多重去污組合清洗方法在不可拆分骨科空心電鉆中的應用效果

黃代芳 徐 巍 黃 燕 代秀華 秦 梅

1.四川省林業中心醫院消毒供應中心，四川成都 610081；2.四川省林業中心醫院醫院感染管理科，四川成都 610081

骨科空心電鉆是一種廣泛應用于骨科手術的電動工具。在關節置換、骨折內固定等手術中，由于可夾持克氏鋼針或鉆頭直接穿破患者的骨膜、骨質及骨髓，因此，鋼針或鉆頭易沾染大量血液、組織及骨屑等有機污染物，在停止轉動的瞬間，污染物被回吸至電鉆夾頭內部腔隙?？招碾娿@由于鉆夾頭結構復雜、精密、不能拆卸，空腔腔道細小狹長，動力系統接觸水后易造成電鉆故障等電鉆特殊性，導致清洗處置困難。傳統清洗方法難以達到理想的潔凈效果，為了預防醫院感染，提高骨科空心電鉆的清洗質量，本研究嘗試改進清洗方法，探尋正確有效的清潔方式。

1 材料與方法

1.1 材料

骨科空心電鉆（上海博進醫療器械有限公司，型號：BYJZ-I）、超濃縮全效多酶清潔劑（成都藍孚科技有限公司）、超聲波清洗機（山東新華醫療器械股份有限公司，型號：QX2000-ACG）、高壓水槍和高壓氣槍（日本の町田公司，型號：MACHIDA）、管腔專業清洗刷、清洗軟毛刷、牙刷、棉簽、紗布或低纖維絮擦布、75%和95%酒精、濃縮潤滑劑（成都藍孚科技有限公司）、杰力試紙（大同精細化工有限公司）。

1.2 方法

1.2.1 試驗分組 選取2019年3月至2021年5月四川省林業中心醫院骨科手術使用后的120 件不可拆分骨科空心電鉆隨機等量分為傳統組和改進組，每組60 件樣品。兩組的器械污染程度、術后預處理無明顯差異。傳統組采用擦拭清洗方法，改進組采用多重去污組合清洗方法。

1.2.2 清洗方法 ①附件：鑰匙、套筒、電池蓋3 件耐濕熱，采取手工清洗標準化流程或超聲清洗機標準化清洗流程進行清洗消毒干燥。②骨科空心電鉆主機：由耐濕熱電鉆夾頭與不耐濕熱電鉆動力手柄組合，不可拆分。根據中華人民共和國衛生行業標準WS 310.2-2016 附錄B 規定的器械、 器具和物品的清洗操作方法手工清洗。傳統組采用擦拭清洗方法，擦拭清洗主機各部件，鉆夾頭不浸泡不刷洗不沖洗，空腔腔道不刷洗不沖洗，操作流程為：清水、多酶清洗液、溫水、純化水依次擦拭鉆夾頭、空腔腔道和動力手柄→高壓氣槍干燥→75%酒精擦拭消毒→干燥柜干燥。改進組采用多重去污組合清洗方法，多酶液預浸泡鉆夾頭+專業刷刷洗+高壓水槍沖洗+擦拭清洗，操作流程為：流動水沖洗鉆夾頭→多酶液預浸泡鉆夾頭5～10 min→專業刷刷洗鉆夾頭內腔、 外表面及空腔腔道→流動溫水下沖刷鉆夾頭→高壓水槍噴射沖洗鉆夾頭、空腔腔道→擦拭清洗消毒動力手柄外表面（操作步驟與傳統組相同）→純化水沖洗鉆夾頭、空腔腔道→濕熱潤滑消毒鉆夾頭→75%酒精擦拭消毒空腔腔道→高壓氣槍干燥鉆夾頭、空腔腔道→干燥柜干燥。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 肉眼裸視目測法 必要時借助帶光源5 倍放大鏡察看，觀察空心電鉆主機及附件清洗后的潔凈質量，合格標準為表面及其空腔腔道、夾頭內腔、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑，否則為清洗質量不合格。鉆夾頭外表面檢測采取手動左右旋轉外壁套疊環用95%酒精紗布擦拭表面、縫隙、齒牙；鉆夾頭內腔及鑰匙孔檢測采用95%酒精棉簽充分擦拭腔體內壁、齒牙，然后觀察紗布和棉簽上有無沾染血漬、污漬等上述殘留物質。

1.3.2 隱血試驗 空心電鉆清潔干燥后在鉆夾頭表面、夾頭口內壁和齒牙上滴幾滴無菌水，10 s 后，用杰力試紙擦拭水滴，使顯色試劑塊濕潤，并在自然光避免陽光直射的情況下觀察結果。如果全部或部分在1 min內發生顏色變化，則不合格判定為陽性，不變色即合格判定為陰性，表示無隱血。

1.4 統計學方法

2 結果

改進組清洗后的目測法和隱血試驗合格率均高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩種不同清洗方法合格率的比較[n（%）]

3 討論

3.1 選擇有效的組合清洗方法至關重要

由于電鉆特殊性，不適于機械清洗，需采用人工徹底清洗。不可拆分骨科空心電鉆由于其電池供電的電源動力手柄不耐濕熱，擔心電鉆浸水后存在短路的安全隱患，傳統組采用擦拭清洗方法，擦拭清洗主機各部件，對于結構復雜的鉆夾頭、細小狹長的空腔腔道僅靠擦拭清洗，多酶與污染物接觸時間短暫未能充分發揮有效作用，加之未進行有效的刷洗及沖洗環節，清洗質量難以達標，清洗處置不徹底，鉆夾頭內腔、縫隙、空腔腔道殘留的血跡、污漬、油漬、骨碎片等有機污染物，可在其表面形成生物保護膜，影響滅菌效果,甚至導致滅菌失敗。為了探尋正確有效的清潔方式，針對空心電鉆各部位的性質、結構，改進組采用多重去污組合清洗方法，為避免手柄安裝電池的電池槽浸水而影響電鉆性能，不耐濕熱電鉆動力手柄采用的擦拭清洗方式與傳統組相同，而結構復雜、不可拆分、耐濕熱鉆夾頭采用多酶液預浸泡，在酶催化作用下，加速污染物的降解、分離，配以管腔專業清洗刷等刷洗工具有效刷洗內腔、外表面，空腔腔道則選取匹配合適的管腔專業清洗刷蘸取多酶液反復刷洗，手工刷洗是利用機械力的作用去除附著在器械表面的污物。手工清洗操作程序明確規定應使用醫用清洗劑浸泡后刷洗，可見有效刷洗是清洗中的重要環節。有文獻報道，在沖洗、洗滌、漂洗、及終末漂洗各環節中采用液面下電力轉動鉆夾頭來進行清洗，此方法缺乏鉆夾頭內腔有效的刷洗環節。本研究取其電力轉動鉆夾頭去除新鮮血漬、污物于術后預處理中，放置后鉆夾頭清洗仍需采用手工徹底刷洗，多酶浸泡結合手工刷洗是清除干涸污染物必不可少的關鍵環節。徹底刷洗后再配合高壓水槍噴射沖洗，高壓水槍產生的高壓水流對管腔內壁污垢直接進行沖蝕、剝蝕、清除，徹底潔凈腔道及鉆夾頭內腔表面和縫隙中的污垢，以此多重去污達到理想的清潔效果。本研究結果顯示，改進組清洗后的目測法和隱血試驗合格率均高于傳統組，差異有統計學意義（P<0.05），提示多酶液預浸泡鉆夾頭+專業刷刷洗+高壓水槍沖洗+擦拭清洗多重去污組合清洗方法可以顯著提高不可拆分骨科空心電鉆清洗質量，由此進一步證明組合清洗方法有效而重要。

3.2 掌握清洗方法與過程

理想的清洗質量取決于正確的預處理和有效的清洗方法，二者缺一不可，清洗人員需掌握以下細節。①重視預處理：復用污染器械在回收前進行及時正確的預處理，可減輕清洗強度提高清洗質量。術后應立即在液面下電力轉動鉆夾頭去除肉眼可見污染物，濕紗布擦拭動力手柄并取出電池，采用多酶保濕及時送供應室或通知供應室回收清洗。避免長時間放置，形成血痂致清洗困難。②不可忽略預浸泡：為提高清潔度，清潔前將鉆夾頭用多酶液預浸泡5～10 min，最佳酶活性水溫控制在35～45℃，以松懈、瓦解血漬、污漬，為有效徹底刷洗提供條件。③有效刷洗：選用與鉆夾頭內腔、空腔腔道管徑相匹配的管腔專業清洗刷、軟毛刷、牙刷、棉簽等工具，做到刷洗規范、不留死角。手動旋轉套疊環調節鉆頭固定器開閉、齒牙伸縮，分別在液面下仔細刷洗夾頭內壁、齒牙、外表面，注意縫隙、齒槽、鑰匙孔及與手柄連接處的清潔。空腔腔道位于不耐濕熱動力手柄上方，不宜在液面下清洗操作，采用管腔專業刷蘸取多酶液反復刷洗。④高壓水槍噴射沖洗：流動溫水下沖刷夾頭內壁、外表面，再手持電鉆鉆夾口出水端向下，高壓水槍從手柄上方空腔口噴射沖洗空腔腔道及與之相連續的鉆夾頭內腔，再將高壓水槍從下方出水端向上噴射沖洗夾頭內壁，時間足夠。清洗人員須戴好面屏或護目鏡，防止噴濺而受到傷害。⑤擦洗、漂洗、潤滑、消毒：動力手柄不耐濕熱，嚴禁浸泡及濕熱潤滑，采用清水、多酶清洗液、溫水、純化水依次擦拭，再用75%酒精擦拭消毒，注意手柄按壓開關處的清潔。鉆夾頭及空腔腔道經純化水沖洗后，耐濕熱鉆夾頭可采取濕熱潤滑消毒，空腔腔道用75%酒精擦拭消毒。⑥干燥：高壓氣槍徹底吹干鉆夾頭內腔、空腔腔道，檢查確定手柄電池槽干燥無水漬，再將空心電鉆放入干燥柜干燥。⑦注意謹慎操作：在空心電鉆清洗過程中，始終保持手柄電池槽干燥，以保證動力器械的性能運行良好。若不慎帶入少許水漬于手柄電池槽內，應立即用紗布或低纖維絮擦布擦拭并用高壓氣槍吹干，保證電動力工具在處理中不被損壞，延長使用壽命。

3.3 重視專業化的清洗操作和質量控制管理

傳統組采用擦拭清洗方法，清洗質量難以達標，必然帶來手術感染風險。改進組采用多重去污組合清洗方法，清洗質量明顯提高，但存在清洗消毒流程精細化、操作方法組合化、要求更高化，既要保證清洗質量又要避免因清洗不當造成電鉆故障，因此掌握正確有效的清洗方法尤為重要。要求定期對清洗人員進行相關專業化的清洗操作培訓與考核，熟練掌握不可拆分骨科空心電鉆組合清洗特殊性，提高規范化清洗的依從性，培養并具備“慎獨”精神，嚴格遵守清洗操作流程，正確而徹底有效的高質量清洗是保證滅菌成功的重要前提。加強清洗環節質量控制，將清洗質監工作落實到位，嚴格依據清洗質量標準把控，對清洗質檢不合格的骨科空心電鉆，應返回重新處置直至達標，確保100%滅菌成功率。提高電動力工具的供應質量，以保障手術安全，達到控制醫院感染的目的。

3.4 展望未來

有文獻報道，自行設計的帶毛刷骨科電鉆清洗裝置，能夠徹底有效清洗電鉆夾頭內壁及縫隙，提高電鉆夾頭清洗質量。該設計具有先進性，是二甲及基層醫院發展目標。基于當前條件，采取正確預處理配合有效的多重去污組合清洗方法可以顯著提高鉆夾頭清洗質量。為體現持續質量改進，希望設計制造空心電鉆浸泡清洗支架，可將電鉆倒插入支架上置于容器內，配制好的多酶清洗液倒入剛好浸沒電鉆夾頭低于動力手柄連接處高度，方便且保證電鉆夾頭多酶預浸泡時間足夠，同時也保護動力手柄未浸入液面下，并可免于改進組手持電鉆而直接放置于支架上高壓水腔沖洗和擦拭清洗等操作，這樣可減輕清洗人員的勞動強度，避免持久手持電鉆操作導致上肢肌肉勞損帶來健康隱患，此設想在優化操作保證清洗質量的同時又維護了清洗人員的身心健康，值得嘗試。