C 反應蛋白與白蛋白比值對預測急性ST 段抬高型心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入術后發生不良心血管事件的價值分析

楊銳能

（廉江市中醫院內科 廣東 廉江 524400）

急性ST 段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）在臨床上發病率較高，屬于急危重癥，致殘及致死風險較高，經急診經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention, PCI）是搶救的有效方法，但部分患者術后存在不良心血管事件發生風險，盡早明確病情，因此盡早識別與STEMI 病情發展的與有關因素，有助于制定更為科學有效、針對性更強的治療方案。C 反應蛋白（C-reactive protein, CRP）來自肝臟，屬于炎癥反應急性期標志物，且無特異性，而白蛋白（albumin,ALB）源自肝實質細胞，可用于分析患者營養狀態，二者與炎癥反應性疾病有關。炎癥反應在STEMI 病情發展過程中比較常見。本文探索CRP/ALB 對急性STEMI 急診PCI 術后院內發生主要不良心血管事件的預測價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年5 月—2021 年4 月收治的256 例STEMI 患者，其中男206 例，女50 例，平均年齡（61.5±9.8）歲。納入標準：①以《急性心肌梗死診斷和治療指南》有關標準為依據，使用超聲心動圖、冠脈造影等確診疾病；②均出現一定程度的發紺、呼吸障礙、心悸、大汗淋漓、心慌等癥狀；③資料齊全；④自愿參加。排除標準：①妊娠期，哺乳期；②創傷疾病；③腫瘤；④慢性感染；⑤肝腎功能異常；⑥精神疾病。

1.2 方法

所有患者在入院后實施急診PCI 術治療，并實施標準冠心病二級預防方案治療。詳細統計所有患者一般資料，包括年齡、體重指數（body mass index, BMI）等；并統計所有患者疾病資料，如病變位置、病變支數、病變狹窄程度、CRP、ALB、血漿腦利鈉肽（brain natriuretic peptide, BNP）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction, LVEF）。

1.3 觀察指標

詳細統計所有患者一般資料、疾病資料，對比分析。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 影響因素分析

按不良心血管事件發生與否將患者分為發生組109 例，未發生組147 例。兩組在年齡、病變支數、糖尿病史、CRP/ALB、BNP 水平、LVEF 水平方面，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者發生不良心血管事件危險因素分析

2.2 CRP/ALB 值與不良心血管事件發生情況

用ROC 曲線分析，CRP/ALB 可初步判斷不良心血管事件發生情況。曲線下面積0.917，最佳截斷值2.89。CRP/ALB值≥2.89 者80 例，不良心血管事件發生率（61.25%）高于CRP/ALB ＜2.89 的176 例患者的不良心血管事件發生率（34.09%），差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 CRP/ALB 值與不良心血管事件發生情況

3.討論

部分急性STEMI 患者在PCI 術治療后伴隨不良心血管事件，如心源性死亡、再次心肌梗死、支架內再狹窄等，對預后產生不良影響，因此臨床實踐中需早期識別不良心血管事件危險因素。目前認為，動脈粥樣硬化為炎癥性疾病，各種原因激活炎癥反應引起粥樣硬化斑塊不穩定。對于STEMI 患者而言，冠狀動脈粥樣硬化斑塊為病變基礎，斑塊破裂引起血栓形成，繼而造成動脈阻塞、心肌缺血和缺氧等。機體在受到組織損傷、微生物入侵等炎癥刺激時，肝細胞快速合成并釋放CRP，其水平越高，表明炎癥程度越嚴重。而燒傷患者ALB 水平的下降與血清CRP 水平存在負相關性。有大量臨床實踐表明，惡性腫瘤、急性腎損傷、急性主動脈夾層可采用CRP/ALB 預測預后效果。

本文結果顯示，發生不良心血管事件組患者的年齡、病變支數、病變狹窄程度、糖尿病史、CRP/ALB、BNP水平、LVEF 水平與未發生組比較，差異有統計學意義（＜0.05）。糖尿病患者伴隨彌漫性微血管病變，極易引起冠狀動脈血管多支病變。另外，STEMI 患者疾病越嚴重，所伴隨并發癥則越多，PCI 術后不良心血管事件發生率隨之提高，預后越差。BNP 水平越高，患者的心功能障礙往往越嚴重。另外，使用ROC 曲線分析，發現CRP/ALB 可預測不良心血管事件，曲線下面積是0.917，最佳截斷值是2.89。80 例患者CRP/ALB 值≥2.89，176 例患者CRP/ALB ＜2.89，前者不良心血管事件發生率高于后者，差異有統計學意義（＜0.05）。CRP 能對血管內皮細胞、單核細胞產生刺激，促進FT-1、IL-6等炎癥因子的分泌，進一步增加冠狀動脈血管自主痙攣、收縮，降低舒張功能，引起支架內再狹窄、心肌再梗死等心血管不良事件。此外，炎癥狀態下也使得機體外源性營養底物反應減弱，造成營養不良，血清ALB 水平下降。由此可見，ALB 降低、血清CRP 升高提示炎癥程度更高，即CRP/ALB 比值越高，炎癥反應越嚴重，心血管不良事件發生率就更高。

綜上所述，對于實施P C I 術治療的S T E M I 患者，C R P/A L B 升高為不良心血管事件危險因素之一，可使用C R P/A LB 初步預測不良心血管事件，指導制定治療策略。