集束化干預策略預防ICU 機械通氣患者獲得性衰弱的效果分析

羅芳梅，林愉蘭

（東莞市厚街醫院重癥醫學科 廣東 東莞 523960）

醫院重癥監護室所收治的患者往往病情比較危重，大部分還需要采用機械通氣的方式維持呼吸。然而，患者由于需要長期臥床，這將會極大的影響患者的體質以及自身免疫力，這就導致他們的抵抗力降低，極易出現多種并發癥，這將會給患者帶來極大的不適，影響患者的病情恢復，增加患者的治療費用。所以，在對患者進行治療的過程中，不僅要有效控制患者的病情，還需要做好并發癥的預防工作。尤其是要避免患者出現獲得性衰弱問題。因為患者一旦出現該并發癥，不僅會增加對患者的治療難度，還會延長患者機械通氣時間，甚至會危及患者的生命。如果無法有效控制該并發癥，將會極大的影響患者的生活質量，給患者帶來嚴重不適感，影響對患者的治療效果。鑒于此，在對患者進行治療的過程中，采取有效的護理干預措施，避免患者出現獲得性衰弱，從而保證患者的安全性。因此，本文旨在對重癥監護室機械通氣患者采用集束化護理干預的效果進行分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2020 年12 月東莞市厚街醫院80 例重癥監護室機械通氣患者，將所有患者通過數字表法隨機分為兩組。其中給予常規護理的40 例為參照組，給予集束化護理干預的40例為觀察組。觀察組中男24例，女16 例，年齡35 ～76 歲，平均年齡57.6 歲；參照組中男23 例，女17 例，年齡33 ～75 歲，平均年齡58.0 歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡18 ～80 歲；②自愿參與本次研究，并簽署知情同意書的患者；③已接受過機械通氣治療不足72 h 的患者，并且需要至少行機械通氣24 h 以上的患者；④血流動力學較為穩定、并且生命體征較為平穩、存活率較高的患者。排除標準：①存在顱內高壓、骨盆骨折以及高位截癱的患者；②存在進展迅速神經肌肉疾病的患者；③高度懷疑存在深靜脈血栓的患者；④可能存在呼吸驟停的患者。

1.2 方法

參照組實施常規護理。主要包括：首先，根據患者的恢復情況，指導患者進行功能鍛煉。幫助患者對四肢關節進行主動或者是被動的活動。同時，定時為患者翻身拍背，按需吸痰。其次，每天用綠茶水對患者做口腔護理，3 次/d。同時，密切監視患者的生命體征，做好對并發癥的預防工作，尤其是要加強對深靜脈血栓的預防工作，需要定時對患者采用雙下肢氣壓波治療。最后，需要根據患者的意識恢復情況以及認知水平，在合適的時機對患者開展健康教育，使患者能夠對自身病情有著一定的了解，并提高患者的自護能力，促使患者可以積極地配合治療以及護理工作。

對觀察組則是實施集束化護理干預，主要內容如下：首先，在院內建立集束化重癥監護小組。小組成員需要由重癥監護室護士組成，組長則由護士長擔任。組長需要定期組織小組成員開展業務學習，使他們可以切實的掌握獲得性衰弱的臨床表現、診療方法以及發病機制等知識，促使他們可以及時識別獲得性衰弱。同時，需要定期對小組成員進行考核，只有考核通過者能夠繼續在此崗位工作。如果考核未通過，則需要對其再次進行培訓，考核合格后留用。仍不合格者調離此崗位。其次，小組成員需要密切觀察患者的情況，并隨時向組長進行匯報。通過集體討論的方式，制定對患者的護理方案。同時，組長需要對護理方案的落實情況進行監督，促使小組成員能夠嚴格按照護理方案開展對患者的護理工作。最后，需要嚴格落實護理方案。主要內容為：第一，每日喚醒護理。由于危重癥患者往往需要接受鎮靜治療，這就會增加患者出現獲得性衰弱的概率。所以，每天可以適當中斷鎮靜，或者是對患者進行淺鎮靜。在每天上午中斷鎮靜時，可以對患者進行喚醒護理，促使患者能夠遵照指令做一些簡單的動作，從而確認患者的身體狀況。第二，評估護理。為了能夠有效避免患者出現獲得性衰弱，需要對患者進行密切的監測和評估，以便在早期準確的識別獲得性衰弱，這樣就能夠采取有效的措施進行處理，避免患者獲得性衰弱進一步發展。第三，營養支持。結合患者的營養狀況以及病情進展，為患者鼻飼營養液，觀察其耐受性，遵醫囑為患者補充新鮮血漿、白蛋白以及復方氨基酸等物質。第四，體位護理。在患者臥床休息的過程中，需要幫助患者調整為側臥位，并將床頭抬高30°～45°，這樣能夠有效提高患者的舒適度，減輕患者的不適感，改善其呼吸狀況。同時，對患者的受壓部位墊軟枕，避免患者出現壓瘡問題。還需要為患者墊體位墊，避免患者身體下滑。此外，要根據患者的實際情況，對患者采取體位引流，每2 ～3 h 幫助患者翻身一次。需要注意的是，動作要輕柔，避免發生與呼吸機脫離的問題。

1.3 觀察指標

在對兩組患者接受護理前、后，根據巴塞爾指數（滿分為100 分，分值越高表明患者的日常活動能力越好）以及急性生理學及慢性健康狀況評分（滿分為71 分，分值越高表明患者的病情越嚴重），評估患者的日常生活活動能力以及病情嚴重程度。在兩組接受護理的過程中，觀察患者獲得性衰弱的發生情況以及并發癥（肺氣壓傷、氣胸、呼吸機相關性肺炎）發生情況。同時，記錄患者的重癥監護室停留時間、住院時間以及機械通氣時間。并且，通過調查問卷的方式，了解兩組患者的護理滿意度。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組獲得性衰弱發生情況比較

護理后，兩組獲得性衰弱發生情況比較，觀察組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組獲得性衰弱發生情況比較

2.2 兩組住院恢復情況比較

護理后，觀察組住院時間、機械通氣時間和ICU 停留時間均短于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組住院觀察指標比較（±s, d）

2.3 兩組護理前后的巴塞爾指數、急性生理學及慢性健康狀況評分比較

兩組護理前，巴塞爾指數以及急性生理學及慢性健康狀況評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；護理后，觀察組巴塞爾指數評分高于參照組，急性生理學及慢性健康狀況評分低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組護理后的巴塞爾指數、急性生理學及慢性健康狀況評分比較（±s，分）

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組的護理滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組的并發癥發生情況比較

比較兩組的并發癥發生情況，觀察組低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組的并發癥發生情況比較（例）

3.討論

需要在重癥監護室接受治療的患者其病情往往比較危重，患者的身體素質也比較差，這就導致患者很容易會出現獲得性衰弱問題。特別是需要接受機械通氣維持呼吸的患者，出現獲得性衰弱的概率要更高。大部分出現獲得性衰弱的患者，往往都已經接受連續一周的持續機械通氣，而一旦患者出現該并發癥，將很容易引發患者出現肌肉衰弱問題，這就會極大地延長患者的治療時間，還會嚴重影響患者的預后。針對肌肉衰弱問題雖然缺乏有效的治療措施，但是有大量的研究資料證實，該并發癥是可以有效預防的。這就需要做好對患者的護理工作，及時識別患者存在的危險因素，提前制定針對性的預防措施，并在患者出現相關征兆后，可以及時地對患者進行處理，保證患者的安全性。導致患者出現獲得性衰弱的主要原因包括：第一，高血糖。如果患者處在高血糖狀態，其神經以及肌肉系統將會受到極大的不良影響，從而引發患者出現獲得性衰弱；第二，藥物。由于在患者治療的過程中，往往需要給予患者大量的藥物，而很多藥物都與獲得性衰弱的出現有著十分密切的關聯，例如鎮靜類藥物、糖皮質激素以及神經肌肉阻滯劑等；第三，長期制動或者臥床。由于重癥監護室的患者通常需要臥床休息，甚至還需要對患者采取制動措施，這就造成患者的肌力、身體機能以及肌肉含量顯著下降，從而會影響患者的身體素質，致使患者極易出現獲得性衰弱。由此可見，導致患者出現獲得性衰弱的原因有很多，這既需要對患者進行有針對性的治療，還需要對患者采取有良好的護理干預，從而防止患者出現獲得性衰弱，保證患者的安全性。

常規護理方法主要是勤加為患者吸痰，保證呼吸道通暢，避免患者出現肺部感染等問題，做好并發癥預防以及功能鍛煉工作。雖然能夠取得一定的護理效果，但是缺乏針對性，無法有效預防獲得性衰弱，導致護理效果不佳，不利于患者的病情恢復。而通過對患者實施集束化護理干預策略，將能夠根據循證醫學，對患者開展更加全面的護理干預措施，從而提高對患者的護理質量，并起到改善患者預后的作用。本文結果顯示：比較兩組的住院恢復情況，觀察組好于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）；比較兩組獲得性衰弱發生情況，觀察組低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）；比較兩組護理后的巴塞爾指數以及急性生理學及慢性健康狀況評分，觀察組均優于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）；比較兩組的護理滿意度，觀察組高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）；比較兩組的并發癥發生情況，觀察組低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）。之所以可以取得這樣的結果，主要是因為集束化護理干預策略能夠加強對護理人員的培訓工作，能夠有效提高他們的職業素質以及操作技能，這樣就能夠更好的識別獲得性衰弱，還可以提前對患者采取有效的預防措施，從而可以切實地提高對患者的護理安全性。同時，能夠規范化的開展對患者的護理工作，嚴格遵循護理方案對患者進行護理，提高對患者的護理質量，給予患者高水平的護理服務。還加強了對患者的功能鍛煉，根據患者的恢復情況，幫助患者進行適量的活動，這樣不僅可以有效地預防獲得性衰弱，還可以提高患者的體質，增強患者的自身免疫力，改善患者的生活質量，促使患者更好地對抗疾病。此外，能夠對獲得性衰弱的主要危險因素采取針對性的預防護理，及時消除安全隱患，這樣就能夠進一步地避免患者出現獲得性衰弱，保障患者的安全性。在對患者進行護理的過程中，還根據患者的機體實際情況，給予患者充足的營養，使患者能夠更好地配合護理工作，加快患者的恢復速度。尤其是需要做好對患者的飲食控制工作，使患者能夠在獲得充足的能量的情況下，使患者的血糖能夠處于穩定的狀態，避免患者的血糖迅速升高，保證患者的安全性。通過對患者實施體位護理，可以為患者合理調整體位，提高患者的舒適度，減輕患者的不適感，改善患者的生活質量，使患者能夠更好地恢復健康。

綜上所述，對重癥監護室機械通氣患者采用集束化護理干預，不僅可以很好地降低獲得性衰弱發生率，還能夠有效改善患者的病情，促進患者的病情恢復，使患者恢復生活自理能力，降低患者出現并發癥發生率，使患者對護理更為認可，值得在臨床上應用。