沙庫巴曲纈沙坦聯合比索洛爾治療擴張型心肌病的效果分析

徐昌金

（宣恩縣人民醫院心血管內科 湖北 恩施 445500）

擴張型心肌病是患者心室擴大、心室收縮功能下降等原因導致的心力衰竭癥狀，嚴重情況下可導致患者猝死?；颊呋加性摪Y狀時，會產生呼吸困難、氣急、平臥時無法呼吸等癥狀，同時伴有陣咳、咳痰（痰呈現泡沫狀）、疲倦等癥狀。該病癥多由感染、基因問題、自身免疫力低下及細胞免疫等因素所致，且多發病于中老年群體，病程緩慢，不易發現，故病發后及時治療十分關鍵。本研究旨在分析將沙庫巴曲纈沙坦+比索洛爾用于該病癥治療中的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月—2020 年4 月我院收治的60 例擴張型心肌病患者，按照平均分組的方式將其分為參照組與實驗組各30 例。納入標準：①患者符合《LCZ696 對擴張型心肌病伴心力衰竭患者的研究進展》中的相關診斷標準，確診為擴張型心肌??；②患者近期未接受過手術治療工作，防止對治療與研究工作產生影響。排除標準：①患者伴有精神疾病，或不能主動參與治療工作與研究工作；②患者伴有重大臟器疾病如腎臟疾病、肝臟疾病等，對治療與研究工作結果產生不良影響；③患者為妊娠期患者或哺乳期患者，導致部分治療工作不能有效開展，或對胎兒產生影響；④患者對治療研究過程中使用的藥物存在過敏現象。參照組男性15 例，女性15 例；年齡51 ～80 歲，平均年齡（62.5±4.6）歲。觀察組男性15 例，女性15 例；年齡53 ～81 歲，平均年齡（64.7±4.3）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

兩組患者接受治療的過程中，均按照其病癥采取常規治療方式，禁止患者治療期間產生吸煙、喝酒、劇烈運動等不利于治療的行為，告知患者保持適當休息等。參照組患者采用富馬酸比索洛爾片（蘇萊樂）（生產批文號：國藥準字H20083008；生產廠家：成都苑東生物制藥股份有限公司；藥品規格：5 mg×18 片）進行治療，口服用藥，用法用量為1 次/d，1 片/次。實驗組采用比索洛爾與沙庫巴曲纈沙坦片（生產批文號：國藥準字H20170362；生產廠家：Novartis Pharma Stein AG；藥品規格：50 mg（沙庫巴曲24 mg/纈沙坦26 mg））聯合用藥的方式進行治療。治療過程中，富馬酸比索洛爾片的使用劑量與參照組一致，沙庫巴曲纈沙坦片為口服用藥，起始劑量為2 次/d，1 片/次，之后每周增加1 片，直至每天4 片為止。兩組患者治療時間均為28 d。值得注意的是，對患者進行藥量調整的過程中，應保證患者的擴張型心肌病癥狀保持穩定為基礎，判斷其穩定性的標準為心律超過50 次/min，收縮壓高于90 mmHg（1 mmHg ≈ 0.133 kpa）。

1.3 觀察指標

對比兩組治療效果、治療后產生的不良反應、心肌功能指標以及血清指標。（1）治療療效。顯效：患者心功能得到明顯改善；有效：患者心功能得到初步改善；無效：患者心功能未得到改善，或者出現惡化的狀況?？傆行?（顯效+有效）例數/本組總例數×100%。（2）不良反應。主要觀察患者經過治療后是否發生低血壓、頭暈、輕度血管性水腫、咳嗽的癥狀。（3）觀察比較兩組各項心肌指標。包括左心室舒張末期壓（left ventricular end diastolic pressure, LVEDP）、左室舒張末期容積（left ventricular end diastolic volume, LVEDV）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction,LVEF），指標越低代表患者治療效果越佳。（4）觀察比較兩組治療前后血清學指標。包括細胞間黏附分子-1（intercellular adhesion molecule-1, ICAM-1）、N 端前腦鈉肽（N-terminal pro-brain natriuretic pep-tide, NT-pro BNP）、醛固酮（aldosterone, ALD），指標越低代表患者治療效果越佳。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，實驗組總有效率（83.33%）高于參照組（43.33%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組擴張型心肌病患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生率比較

治療后，實驗組不良反應總發生率（6.66%）低于參照組（33.34%），差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組擴張型心肌病患者不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 兩組心肌功能指標比較

治療后，觀察組心肌功能指標優于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組擴張型心肌病患者心肌功能指標比較（ ± s）

表3（續）

2.4 兩組血清指標比較

治療后，兩組血清指標均較治療前降低，且觀察組血清指標低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組擴張型心肌病患者血清指標比較（ ± s）

3.討論

擴張型心肌病是一種原發性心肌病。擴張型心肌病患者左心室與右心室都會產生不同程度上的擴大狀況，影響其心臟收縮功能。同時，當病癥發生的時候，還會伴有心律失常、心臟衰竭等癥狀，患者病死率較高。產生擴張型心肌病的原因是多種多樣的，例如細胞免疫問題等都會對患者的心臟功能造成不良影響。擴張型心肌病患者多為45 周歲以上，并且發病過程中病程較為緩慢，部分患者的病程能持續10 年以上，病癥主要為咳嗽、氣短、水腫等。針對擴張型心肌病相關特征，治療過程中需要采用比索洛爾治療。但是，在治療過程中可能會產生不同的不良反應，影響患者的情緒以及治療效果。相關數據表明，擴張型心肌病患者的比例為1:250，我國每年大約有30 萬人會患有心臟衰竭疾病，其中擴張型心肌病有19 萬例。并且，這一數據仍然在不斷上升。基于此，本研究采用比索洛爾聯合沙庫巴曲纈沙坦對患者進行治療，并在治療后對比分析兩組患者各項臨床治療指標。

本文結果顯示，實驗組治療總有效率（83.33%）高于參照組（43.33%），差異有統計學意義（＜0.05）。說明使用聯合治療的方式，效果較佳。分析原因為：沙庫巴曲纈沙坦能減少患者心室重塑，減少血管緊張素對患者心功能產生的影響。上述兩種藥物共同作用，能同時起到利尿、擴張血管等作用，能降低患者治療前后產生的心臟負擔，同時，該藥物中具有血管緊張素拮抗劑，能阻斷受體，進而釋放依賴性醛固醇，減少患者治療過程中產生的心血管事件，并能有效提升患者的治療效果。

本文結果顯示，實驗組不良反應總發生率（6.66%）低于參照組（33.34%），差異有統計學意義（＜0.05）。說明使用聯合用藥治療的方式，較為安全。分析原因為：沙庫巴曲纈沙坦的主要治療原理是通過抑制患者體內分泌的腎素以及醛固酮等物質，從而緩解患者心力衰竭等癥狀。相較于單一的使用比索洛爾治療的方式，聯合沙庫巴曲纈沙坦進行治療能有效的降低患者產生低血壓、咳嗽等癥狀的概率。沙庫巴曲纈沙坦能通過阻斷患者體內的β受體，緩解患者心肌收縮情況，增強患者心臟是輸出量，進而改善患者心力衰竭癥狀，提升患者治療效果。沙庫巴曲纈沙坦是復合藥劑的一種，能有效抑制患者體內的腦啡肽酶的活性，促進患者血管擴張，減少ALD 的分泌，起到改善患者血管舒張，減少患者心臟負荷的作用，能有效減少患者治療過程中產生的并發癥，因而，聯合用藥的治療方式安全性較高，能減少患者血壓、頭暈、輕度血管性水腫、咳嗽等并發癥的發生。

本文結果顯示，觀察組心肌功能指標優于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）；觀察組血清指標低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）。說明對患者實行聯合治療方式，能有效改善患者血清指標與心功能指標，且效果較佳。分析原因為：擴張性心肌病的發病情況與患者體內的炎癥反應有一定關聯，炎癥因子能通過心肌收縮以及醛固酮系統激活等方式對患者心臟工程產生一定的影響。IL-6 不僅能參與炎癥反應，同時還能影響患者免疫細胞增值以及分化，對其產生刺激，能參與到患者機體免疫應答中。擴張性心肌病患者的抗炎癥作用較差，使用比索洛爾能有效提升患者抗炎能力，緩解患者體內的炎癥反應，減輕患者的炎癥狀態，減少其耗氧量，提升其細胞免疫調節能力，進而抑制患者體內的炎癥反應。沙庫巴曲纈沙坦能阻礙患者心室重構，降低其炎癥反應的黏附狀態，減輕患者機體中的炎癥反應。因此，在這一基礎上，沙庫巴曲纈沙坦更好的發揮其作用，對患者的血清指標以及心功能實行改善。將比索洛爾與沙庫巴曲纈沙坦聯合使用，相較于單一藥物的治療方式，效果較佳，對患者治療效果產生的影響也較大。

需要注意的是，孕期患者禁止服用沙庫巴曲纈沙坦，如果服用該藥物會對胎兒的腎功能產生不良影響，嚴重的會造成胎兒發病率與病死率提升的現象。在服藥過程中一旦發現患者產生懷孕癥狀，需要立即停止用藥。但是，如果治療過程中沒有可替代的藥品，出于挽救孕婦性命的原則，將需要將本藥品對胎兒產生的風險告知懷孕婦女。同時，擴張型心肌病的患病原因是患者長期在不良生活習慣的影響下產生的病癥，受到不同因素的影響。因此，人們為了降低產生擴張型心肌病的概率，就應該保持正確的生活習慣。尤其是中老年人，需要保持充足的睡眠，保證健康的飲食習慣，充分獲取各種營養，避免過度勞動以及激烈運動等。其中勞動包括腦力勞動與體力勞動。人們尤其是中老年群眾應禁止吸煙、喝酒，保證自身免疫力較高，通過適當的鍛煉提升自身身體素質，以達到提升自身免疫力，進而降低其患有擴張型心肌病的概率。適當的休息與運動能有效的提升人們的心臟承受能力，能減輕患者的心臟負擔，對于提升其心臟功能有積極的意義。

綜上所述，使用沙庫巴曲纈沙坦聯合比索洛爾治療方式能有效提升治療擴張型心肌病的效果，同時能提高治療過程的安全性，有效改善患者的血清指標以及心肌功能指標，值得在臨床應用。