肩頸腰腿痛行內熱針治療患者應用右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉的效果分析

王衛東，王春娣，李 燕（通信作者）

（1 北京市昌平區婦幼保健院疼痛科 北京 102200）

（2 北京市昌平區婦幼保健院麻醉科 北京 102200）

肩頸腰腿痛是常見疼痛科疾病，主要的臨床表現為肢體腫脹、功能受限以及疼痛，疾病往往起病隱匿，臨床上多應用內熱針治療。內熱針利用針身的熱能作用在患者的疼痛組織上，通過高溫對炎癥介質產生作用，促進血液循環，破壞纖維細胞和肌原細胞。內熱針治療能最大程度地消除肩頸腰腿的炎癥和痙攣，促進血液循環，加速神經炎性水腫的消退。在內熱針治療中，患者會出現嚴重的疼痛感，讓患者出現不適感和恐懼感，所以患者多在治療中進行麻醉。為評估肩頸腰腿痛行內熱針治療患者應用右美托咪定復合瑞芬太尼的麻醉效果，本文選取北京市昌平區婦幼保健院接診的62 例肩頸腰腿痛行內熱針治療患者開展分析，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市昌平區婦幼保健院2020 年3 月—2021 年3 月期間接診的62 例肩頸腰腿痛行內熱針治療患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組各31 例。分別行瑞芬太尼麻醉、右美托咪定復合瑞芬太尼麻醉。納入標準：①符合肩頸腰腿痛診斷標準；②自愿入組研究；③無藥物過敏史；④神志清楚。排除標準：①肝腎功能和神經功能異常者；②精神類疾病者；③重癥癌癥患者；④妊娠期與哺乳期女性。對照組女性15 例，男性16 例；年齡36 ～65 歲，平均年齡（42.63±3.52）歲。觀察組女性患者16 例，男性15 例；年齡34 ～67 歲，平均年齡（42.55±3.18）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組給予瑞芬太尼麻醉：使用瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197，型號：2 mL：0.2 mg）對患者進行麻醉，劑量為0.5 μg/kg，采用每分鐘0.1 μg/kg 的速度輸注。

觀察組給予右美托咪定（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20110085，型號：2 mL：0.2 mg）復合瑞芬太尼麻醉。給予患者0.25 μg/kg瑞芬太尼、0.25 μg/kg 右美托咪定，根據患者的實際鎮靜情況調整藥物使用劑量。內熱針治療取穴：（1）頸椎病患者，選擇風池穴、風府穴、天柱穴。（2）肩周炎患者，選擇肩貞穴、阿是穴、肩內陵穴、（3）腰椎間盤突癥患者，選擇大腸俞穴、腎俞穴、委中穴、阿是穴。常規消毒處理，將溫度設定為40 ℃，加熱時間為20 min，每周1 次，治療時間為2 周。治療期間內熱針治療位置不沾水，保證休息與睡眠，禁煙酒和辛辣食物。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組肩頸腰腿痛患者的白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α：取患者清晨外周靜脈血5 mL，離心處理10 min，轉速為3 000 r/min，取上層血清放置在-80 ℃儲存待檢。使用酶聯免疫吸附法進行測定。使用上海通蔚科技有限公司生產的酶聯免疫試劑盒進行檢測，根據說明書進行逐一操作。（2）統計兩組肩頸腰腿痛患者的收縮壓、舒張壓、心率、舒適度評分：舒適度評分應用我院自制的舒適度量表評定，分數滿分為100 分，分數越高患者的舒適度越高。（3）統計兩組肩頸腰腿痛患者的治療總有效率，治療效果評價標準：經過治療后患者的疼痛消失，無炎癥反應，患者生活恢復正常為顯效；患者經過治療后癥狀改善，疼痛緩解，生活基本恢復正常為有效；經過治療患者未到達上述治療效果為無效。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組肩頸腰腿痛患者的炎癥指標比較

治療后，觀察組白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α 均低于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組肩頸腰腿痛患者的炎癥指標比較（ ± s）

2.2 兩組肩頸腰腿痛患者的生命體征和舒適度比較

治療后，觀察組收縮壓、舒張壓、心率均優于對照組，觀察組的舒適度評分高于對照組。兩組肩頸腰腿痛患者的生命體征和舒適度相比，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組肩頸腰腿痛患者的炎癥指標比較（ ± s）

2.3 兩組肩頸腰腿痛患者的治療總有效率比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組，兩組肩頸腰腿痛患者的治療總有效率相比，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組肩頸腰腿痛患者的治療總有效率比較[n（%）]

3.討論

肩頸腰腿痛是外傷勞損癮大的軟組織粘連，導致血管痙攣，肢體功能受限。肩頸腰腿痛患者在內熱針治療中會出現疼痛等應激反應，不僅影響患者治療效果，還會影響分泌系統與免疫系統。內熱針全稱為內熱式針灸針，內熱針是中醫外治的常用方法，多用來治療軟組織疾病。內熱針通過在受損的軟組織和肌肉上治療，可以將溫度傳至患者的肌肉和軟組織中，達到促進血液循環的作用。內熱針在治療中溫度可以維持在45 ℃，具有活血化瘀的功效，可以凈化病變組織，通過不同癥狀辯證取穴，達到疏通經絡、緩急止痛、行氣活血之效。但是，肩頸腰腿痛患者在內熱針治療中會出現疼痛反應，為更好的保證患者治療依從性，需要采用麻醉方式鎮痛。

肩頸腰腿痛患者行內熱針治療期間，體位調整為俯臥位進行麻醉，通過局部麻醉的方式降低疼痛，不僅可以改善患者的疼痛，還可以降低患者的焦慮和恐懼感。瑞芬太尼是常用的鎮痛藥物，屬于人工合成麻醉性鎮痛藥物，起效快，維持時間較長，屬于阿片類藥物，鎮痛效果理想。但是，有研究發現，大劑量瑞芬太尼容易使患者出現呼吸抑制。右美托咪定是高選擇性的α2-腎上腺素受體（α2-AR）激動藥，與α1 受體相比，α2受體選擇性是α1 的1 600 倍，可以抑制疼痛傳遞大腦的過程，減少去甲腎上腺素遞質生成，能夠降低α1 受體激動劑導致的不良反應。此外，右美托咪定不會導致患者出現呼吸抑制，并且使用后患者的血流動力學穩定。右美托咪定與其他藥物聯合使用具有良好的協同效果，可以降低麻醉藥物的劑量。右美托咪定復合瑞芬太尼可以提升鎮痛效果，能夠將血藥濃度維持在一個穩定的水平，提升感覺阻滯和運動阻滯效果，不容易引發呼吸抑制，安全性較高，有利于發揮麻醉效果，促進恢復。在大鼠實驗中，大鼠模型經右美托咪定預處理后，其血清中炎性細胞因子（白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α）水平顯著降低。右美托咪啶的抗炎機制中，抗炎作用是通過中樞交感神經系統和副交感神經系統的相互作用而實現的。

右美托咪定復合瑞芬太尼對肩頸腰腿痛行內熱針治療患者具有顯著的鎮痛效果，能夠將血藥濃度維持在一個穩定的水平，可以提升感覺阻滯和運動阻滯效果，降低瑞芬太尼的使用劑量，不容易引發呼吸抑制，安全性較高，有利于發揮麻醉效果，促進患者恢復。內熱針技術的原理是通過針體的熱能作用于病理組織，起到滅活炎性介質、促進血液循環、疏松組織粘連的作用，可以在組織凈化中改善疼痛和炎癥，可以調節機體功能，疏通經絡，鎮痛效果顯著。內熱針技術是目前治療軟組織疼痛疾病的最佳方法。肩頸腰腿痛行內熱針治療中，應用右美托咪定復合瑞芬太尼可以更好的改善疼痛控制效果，有利于提升療效，改善炎癥因子水平。

本文結果顯示，觀察組白細胞介素-6、白細胞介素-8、腫瘤壞死因子-α 均低于對照組，觀察組收縮壓、舒張壓、心率均低于對照組，觀察組的舒適度評分高于對照組，觀察組治療總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（＜0.05）。說明復合右美托咪定、瑞芬太尼可以起到協同作用，有利于改善炎癥反應，增加血液循環，提升舒適度，改善治療效果，降低對患者體征的影響。

綜上所述，右美托咪定復合瑞芬太尼對肩頸腰腿痛行內熱針治療患者具有積極作用，可以在臨床中應用。