維生素C 與光子嫩膚治療老年黃褐斑的效果觀察

齊 珺

（貴州省人民醫院皮膚科 貴州 貴陽 550002）

黃褐斑是臨床中的常見病，患者表現為面部色素沉積，對患者的容貌影響較大。目前臨床尚不明確黃褐斑發病機理，部分學者認為可能與患者異常代謝、遺傳、微生態系統平衡、內分泌和日光照曬等因素相關。隨著我國醫學技術的不斷發展進步，激光技術得以出現，并在臨床中得到了廣泛應用，為臨床治療色素性皮膚病提供了基礎，此技術的應用可減少醫療費用，提高患者生活質量，效果顯著。本研究將維生素C 口服方法與光子嫩膚治療方法進行聯合應用，對其臨床應用效果進行分析比較，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月期間在貴州省人民醫院接受治療的老年黃褐斑患者100 例，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組各50 例。納入標準：①患者符合老年黃褐斑診斷標準；②患者認知功能良好，無意識障礙。排除標準：①患者具有精神病史；②患者合并其他重大疾??；③患者配合依從性較差。實驗組男性30 例，女性20 例；年齡51 ～89 歲，平均年齡（68.45±4.86）歲；蝶形型患者24 例，面上部型15 例，面下部型10 例，泛發型1 例。對照組男性31 例，女性19 例；年齡52 ～88 歲，平均年齡（68.44±4.38）歲；蝶形型患者23 例，面上部型13 例，面下部型12 例，泛發型2 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均接受基礎治療，給予紅花逍遙片口服（江西普正制藥有限公司，國藥準字：Z20080299）。3 片/次，3 次/d。維生素E 膠囊口服（浙江醫藥公司，規格：100 mg×60 袋），每次服用劑量為200 mg，3 次/d。并在患者患處涂抹維生素軟膏（洛陽安普生物公司生產，規格：20 g/支），2 次/d，1 次/d。

對照組患者在上述治療的基礎上，增加維生素C（廣東恒建制藥有限公司），每次服用100 mg，3 次/d，連續給予患者2 周藥物后停止用藥。

實驗組患者則在對照組患者治療的基礎上，增加光子嫩膚治療，以美國科醫人生產的M22 為主，根據不同皮膚類型將不同參數進行設置。能量密度為13 ～18 J/mm，濾過片為560 ～640 nm，脈沖數為2 ～3 脈沖，脈沖時間為3 ～4 ms，脈沖延遲時間為20 ～40 ms?；颊咴诮邮苤委熀螅枰捎美鋰娀蚴潜浞?，時間為30 min，同時給予鎮痛降溫。應用保濕乳或是保濕水，滋潤皮膚，并加強患者防曬。光子嫩膚治療每月1 次，共給予患者3次干預。兩組患者均接受連續3個月的治療，并嚴格控制防曬。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者的治療效果。以黃褐斑臨床診療標準為基礎。肉眼診斷患者皮膚顏色消退面積降低達到90%以上，而且評分降低指數＞0.8 為痊愈。（2）患者的患處皮膚顏色明顯變淡，在肉眼觀察下可看面積降低＞60%，且評分降低＞0.5 為顯效；患處顏色變淡，在肉眼觀察下顯示面積降低＞30%，評分降低指數在0.3則為有效；患者治療后各項癥狀無任何好轉則為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數/本組總例數×100%。（3）采用黃褐斑面積及嚴重程度評分（Melasma area severity index, MASI）對患者的黃褐斑面積和嚴重程度、顏色、皮損面積等進行評價。皮損評分滿分為6分。90%～100%為6 分，70%～89%為5 分，50%～69%為4 分，30%～49%為3 分，10%～29%為2 分，0%～10%為1 分。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，實驗組治療總有效率（98.00%）高于對照組（86.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組老年黃褐斑患者治療療效情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者的黃褐斑面積及嚴重程度評分、顏色評分和皮損面積評分比較

治療前，兩組患者MASI、顏色評分和皮損面積評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，實驗組患者的各項評分低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組老年黃褐斑患者的MASI 評分、顏色評分和皮損面積評分比較（ ± s）

3.結論

老年黃褐斑是臨床中的多發病，對皮膚光澤具有損傷性，屬于色素類代謝障礙性疾病，患者發病后，表現出不同深淺的褐色斑塊，主要集中在臉部，一般情況下，斑塊邊界較為明顯，表現為對稱分布，但是形狀并不規則，不會超過皮膚層，無疼痛和瘙癢等癥狀。對患者面容影響較大，會影響患者的生活質量，容易導致患者出現不良情緒，增加患者的心理壓力。因此，對患者進行治療，改善患者癥狀是尤為重要的。導致黃褐斑發生的原因并不確定，臨床不斷出現新的理論思想，但是均不具備全面性和系統性。臨床對黃褐斑進行治療，主要以防曬為主，隨著臨床發展建設的逐漸推進，新的治療方法不斷出現，臨床對患者展開治療工作，治療原則以改善患者黑色素沉積為主，并加強預防，避免黑色素的再次形成，從而促進患者皮膚的恢復，提高臨床治療效果。一般情況下，臨床主要將維生素C 進行應用，此方法可實現對絡氨酸酶活性的有效抑制，刺激氧化型色素，可使其轉變成原性色素，從而抑制黑色素的產生，實現祛斑效果。黃褐斑組織病理檢查表示為皮膚結構正常，基底層黑素顆粒增多，多巴染色真皮層陰性，雀斑樣則表示皮突輕度延長，可促進基地層黑素顆粒的增多，乳頭中嗜黑素細胞的增多。

本文結果顯示：治療后，實驗組患者的MASI 評分、顏色評分和皮損面積評分低優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）；實驗組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（PP ＜0.05）。表明聯合治療效果顯著于單純治療方法。光子嫩膚技術的使用，可促進祛斑效果的提高。分析原因為該治療方案以黑色素吸收短波長和光熱解為基本原理，使黑色素吸收足夠的光子，在加熱過程中以光熱量促進黑色素分解為小顆粒，隨后通過機體代謝后排出。促進真皮層膠原纖維和彈力纖維產生分子結構的化學變化，促進數量的增加，實現重新排列，促進皮膚原有彈性的恢復，實現消除皺紋和縮小毛孔的效果。通過400 ～1 200 mm 的連續性波長對皮膚進行選擇性熱解，分解色素顆粒，療效顯著。據相關病理組織學結果顯示，機體纖維細胞活性可被受損膠原纖維激活，促進膠原纖維的生成，改善真皮結構。同時，在患者接受治療工作的過程中，嫩膚技術可促進膠原纖維受損，從而實現對面部皮膚的有效改善。因此，在將維生素C 與光子嫩膚技術進行聯合使用后，可促進臨床效果的提高，兩種技術可相互補充，增強療效，保證患者恢復，改善黑色素癥狀，在治療老年黃褐斑方面具有顯著效果。

光子嫩膚技術主要是以強脈沖光為基礎，具有一定的選擇性，表現出熱解光化學特性，應用光子嫩膚技術時，將其照到皮膚表面，可將小皺紋、紅血絲和色斑等皮膚癥狀去除，可避免對患者皮膚造成損傷，從而實現短時間內完成美膚效果。該方法的治療時間較短，臨床應用安全性較高，顯效快，在臨床中得到了廣泛應用。IPL 可穿過皮膚，被組織中的色素顆粒所吸收，使其從光能轉化為熱能，促進色素顆粒被有效破壞并分解，使其從表皮脫落，從而在皮膚表層形成黑色的薄痂，并會在5 ～14 d 自然脫落，部分則會在吞噬細胞的轉運下被排出體外，促進黃褐斑處色斑顏色的減弱，促進皮膚顏色的有效恢復。與此同時，光作用可在皮膚膠原層進行作用，促進深層膠原纖維和彈力纖維的改變，使其經過重新的排列組合，促進皮膚彈性的恢復，并有效恢復皮膚光澤，保證面部皮膚細膩光滑。然而單獨應用光子嫩膚難以將黃褐斑的色素沉淀進行徹底清除，因此，還需要與其他治療方法的聯合應用。

維生素C 具有褪黑色素的美白功效，黑色素細胞一般會在皮膚的基底層進行分布，可促進載有黑素的黑素小體分泌，黑素小體可在樹突作用下，被運輸到表皮角質上，從而促進細胞的形成，實現降解效果。酪氨酸酶則是酪氨酸轉變為黑素的催化劑，是黑素生成過程中的主要限速酶，對黑色素的形成具有重要作用。維生素C對酪氨酸的活性影響較大，可促進深顏色的氧化型色素還原，還原成顏色相對較淺的色素，有效抑制黑素的形成，促進膠原蛋白的合成，纖維素C 是對膠原蛋白進行制造的必須物，而膠原蛋白則是構成真皮的主要成分。最后，維生素C 具有抗氧化的作用，可對皮膚進行保護，避免其受到紫外線傷害的影響。普通的維生素C 系水溶性維生素，要想被人體吸收，還需要被分解成分子狀態，吸收路徑需要從毛孔處滲入，在皮脂膜處溶入，吸收困難，容易被分解和氧化。而油水共溶的左旋維生素C 溶劑則能夠通過皮脂膜，可避免被氧化和水解，穩定性更好。在通過離子導入后，更容易促進皮膚的有效吸收，實現對黃褐斑進行治療的效果，促進皮膚美白，效果顯著。

將光子嫩膚與維生素C 進行聯合使用，可促進兩種治療方法優勢作用的充分發揮，實現協同效果，有效清除皮膚黑素，有效改善皮膚顏色，促進局部皮膚得到高濃度的維生素C，有效淡化黃褐斑，保證患者皮膚的細膩光滑，且臨床適用性較強。相關研究表明，光子嫩膚與維生素C 治療方法進行聯合應用，對黃褐斑具有顯著效果，明顯優于采用單一維生素C 治療的臨床效果。分析原因可能與光子嫩膚的分解有關。

外源性ET-1 是一種黑色素細胞的有絲分裂劑，在通過紫外線照射時，對人體角質的影響較大，容易使細胞合成不同含量的ET-1，并與黑色素細胞膜內的ET-1 受體進行結合。此物質具有高親和性，可將酪氨酸活動性提高，促進黑色素細胞的增長繁殖，提高黑色素生成量。而MSH 的主要來自于垂體間葉的分泌，可有效激活酪氨酸酶，促進酪氨酸酶的合成，增加黑色素的合成量。MSH還能夠有效降低皮膚中的硫基含量，降低酪氨酸酶的抑制作用，促進血清中內銅離子含量的增加，促進色素的合成。與此同時，在人體出現黃褐斑的情況下，會導致血液黏稠度的增加，對機體造成影響，容易出現機體微循環障礙，導致血液瘀滯。就微循環障礙來說，VEGF含量可對組織缺氧和缺血反應進展進行有效調控。VEGF是一種較強的血管生長因子，應用中可促進血管通透性的增強，促進血管生產，加快內皮增殖，人體內的其他促進血管生長的因子也是經過促進VEGF 生產和表達而實現的。

綜上所述，將維生素C 與光子嫩膚聯合應用在老年黃褐斑患者的治療中，療效更加顯著，可改善患者的皮膚狀況，促進患者皮膚恢復，值得臨床應用。