血癥診斷標準為男性血尿酸≥416.5 μmol/L，女性血尿酸≥339 μmol/L。運動時間：收集研究對象過去1 周的運動總時間，只計算那些每次至少10 min 的活動，包括步行、跑步、打球、打拳和廣場舞等。靜坐時間：收集研究對象過去一周的靜坐或躺著的時間，包括在工作單位和家中，坐在辦公桌前，電腦前，坐著或躺著看電視，拜訪朋友，看書，乘車等的時間。

1.4 統計學方法

調查問卷通過EpiData 3.1 軟件進行數據錄入，運用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析。符合正態分布的計量資料用±s表示，比較采用t檢驗。計數資料用百分率（%）表示，比較用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson 相關性檢驗，回歸分析采用線性回歸檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組指標比較

兩組的年齡、收縮壓、體質量指數（body mass index，BMI）、三酰甘油和總膽固醇的差異無統計學意義（P＞0.05）。干預前干預組的舒張壓、脈壓差、血尿酸和空腹血糖的水平均高于對照組，運動時間少于對照組，差異有統計學意義（均P＜0.05）。干預后，對照組的收縮壓、舒張壓、脈壓差、BMI、總膽固醇的平均水平有明顯下降，空腹血糖的平均水平有明顯升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05，表1）；干預組的收縮壓、舒張壓、脈壓差、BMI、血尿酸、三酰甘油、總膽固醇及靜坐時間的平均水平有明顯下降，空腹血糖和運動時間的平均水平有明顯升高，差異均有統計學意義（均P＜0.05，表1）。

表1 干預前后兩組指標比較（±s）

表1 干預前后兩組指標比較（±s）

指標 對照組 干預組干預前 干預后 t 值 P 值 干預前 干預后 t 值 P 值收縮壓/mmHg 148.7±7.38 136.66±8.34 16.13 ＜0.01 147.67±8.82 133.20±6.23 23.5 ＜0.01舒張壓/mmHg 86.05±7.07 79.63±5.59 10.64 ＜0.01 89.38±7.63 78.99±5.11 18.09 ＜0.01脈壓差/mmHg 62.65±10.55 57.02±6.68 6.41 ＜0.01 58.29±10.68 54.21±6.22 5.16 ＜0.01 BMI/（kg/m2） 24.84±3.19 24.48±3.05 2.56 0.01 25.01±3.21 24.48±2.93 3.29 ＜0.01血尿酸/（μmol/L） 325.43±83.01 314.34±79.32 1.92 0.06 349.41±86.10 310.59±82.87 7.11 ＜0.01空腹血糖/（mmol/L） 5.12±0.53 5.33±1.08 2.60 0.01 5.29±0.50 5.54±0.72 5.37 ＜0.01三酰甘油/（mmol/L） 1.94±0.99 1.82±1.25 1.28 ＞0.05 2.04±1.18 1.79±0.97 3.45 ＜0.01總膽固醇/（mmol/L） 5.10±0.96 4.96±0.90 2.22 0.03 5.26±0.99 5.03±0.87 3.49 ＜0.01運動時間/h 16.00±11.77 16.51±9.92 -0.46 ＞0.05 11.78±14.25 14.79±10.79 -2.31 0.02靜坐時間/h 63.35±39.81 63.48±37.15 -0.03 ＞0.05 59.51±30.75 33.11±21.35 9.67 ＜0.01

2.2 兩組干預前后指標差值比較

干預一年后，與對照組比較，干預組收縮壓、舒張壓和尿酸下降更多，干預組運動時間增加，靜坐時間減少，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表2 干預前后兩組指標變化差值的結果比較（±s）

表2 干預前后兩組指標變化差值的結果比較（±s）

項目 對照組 干預組 t 值 P 值收縮壓差值/mmHg 12.04±10.48 14.46±8.44 2.51 0.01舒張壓差值/mmHg 6.41±8.45 10.38±7.87 4.77 ＜0.01脈壓差差值/mmHg 5.63±12.33 4.08±10.86 1.31 ＞0.05 BMI 差值/（kg/m2） 0.37±2.01 0.53±2.20 0.75 ＞0.05尿酸差值/（μmol/L）11.09±81.09 38.82±74.87 3.48 ＜0.01空腹血糖差值/mmHg 0.20±1.11 0.24±0.63 0.47 ＞0.05甘油三酯差值/mmHg 0.12±1.30 0.25±1.00 1.12 ＞0.05膽固醇差值/mmHg 0.15±0.93 0.24±0.93 0.94 ＞0.05運動情況差值/h 0.51±9.68 3.01±11.39 2.33 0.02靜坐時間差值/h 0.13±20.56 -26.40±31.09 -9.92 ＜0.01

2.3 不同性別干預前后高尿酸血癥患病率比較

干預前后，兩組患者高尿酸血癥患病率差異均無統計學意義（P＞0.05）。但是對兩組分別自身干預前后比較發現，干預后干預組高尿酸血癥患病率明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01），其中干預組男性高尿酸血癥患病率明顯下降（P＜0.01）；對照組高尿酸血癥患病率差異沒有統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同性別干預前后高尿酸血癥患病率比較[n（%）]

3 討論

本次研究結果發現，干預1 年后，對照組在運動時間和靜坐時間沒有明顯的變化，干預組的運動時間明顯增加，靜坐時間減少，說明個體運動干預執行情況較好。對照組的收縮壓、舒張壓、脈壓差、BMI 和總膽固醇水平均有明顯下降；干預組收縮壓、舒張壓、脈壓差、BMI、尿酸、三酰甘油和總膽固醇水平較干預前有明顯下降。研究結果與田樹慧[10]的研究結果一致。本研究納入的對象是新納入社區健康管理的高血壓患者，納入研究之前沒有經過規范的健康管理，血壓控制均不理想。因此，對照組納入高血壓患者管理庫管理，經過1 年4次的規范隨訪，指導如何管理血壓，健康指標均有所改善。結果表明對所有高血壓患者進行規范管理，可以有效控制血壓、和總膽固醇等指標。

干預組在對照組干預措施的基礎上增加了自我管理小組活動，干預措施更加細化。干預后干預組患者的血壓和血尿酸的下降幅度要高于對照組，說明通過自我管理小組活動對高血壓患者進行飲食、運動干預，高血壓患者血壓控制效果更好，與近幾年研究結果一致[11]。通過規律的飲食、運動干預，高血壓患者的血壓及血尿酸水平都會有所改善[12]。

高血壓與高尿酸血癥可相互影響、相互作用。兩者并存時，明顯增加心腦血管事件和死亡的發生風險[9]，因此有效控制高血壓患者血尿酸水平，能減少或延緩高血壓患者并發癥的發生[13]。有研究表明，通過飲食和適當的運動干預，對控制血尿酸水平有非常重要的意義[14]。本研究對不同性別高尿酸血癥患病率比較分析，發現男性高尿酸血癥患病率高于女性。干預后干預組的高尿酸血癥患病率有明顯下降。有研究表明，中等強度的日常體力活動與低尿酸水平相關[15-16]，中等強度的有氧運動可以降低血尿酸[17-18]，與本研究結果一致。干預組干預后運動時間明顯增加，靜坐時間明顯減少，說明本研究干預組高尿酸血癥患病率下降可能與靜坐時間減少，日常活動時間增加有關。

本研究中對新發現從未進行過健康管理的高血壓患者，通過納入上海市高血壓管理系統后開始進行規范管理，發現兩組高血壓患者收縮壓、舒張壓、BMI 和總膽固醇均有下降，在規范管理的基礎上通過自我管理小組模式，進一步加強飲食、運動干預可使舒張壓和血尿酸水平進一步下降，提示在常規的社區高血壓患者管理中，應該加強自我管理小組健康干預模式的發展，降低高血壓患者心腦血管發病的風險。