急救護理路徑聯合綠色通道在急診腦卒中患者中的效果分析

杜春花

（上海市第七人民醫院急診 上海 200137）

腦卒中，又稱為腦血管意外，簡稱為AIS，是急性腦血管病所引發的局部腦功能障礙，在臨床中癥候持續超過24 h，屬于一種高危性疾病，多發于50 歲以上人群，病情特點主要為發病危機且情況嚴重，病程較快，發病后患者會有較高的病死率與致殘率。在發作時常見于一側肢體較為笨拙、無力，或沉重、麻木等，一側面部麻木以及口角歪斜，患者多半說話不清晰以及意識存在障礙，同時伴有抽搐等表現。腦卒中死亡在城市居民死因中居于首位。當前腦卒中可分為兩個類別，即出血性腦卒中與缺血性腦卒中，包含腦出血、腦栓塞、腦血栓形成以及腦血管痙攣等等。其中，缺血性腦卒中的病程又可分為進展性卒中與完全性卒中，以及缺血性神經功能缺失；而出血性腦卒中的出血部位是不同的，可分為腦室出血、腦實質出血，以及垂體、腦干、腦葉等出血。本次就急救護理路徑聯合綠色通道在急診腦卒中溶栓中的效果進行分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2020 年1 月—2021 年2 月上海市第七人民醫院收治的102 例腦卒中患者，按照護理方式不同將其分為兩組，各51 例。納入標準：①均為首發缺血性腦卒中；②發病時間到入院治療均在6 h 以內；③符合溶栓標準病征；④患者家屬對治療和護理干預處知情情況，并同意。排除標準：①入院后死亡；②與溶栓指標病征不符；③合并肝臟功能不全、腦部惡性疾病。對照組：男性29 例，女性22例；年齡60～75歲，平均年齡（66.32±2.28）歲，病 程0.31 ～4.13 h， 平 均（1.98±0.32）h； 觀 察組：男性31 例，女性20 例；年齡59 ～77 歲，平均年 齡（67.31±1.58）歲，病程1.45 ～3.98 h，平均（2.01±0.61）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用綠色通道并配合常規護理。（1）患者入院后立即識別患者病征并做好記錄，醫生開具入院檢查證明，識別患者并聯系急救設備做好準備。（2）采用溶栓后幫助將患者送至病房并根據病情進行評估。進行抽血檢查，包含血常規與凝血四項、生化指標等。做好CT 掃描或MRI 檢查。（3）溶栓護理。神經護士在溶栓前對患者建立兩條靜脈通路，并給予呼吸、心電監護，準備搶救措施與藥品，檢測患者瞳孔、意識、呼吸等體征。如果患者血壓過高，遵醫囑給予降壓藥。（4）溶栓后護理。定時觀察患者有無出現生理出血情況，如有出現及時聯絡搶救人員。

觀察組：采用急救護理路徑聯合綠色通道。（1）入院前護理：接到急診室電話后立即根據患者地址選擇最近急救中心，并記錄患者的詳細病征，做好家屬指導，醫生開具入院檢查證明，識別患者病征并做好院前的急救記錄。入院后提前通知急救設備檢查并做好院內銜接工作。（2）結合患者情況進行腦卒中識別，并進行抽血檢查，包含血常規以及凝血四項、生化指標。進行CT 掃描或MRI 檢查，保證患者全部檢查總時間不超過1 h，入院時間控制在3 h 內。（3）溶栓護理：神經護士在溶栓前對患者建立兩條靜脈通路，并給予呼吸、心電監護，準備搶救措施與藥品，檢測患者瞳孔、意識、呼吸等體征。如果患者的收縮壓≥180 mmHg（1 mmHg ≈0.133 kPa）或者舒張壓≥105 mmHg 應增加測量血壓的頻率，并遵醫囑給予降壓藥，采用溶栓后護理藥物。（4）溶栓后護理：在溶栓后立即由神經科醫護人員將患者送至病房，觀察患者有無生理出血傾向，如有及時發出警報，要求醫護人員在五分鐘內趕至現場救治。叮囑患者家屬保證患者科學飲食，攝入易消化、高蛋白食物，低鹽、低脂，并叮囑患者休息，避免勞累。（5）溶栓給藥。在患者家屬簽署同意書、知情書后，遵照先藥后費原則及時為患者治療，持取藥單到急診藥口取藥，減少取藥時間，在治療完畢后在病房中補繳即可。

1.3 觀察指標

觀察兩種患者的入院-醫囑下達時間，以及醫囑下達-CT 登記記錄、CT 檢查-溶栓給藥時間及治療效果。治療效果采用NIHSS 量表對患者治療前、治療后2 周的神經功能損傷情況進行評分，評分范圍為0 ～42 分。評分越低神經損傷越輕，說明治療效果越好。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者溶栓效果比較

治療2 周后，觀察組NIHSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患者NIHSS 評分比較（±s，分）

2.2 兩組患者入院到溶栓給藥所用時間比較

觀察組患者的入院-醫囑下達時間，以及醫囑下達-CT 登記記錄、CT 檢查-溶栓給藥時間均短于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患者入院到溶栓給藥各階段所用時間比較（±s，min）

3.討論

在臨床診斷標準中，判斷腦卒中通常根據三點：（1）依據神經功能缺失癥狀持續的時間判定。患者不足24 h 成為短暫性腦缺血發作（TIA），而超過24 h 則判定為腦卒中；（2）根據病情的嚴重程度分為小卒中、大卒中以及靜息性卒中；（3）根據病理性質可分為缺血性卒中以及出血性卒中。腦卒中在城鎮區域多見，在臨床研究中主要分為兩大類，缺血性與出血性，包含腦血栓、腦栓塞，以及腦血管痙攣與出血等。當前臨床中腦卒中的發病因素較多且復雜，多發于50 歲以上的人群，在臨床中表現為短暫性，或永久性的腦功能障礙體征。結合部分臨床研究來看，很多研究認為，中西醫結合治療腦卒中是臨床中最有效的方法之一，除患者需要接受西醫的藥物治療、護理服務外，還需要接受中醫湯藥、理療等方法，增強患者體質健康。唐宋以前醫學家多主張外因論。在金元以后，多個醫學家都支持內因論。但是現代大部分中醫認為，腦卒中多是氣血內虛，患者憂思惱怒、嗜食煙酒，致使臟腑出現陰陽失調，氣血淤積于腦，從而導致腦脈痹阻以及血溢腦脈。

腦卒中患者在溶栓治療搶救過程中會隨著時間的延長而出現大量神經元受損以及神經突出凋亡、受損的問題，所以需要加強時間控制，在最短時間內完成搶救，從而保證患者的生命和健康。結合臨床效果來看，我國的傳統護理程序針對急救各環節在銜接方面不能滿足需求，甚至部分護理工作過于復雜延遲了救治時間。早期患者發病率呈現出鮮明的高齡化特點，而如今，發病的平均年齡逐年降低，平均發病年齡已經呈現63 歲。但是目前并沒有相關證明，腦卒中的發病機制與發病源頭，所以對于腦卒中的治療還處于研究與提升階段。并且腦卒中患者存在較大的復發率，在第1 年的復發率高達18%，隨著時間推移，5 年后的復發率高達30%以上，但是并沒有根治患者腦卒中的確切方案。

結合臨床研究來看，腦卒中與患者體質有著很大的關系，部分患有高血壓、糖尿病、肥胖超重者的患病率更高，男性相較女性更容易發病。由此可見，腦卒中患者的發病不僅僅有著年齡的特點，還與患者體質、其他疾病、性別有著很大的關聯。但是在臨床護理中，發現患者患有腦卒中并及時治療后，護理工作一般需要叮囑患者忌煙戒酒、減少膽固醇、脂肪與糖、鹽的攝入，幫助患者明確每日定量標準，避免因為過量而導致疾病高發。很多患者在接受了治療后的護理方案后，部分肥胖超重者、高血壓、糖尿病患者都出現了風險降低的現象。以下將腦卒中危險因素進行總結：（1）年齡、性別、種族、家族史、有患病史的患者，以上都為不可控的因素，其中家族中患有腦卒中的患者發病率往往要高于沒有發病率的患者；（2）疾病，如“三高”、TIA、頸動脈狹窄等。生活因素，長期熬夜。吸煙酗酒、肥胖超重、缺乏體力活動等。以上為可控干預因素。

腦卒中患者在發病后的發病率僅次于糖尿病，主要為：（1）腦水腫與顱內壓的增高。通常在治療中會給予甘露醇以及呋塞米來利尿，降低顱內壓來治療，在必要時會使用手術開顱的方式治療。（2）腦梗死患者腦出血。因為腦血管狹窄或者堵塞導致腦梗死住院后，在后期治療過程里出現了腦血管的破裂出血情況，通常這類患者發病率為9%，在出血前可以及時用藥預防；（3）癲癇。早期發病率平均18%，晚期則會增漲至48%，不推薦使用預防類藥物，推薦根據患者病征對癥下藥。患者在短期或長期內僅發生過一次，應當予以觀察，不建議開展長期治療。發病時間在3 個月內，考慮根據病情開展常規治療。（4）吸入性肺炎。患者吸入酸性物質，如胃內容物、碳氫化合物、食物等等，造成肺部損傷，患者易出現呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征等等。（5）排尿困難及尿路感染。據調查，腦卒中出現尿失禁的患者約為50%，其中有29%患者出現尿潴留現象。針對此采取的預防措施為，尿失禁患者應當避免留置尿管，而尿潴留的患者需要測定膀胱殘余尿。治療中配合中醫理療，如按摩、針灸等，幫助恢復排尿功能。在必要的情況下，可以間歇性留置導尿管，結合患者是否存在感染與感染程度開展治療。（6）深靜脈血栓構成的肺栓塞。此病發病率約為2%，為了預防疾病，應當鼓勵患者盡早下床活動。（7）壓瘡。患有腦卒中的患者一般情況下會多伴有肢體癱瘓、感知覺障礙，導致患者出現血液循環阻滯、皮膚受壓、水腫等情況，增加了壓瘡出現的概率。所以患者的日常護理工作非常重要，陪護人員要定期幫助患者清理身體、避免出現壓瘡。（8）營養障礙。超過半數患者會出現不同程度的吞咽困難，導致營養障礙等，所以必要時可以給予營養支持。患者在檢查中，一般需要采用CT、腦磁共振MRI、腦血管造影以及超聲檢查等，在急診治療中，醫生要及時詢問患者的癥狀特點、相關病史，在高度懷疑腦卒中時，建議采用腦部影像學來檢查和輔助診斷，鑒別缺血或出血性腦卒中，同時要根據患者的個體情況評估神經功能的缺損程度。由于腦卒中病因復雜，醫生要符合早期發現、早期診斷，提早康復訓練的原則，來預防腦卒中的復發，依據患者的病情選擇神經保護、急性期溶栓、降血糖、抗血小板、抗凝藥物等，為患者的生命安全與健康提供最佳保障。

AIS是臨床中的常見疾病，隨著我國社會不斷地進步，發病概率逐漸呈現概率提升、發病范圍擴大、年輕化的現象，就目前臨床研究來看，溶栓是急診治療腦卒中的最佳辦法，多項研究證明，在腦卒中急診中應用溶栓，可以有效緩解患者病癥，減少腦出血等并發概率，降低病死率，并有效改善預后。腦卒中的時間窗為3.0～4.5 h，在發現并診斷后應當爭取第一時間治療，為患者開啟綠色通道，有效縮短時間，為患者爭取更有利的治療時間與治療路徑。隨著醫學研究的不斷推薦，傳統常規護理已經不能滿足臨床要求，并且與急診護理相對來講，常規護理并不能為腦卒中急診患者提供有效地幫助，大部分情況下在患者入院后的登記、分檢，以及評估等環節中所用時間較長，所以應用急診護理成為當下腦卒中患者護理的應用主流。急診護理不僅能夠為患者提供系統化、規范化的護理服務，還能有效減少患者在治療前的等待時間，為患者的健康安全爭分奪秒，幫助患者謀取最佳的治療時間。通過研究可以得知，在為患者采用急診綠色通道后，患者可以有效減少診斷、轉運，以及CT檢查等待時間，在患者檢查期間，醫護人員可以及時做好溶栓的準備，大大地提升了治療的效率。同時，患者能夠在短時間內接受溶栓治療，可以提升藥物起效速度，這對患者的生命健康來說至關重要。通過溶栓治療，有效減少腦卒中對患者生命的威脅，結合大部分臨床研究來看，在患者發病后的4.5 h 給予溶栓治療是最佳時機，就診至靜脈溶栓時間為60 min 以內。由此可知溶栓治療對于時間的要求是較高的，如果患者等待實踐過長，則會喪失搶救的黃金時間。在采取綠色通道搶救期間，要減少不必要的環節，從而縮短患者就診時間，保證治療的時間包含在時間窗范圍內，減少患者神經的損壞，促進患者早日康復。同時要注重患者在術后的護理工作，要根據患者的情況及時檢查患者有無并發癥現象、活動能力、個人意識等方面是否正常，還要鼓勵患者提早下床活動。針對不具備獨立運動的患者，要及時做好護理工作，避免出現壓瘡、肺栓塞、深靜脈血栓等并發癥，為患者提供舒適、健康的生活條件。

綜上所述，腦卒中已成為臨床中的多發疾病，以往腦卒中多在中老年群體中常見，而當下正在逐漸發展為年輕化，單純地依靠治療并不能保證患者的整體健康，還需要患者自身日常的護理與預防。隨著急診護理工作的不斷完善，綠色通道護理在臨床中受到了廣泛的歡迎。通過急診綠色護理，患者能夠及時接受溶栓治療，開展連貫，協調以及快捷的治療程序，提升患者的治療效果。