重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠涂抹聯合集束化護理在新生兒醫源性皮膚損傷治療中的效果觀察

劉長芳

（酒泉市人民醫院新生兒科 甘肅 酒泉 735000）

醫源性皮膚損傷指在醫療行為中，由于設備儀器發生故障或醫務人員操作不規范導致的與原發疾病無關的皮膚損傷。新生兒由于自身皮膚特點，皮膚阻擋外界侵襲功能差，角質層薄，局部防御保護機能弱，易于脫皮，皮膚表皮與真皮間基底膜的結締組織和彈力纖維發育不成熟，基底膜薄且疏松，皮膚脆弱，在受到外界不良刺激后易發生皮膚損傷。隨著新生兒學科的不斷發展，各種先進診療、操作、儀器設備的臨床應用大大提高了新生兒存活率及治愈率。但是儀器設備、有創操作的增加，加之國內大部分新生兒病區無家屬陪護，臨床護理治療工作繁雜，在治療護理過程中易受理化因素影響，新生兒易發生醫源性皮膚損傷，增加感染風險和新生兒的痛苦，給家庭帶來一定經濟負擔。集束化干預是一種新型優質護理服務措施；重組牛堿性成纖維細胞生長因子（basic fibroblast growth factor, bFGF）凝膠能夠改善創面局部血液供應，促進創面愈合。本文旨在探討bFGF 聯合集束化護理在新生兒醫源性皮膚損傷治療中的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月—2021 年8 月酒泉市人民醫院收治新生兒科發生醫源性皮膚損傷符合納入標準的患兒82 例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組各41 例。納入標準：①胎齡28 ～42 周；②入院時患兒皮膚完整；③符合知情同意原則者。排除標準：①中途自動放棄治療或死亡患兒；②先天性皮膚損傷及皮膚疾病患兒；③合并遺傳代謝病、先天性心臟病或其他先天性疾病者；④患兒家長不同意參與此次研究。在本護理治療過程中，1 例死亡，2 例放棄治療，最終82 例新生兒納入。對照組男26 例，女15 例；平均胎齡（37.5±1.24）周；平 均 出 生 體 重（2 855±355）g； 平 均 住 院 時 間（12.5±3.01）d；根據疾病類型劃分：早產兒15 例，呼吸窘迫綜合征6 例，窒息5 例，濕肺2 例，高危兒4 例，黃疸4 例，腹瀉5 例。研究組男20 例，女21 例；平均胎齡（38.3±3.85）周；平均出生體重（2 980±225）g；平均住院時間（11.5±1.55）d；根據疾病類型劃分：早產兒13 例，呼吸窘迫綜合征8 例，窒息7 例，高危兒5 例，黃疸4 例，腹瀉4 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書，并經醫院倫理與道德委員會批準（倫理審批號：JYXYW2020-57）。

1.2 方法

本研究兩組患兒均給予集束化護理干預措施：（1）液體外滲。靜脈給藥時合理選擇血管，避開關節處，外周禁止輸注刺激性、高滲透壓藥物，正確選擇輸液工具，對輸注刺激性、高滲透壓藥物時盡可能選擇臍靜脈、PICC 等中心靜脈輸注，并在床旁掛警示標識，加強巡視，發生液體外滲后立即用10 mL 注射器接留置針抽吸外滲液體并拔針，根據藥物性質局部封閉，對癥處理，仔細觀察，做好交接班。（2）粘貼傷。因新生兒皮膚薄嫩，特別是輻射臺、暖箱中使用膠布因溫度升高黏性增加，膠布撕去時動作粗暴，手法錯誤，致使膠布、3 M 透明敷料、一次性電極片等粘貼后所致局部皮膚發紅并出現過敏現象。應盡量縮短粘貼的時長，交替變換位置，祛除時動作輕柔，用石蠟油或潤膚油，先浸濕再無張力祛除，發生粘貼傷后應加強護理，避免傷處再次粘貼。（3）燙傷。輻射臺膚溫傳感器探頭脫落或不粘緊皮膚，沐浴用水或使用熱水袋、藍光治療箱、暖箱等護理人員操作失誤易引起燙傷。應安全使用暖箱、藍光箱及輻射臺，加強巡視，每2 h 監測體溫一次，并記錄箱溫，對沐浴用水及使用熱水袋應遵循規范流程。發生燙傷后應立即去除導致燙傷的源頭，局部冷敷，美寶濕潤燒傷膏涂抹，觀察燙傷面積、局部皮膚及末梢血液循環。（4）壓傷。對于使用血氧飽和度探頭、血壓袖帶、約束帶的新生兒，每2 ～4 h 更換探頭固定位置，每1 h 更換血壓袖帶及約束帶位置。持續氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure, NCPAP）患兒鼻塞易造成鼻中隔壓傷，引起組織缺氧、缺血，在佩戴鼻塞前可使用水膠體敷料貼在粘鼻前部減壓。根據鼻孔形狀剪出兩個小孔，用維生素AD 濕潤鼻塞以減輕鼻孔與鼻塞的摩擦，從水膠體敷料小孔戴入，固定時不宜過緊，2 h 松解1 次，注意觀察患兒鼻部皮膚受壓情況，若發生壓傷后鼻塞不宜在原部位繼續固定，并且2 h 松解一次，可交替使用鼻罩、鼻塞。靜脈留置針、肝素帽的使用也會對局部皮膚造成壓傷，應使用水膠體敷料保護性預防壓傷，及時更換位置，留置針采用高舉平臺法固定，粘貼敷貼時采用無張力粘貼。各種治療完成后，注意查看床單位，清除床內的所有異物、渣屑。（5）尿布皮炎。新生兒皮膚嬌嫩，大小便刺激易發生尿布皮炎，應保持臀部皮膚清潔，紫草油每日晨間護理時涂抹，及時更換紙尿褲。如發生尿布皮炎，局部康復新涂抹，必要時暴露臀部，涂貝復新加局部氧氣療法，將中心供氧裝置安裝在患兒床頭設備帶上，連接單鼻導氧氣管，將氧流量調節至1 ～2 L/分，用膠布將氧氣管管頭端固定在患兒創面外圍處，使創面始終保持干燥。（6）摩擦傷。主要是局部皮膚與外界鈍器反復碰撞引起的皮膚損傷，常見患兒為于躁動的患兒、藍光照射的新生兒；常見部位為雙下肢外踝于床單元摩擦處、大腿皮膚內側與一次性紙尿褲摩擦處引起皮膚破損。對裸露在藍光治療箱、暖箱的患兒使用一次性手套和足套減少摩擦力，活力充足的患兒藍光照射時可用水膠體敷料粘貼于容易摩擦處的骨隆突處。研究組：（1）在集束化護理干預的基礎上給予bFGF 凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001，批號04210503，規格：21 000 IU/5 g/支）涂抹皮膚損傷處。（2）將凝膠棉簽蘸取旋轉式輕輕涂于清創后的傷患處，覆蓋大小合適的無菌敷料，適當包扎即可，2 次/d。（3）凝膠為無菌包裝，操作中，保持清潔無污染，用后立即蓋緊，放置在2 ～8 ℃冰箱中避光保存。

1.3 觀察指標

（1）療效評價標準。痊愈：損傷處皮膚癥狀體征完全消失；顯效：損傷處皮膚癥狀體征改善；有效：損傷處皮膚癥狀體征略改善；無效：損傷處皮膚癥狀體征無改善。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/本組總例數×100%。（2）護理滿意率標準。采用頭腦風暴法制作護理滿意率評價量表，從家長對護士的服務態度、服務質量、病區環境、護患溝通、健康教育5 個維度進行評價，每個維度滿分為20 分，根據滿意度自行選擇，滿分100 分。非常滿意：80 ～100 分；基本滿意：60 ～79 分；不滿意：0 ～59 分；總滿意率=（非常滿意+基本滿意）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患兒療效及創面愈合時間比較

研究組患兒中，藥物滲漏損傷4 例，粘貼傷19 例，燙傷2 例，壓傷6 例，尿布皮炎10 例；對照組患兒中，藥物滲漏損傷3 例，粘貼傷13 例，燙傷3 例，壓傷7 例，尿布皮炎15 例。兩組患兒的各種皮膚損傷比較，無顯著差異（＞0.05）。經過治療護理后，研究組患兒治療總有效率（100.00%）高于對照組患兒（82.93%）；創面愈合時間研究組短于對照組患兒，差異均有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療護理后療效及創面愈合時間比較

2.2 兩組患兒護理滿意率比較

研究組患兒護理總滿意率（100.00%）高于對照組患兒（85.37%），差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組醫源性皮膚損傷患兒護理滿意率比較[n（%）]

3.討論

醫源性皮膚損傷是新生兒病區和NICU 最常見的護理不良事件，肖曉玲等研究顯示，15 所醫院中皮膚損傷護理不良事件構成達42.51%，位居首位。常見壓傷、粘貼傷、劃傷、摩擦傷、藥物滲漏損傷和尿布皮炎都是醫源性皮膚損傷相關危險因素，粘貼敷料方法不正確、皮膚消毒液未待干或過敏和抓傷摩擦傷、壓傷等，與醫務人員操作手法、巡視不到位、風險評估、醫用粘膠材質、醫療器械等密切相關。新生兒皮膚稚嫩，血管壁薄，彈性差，對刺激的耐受力差，尤其是早產兒、腹瀉患兒，在粘貼時醫用粘膠和皮膚之間的黏性大于皮膚細胞之間的連接，在揭除膠布時，表皮細胞層已發生細微的分離，護理人員常常無法肉眼發現，而多次反復的撕拉膠布大大削弱了皮膚屏障功能，甚至導致感染，造成表皮部分或全部分離。發生醫源性皮膚損傷，輕者延長住院時間，重者給患兒造成傷害，甚至殘疾。醫源性皮膚損傷的預防及護理是新生兒病房護理工作的關鍵之一，對新生兒安全構成極大威脅。采取系統、全面、全程、規范化的護理干預措施加以預防，同時對已經發生的醫源性皮膚損傷給予合適的藥物治療及護理措施干預顯得尤為重要。

集束化干預是以循證醫學為指導，將一系列護理措施捆綁，為患者提供優化的綜合醫療護理服務。本研究在采取集束化護理之前，依據個人經驗給予醫源性皮膚損傷的預防及護理，缺乏規范及統一性；通過集束化護理策略，將一系列護理措施結合起來給予綜合護理干預，使患兒住院期間獲得優化的護理措施，促進患兒預后，將醫源性皮膚損傷納入新生兒專科質量控制重點監測內容，加強護理過程的同質化管理，降低了相關不良事件的發生，提高了護理質量。

bFGF 又名貝復新，主要成分為重組牛堿性成纖維細胞生長因子，輔料包括甘油、卡波姆、人血白蛋白等，為無色透明凝膠。是一種多功能細胞生物活性物質，通過誘導毛細血管形成，刺激成纖維細胞和上皮細胞增殖，加速創面肉芽組織形成，從而改善創面局部血液供應，縮短創面愈合時間。相關研究表明，bFGF在慢性皮膚潰瘍、壓瘡、術后傷口、燒傷、新生兒尿布皮炎治療方面均有顯著應用效果。本文結果顯示，研究組患兒創面愈合時間顯著短于對照組患兒，療效、護理滿意率顯著高于對照組患兒，差異有統計學意義（＜0.05）。說明經bFGF 涂抹后的損傷皮膚創面干燥迅速，糜爛滲出時間減少，周邊的上皮細胞向損傷中心同步愈合，效果良好，修復后期，分析原因為bFGF 可通過促進上皮細胞迅速增殖，激活膠原酶，達到抑制瘢痕組織增生的目的。但值得注意的是，使用bFGF 涂抹后，干燥速度較快，影響使用效果，應該蘸取旋轉式輕輕涂于清創后的傷患處后，用0.9%氯化鈉溶液浸濕無菌敷料，并持續保持濕潤狀態。護理人員應加強工作的專業性和標準化水平，護士長和質控護士加強監督檢查，對護理工作中出現的問題分析原因，總結經驗教訓，不斷規范操作流程，規避儀器設備的使用風險，整體提升護理質量。

綜上所述，bFGF 聯合集束化護理治療新生兒醫源性皮膚損傷總有效率高，愈合時間縮短，治療方法簡便易行，值得臨床應用。