關于猴痘，你該知道什么

張田勘

截至6月8日，已有28個非猴痘流行國家向世界衛生組織報告了1285例猴痘確診病例和1例疑似病例，預計全球猴痘確診病例會繼續增加。此次在歐美多國發生的猴痘有多種特點，表現為病例出現的地區不同，傳播鏈不同，時間持續較長，疾病傳播方式有變化，因而最終可能演變成一種新型疾病。

從時間上看，猴痘在自然界出現已有數千年，但肆虐人間僅幾十年。1958年，人們在猴子身上發現猴痘。1970年，剛果民主共和國，簡稱剛果（金），發現了首例人感染猴痘病毒的病例。多年來，這只是一種地方性疾病，在最早發現猴痘的剛果（金），每年有多達上千人被感染。據世界衛生組織剛果（金）辦公室發布的消息，自今年年初以來，該國共有1200多人疑似感染猴痘病毒，造成58人死亡。

1970—1986年，全世界95%的猴痘報告病例發生在剛果（金），貝寧、喀麥隆、中非共和國、加蓬等非洲國家也有猴痘病例報告。近年來，剛果（金）每年均有病例報告，如2020年1月1日至9月 13日，該國共報告4594例猴痘疑似病例，其中171人死亡（病死率為3.7%）。

在世界其他地區，也曾報告出現少量猴痘病例。例如，2003年，美國在進口染疫動物之后出現過一次猴痘疫情。2018年，在以色列和英國曾出現單一輸入性病例，所有診斷病例都是來自尼日利亞的旅行者。

此次猴痘疫情引發更多憂慮，主要是因為其傳播方式發生了變化。猴痘主要由動物傳染給人類，這是第一鏈條，人際間的傳播是第二鏈條，與前者相比，后者的傳播能力偏弱。從第一鏈條看，猴痘主要通過直接接觸受感染的動物的血液、體液、皮膚或傷口黏膜傳播。人際之間的傳播主要是密切接觸感染者的呼吸道分泌物、皮膚損傷或者被患者體液、病變組織污染的物品以及呼吸道飛沫傳播。

這兩種傳播方式在現階段基本沒有變化，但目前出現了經由性接觸感染猴痘的病例。世界衛生組織負責傳染病防治的執行主任海曼稱：“現在，猴痘病毒已經以性傳播、生殖器傳播的形式進入人群，這擴大了它在世界范圍內的傳播范圍。目前，許多猴痘病例都是在性健康診所發現的?！?/p>

在確診病例較多的英國、葡萄牙和西班牙三國，當地衛生部門還發現了一個共性，確診病例中絕大多數是男性同性戀或雙性戀。美國媒體的報道還提供了一些細節，一些感染病例中的癥狀是最先從生殖器的區域出現的。不過，世界衛生組織還無法將現在歐美地區出現的猴痘稱為性傳播疾病，因為這是剛剛出現的現象。世界衛生組織一再強調，不能將這種疾病污名化，歐美地區以外的大量病例還是因為其他接觸方式導致感染的。同樣令人擔心的是，歐美地區的病例中有人連續多次感染，最高達到6次。這是否意味著猴痘病毒已經發生變異，還需要基因檢測來確認。

由于傳播方式的改變，現在歐美地區出現的猴痘有可能成為性傳播疾病。歷史上，出現過類似的疾病，而且它現在還在侵噬人類。

1981年6月5日，美國疾病控制和預防中心（CDC）報告，洛杉磯地區5名男同性戀者患上了卡氏肺囊蟲肺炎。后來，美國其他地區也相繼發現了相似的病人，CDC重新評估了這種疾病，推測這是一種新的流行疾病。

1982年底，僅美國就有30多個州報告了800多個相似病例，相關的癥狀還包括卡波濟肉瘤（KS）、黏膜白色念珠菌病和播散性巨細胞病毒感染等。這些患者從同性戀者和靜脈注射毒品者迅速擴大到海地移民、血友病人和接受輸血者，這些病人有一個共同的特征—免疫系統尤其是T淋巴細胞受到嚴重破壞。同年，研究人員把這種主要損害人體免疫系統的疾病命名為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），即艾滋病。艾滋病主要有性接觸、輸血和血液制品、母嬰垂直傳播等傳染途徑。艾滋病病毒（HIV）的潛伏期長短不一，迄今尚無任何有效的根治方法。

現在，人類還在日復一日地與艾滋病做斗爭。目前出現的猴痘是否會步艾滋病后塵成為另一種新的性傳播疾病，還有待觀察。不過，根據現有證據，如果猴痘的傳播范圍繼續發展擴大，也許并不會帶來比艾滋病更嚴重的后果。

猴痘與天花是“近親”，天花疫苗可以預防猴痘。但是，由于衛生部門已不再向公眾提供原始（第一代）天花疫苗，美國食品藥品監督管理局（FDA）于2019 年批準了一種基于改良減毒痘苗病毒（安卡拉毒株）的疫苗用于預防猴痘。這是一種兩劑疫苗，名為Jynneos，在歐洲名為Imvanex，預防猴痘的有效性為85%。該疫苗是一種在人體內不能自我復制的缺陷型病毒疫苗，安全性相對較高。

2018年，FDA批準了首個用于治療天花的藥物tecovirimat，該藥對猴痘也有療效。2022年，歐洲醫學協會也將tecovirimat列為治療猴痘的藥物。但是，目前這款藥物尚未廣泛使用。世界衛生組織認為，應該在臨床研究環境中通過前瞻性數據收集對tecovirimat進行監測。另外，抗病毒藥物和牛痘免疫球蛋白也可以治療猴痘。

從傳染性和致命性上看，猴痘似乎無法掀起太大的風浪。目前，猴痘病毒的基本傳染數R0值一直小于1，這表明其傳染力會減弱，病源會逐漸消失。猴痘不可能像新冠病毒一樣導致大規模流行病。

毒性和致病性決定一種病原體能夠導致的疾病有多大的危害性。猴痘主要分為“剛果盆地分支”和“西非分支”兩種，前者的毒性較強，病死率約為10%，后者的毒力較弱，病死率約為1%。目前，在歐美地區發現的猴痘屬于毒性較輕的“西非分支”。

研究人員發現，天花病毒與猴痘病毒同屬痘病毒科的雙鏈DNA病毒，但是猴痘的毒性比天花弱。猴痘與流感一樣，都是自限性疾病，即便不治療，也會自愈。一般的病程是，潛伏期為5～21天，感染者在前5天可能出現發熱、劇烈頭痛、淋巴腫大、肌肉疼痛和強烈氣喘等癥狀。隨后感染者可能出現皮疹，皮疹會從面部逐步擴散到身體其他部位，尤其是四肢，最后會結痂脫落。另外，盡管該病被稱為猴痘，但猴子不是這類病毒的終端和唯一宿主。非洲本土的嚙齒動物，如岡比亞巨鼠和松鼠可能是該病毒的終端宿主?，F在看來，猴痘有多種宿主，人類也是其中之一。

從猴痘病毒的歷史、地域分布、毒力、致病性和病死率看，猴痘都不可能成為大流行病，只是在歐美地區新出現的猴痘病例有了經性接觸傳播的風險，因此，未來需要根據新的情況有針對性地進行防治。