中藥熏蒸床聯合針灸康復理療在腰間盤突出腰痛患者護理中的效果分析

潘駿馳

（東莞常安醫院康復醫學科 廣東 東莞 523000）

腰間盤突出癥（lumbar disc herniation, LDH）是康復醫學科門診慢性椎體退行性變疾病，主要是由于腰椎椎間盤變性、纖維環破裂、髓核移位后突出椎間盤，壓迫周圍神經根、馬尾神經等，引發一系列癥狀及體征。腰痛是LDH 常見癥狀之一，呈慢性發展，嚴重影響患者的生活和工作。臨床治療LDH 腰痛的方法較多，療效不一，中醫治療以其獨到的特色及療效在臨床應用廣泛。中醫認為，LDH 屬“痹癥”范疇，長期勞損、跌倒損傷、感受風寒濕邪等，造成腰部氣血阻滯、經筋聚結、筋骨失養而發。中藥熏蒸床以中藥熏蒸為基礎，通過溫熱作用，將藥物透皮吸收，可到行氣活血、化瘀止痛之效。針灸康復理療是另一中醫特色外治療效，通過辨證取穴，可通經活絡、解痙止痛、祛寒除濕、活血化瘀，發揮多重生理作用。本研究進一步分析中藥熏蒸床聯合針灸康復理療在LDH 腰痛患者護理中的應用，現將具體內容報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2021 年6 月在東莞常安醫院治療的96 例腰間盤突出腰痛患者，隨機分為觀察組與對照組各48 例。納入標準：①所有患者均經X 線、CT 等檢查確診為LDH；②無神經及脊髓損傷；③無手術指征，均有明顯腰痛癥狀；④腰部功能受限，可伴有下肢疼痛、麻木等癥狀，勞累后疼痛加重。排除標準：①骨質疏松、腰椎骨折、嚴重心肝腎功能障礙、凝血功能障礙者；②意識或溝通障礙者。觀察組男25 例，女23 例；年齡25 ～58 歲，平均年齡（37.42±10.26）歲；病程6 ～18 個月，平均（12.74±3.16）個月；Megerdin 分度：Ⅰ度25 例，Ⅱ度16 例，Ⅲ度7 例。對照組男26 例，女22 例；年齡26 ～60 歲，平均年齡（38.03±10.15）歲；病程6 ～18 個月，平均（12.98±3.32）個月；Megerdin 分度：Ⅰ度27 例，Ⅱ度15 例，Ⅲ度6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對照組使用常規治療及護理，進行腰部牽引、腰背肌鍛煉、健康宣教、日常指導等。觀察組使用中藥熏蒸床聯合針灸康復理療等中醫護理：（1）中藥熏蒸床。自擬熏蒸方，藥用海風藤30 g、寬筋藤30 g、地風藤30 g、青風藤30 g、雞血藤30 g、路路通30 g、桂枝15 g、制川烏15 g、懷牛膝15 g、海桐皮15 g、徐長卿15 g、威靈仙15 g、當歸30 g、川芎15 g、赤芍15 g、兩面針30 g、防風15 g。將藥物研磨成粉，每次取100 g，加入300 mL 水中，置入電腦中藥熏蒸中頻治療機中，調控熏蒸床，按照人體表投影腰部進行開孔，伴有其他部位疼痛可酌情開孔，患者平臥在熏蒸床上，藥物蒸汽經小孔直接作用于腰部，熏蒸溫度控制在40 ～50 ℃，以患者自覺舒適為宜，30 min/次，1 次/d。護理人員在熏蒸前向患者講解熏蒸的目的、療效及方法，檢查患者腰部皮膚有無破損，既往有無中藥過敏史，熏蒸時做好軀體其他部位的保暖。（2）針灸康復理療。腰骶部取腰陽關、雙側腎俞及大腸俞、夾脊穴等，伴下肢疼痛者加患側足三里、陽陵泉、犢鼻、環跳、委中；寒濕甚者加陰陵泉、關元；血瘀者加膈腧；痛甚者加后溪、懸鐘；局部消毒后，使用常規規格的針灸針，腎俞、腰陽關行補法，大腸俞及環跳行瀉法，其余穴位行平補平瀉法，得氣后留針20 min，1 次/d，每周6 次。（3）心理護理。患者飽受腰痛困難，心理難免出現焦慮、煩躁、抑郁、精神懈怠等情況，護理人員應給予個體化心理指導，耐心解釋患者目前的病情、產生腰痛的原因，仍患者了解到熏蒸床及針灸治療的療效及安全性，解除思想顧慮，積極配合醫護人員工作。兩組均治療2 周評價療效。

1.3 觀察指標

治療前后評估兩組患者視覺模擬評分法（visual analogue scales, VAS）、日本骨科協會評估治療分數（Japanese Orthopaedic Association Scores, JOA）、Fugl-Meyer 評測法（Fugl-Meyer Assessment, FMA）、Barthel指數（Barthel Index, BI）、簡易生活質量評估表（Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey, SF-36）。（1）VAS 疼痛評分總分0 ～10 分，0 分無痛，1 ～3 分輕度疼痛，4 ～6 分中度疼痛，7 ～10 分重度疼痛。（2）JOA 評分分為主觀癥狀（9 分）、臨床體征（6 分）、日常活動受限度（14 分），總分29 分，得分越高，功能障礙越輕。（3）FMA 評分分為上肢運動功能（66 分）和下肢運動功能（34 分），總分100 分，得分越高，運動功能越好。（4）BI 指數總分100 分，用于評定日常生活活動的功能狀態，得分越高，日常生活能力越好。（5）SF-36 分為情感功能、精神狀態、軀體功能、社會功能等維度，每個維度最高100 分，得分越高，生活質量越好。（6）療效判斷標準：顯效為腰痛基本消失，腰部活動及肌力正常，能正常勞動和工作；有效為腰痛減輕，腰部活動及肌力好轉，部分恢復勞動和工作；無效為腰痛無改善，腰部活動及肌力無好轉，無法勞動及工作。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組治療總有效率（93.75%）高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組腰間盤突出腰痛患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組VAS 疼痛評分及JOA 評分比較。

治療前，兩組VAS 疼痛評分、JOA 評分比較，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組VAS 疼痛評分低于對照組，JOA 評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組腰間盤突出腰痛患者VAS 疼痛評分及JOA 評分比較（ ± s，分）

2.3 兩組治療前后FMA 評分及BI 指數比較。

治療前，兩組FMA 評分、BI 指數相比，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組FMA 評分、BI 指數高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組腰間盤突出腰痛患者FMA 評分及BI 指數比較（ ± s，分）

2.4 兩組SF-36 評分比較。

治療前，兩組情感功能、精神狀態、軀體功能、社會功能等評分相比，差異無統計學意義（＞0.05）；治療后，觀察組情感功能、精神狀態、軀體功能、社會功能等評分高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組腰間盤突出腰痛患者SF-36 評分比較（ ± s，分）

表4（續）

3.討論

LDH 是康復醫學科門診常見病和多發病，以青壯年最為高發，下腰部、臀部以及大腿后方疼痛是本病典型的癥狀表現，部分患者還伴有小便障礙、肛門及會陰感覺異常等，長期發展可致感覺障礙，甚至感覺退化。西醫保守治療缺乏有效手段，而中醫藥在本病的治療中獨具特色，獲得了較好的療效。

中醫認為，L D H 與長期勞損、跌打損傷、外感邪氣等密切相關，導致氣血運行受阻，血瘀、寒濕等凝滯經脈，不通則痛，引發腰痛。中藥熏蒸是中醫常用外治療法，具有活血化瘀、溫通經脈、舒筋活絡的功效。其利用藥物的熱蒸汽，彌散、透過皮膚表面，可直達病灶，改善腰部肌肉組織血液循環和新陳代謝，增強肌肉組織營養供給，并可通過溫熱作用，擴張腰部毛細血管，促進微循環的改善，加快炎癥介質的吸收，減少炎癥滲出，能減輕神經根及周圍組組的水腫，促進損傷組組織修復，還可降低神經末梢興奮性，提高對疼痛的耐受力，達到緩解肌肉痙攣、減輕疼痛的目的。中藥熏蒸床與針灸理療協同使用可增強腰部功能的改善效果，也避免了全身用藥所致的不良反應。

本文結果顯示，觀察組治療有效率（93.75%）顯著高于對照組（75.00%），差異有統計學意義（＜0.05）。治療后，觀察組VAS 疼痛評分顯著低于對照組，JOA 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。治療后，觀察組FMA 評分、BI 指數顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。治療后，觀察組情感功能、精神狀態、軀體功能、社會功能等評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。充分證明中藥熏蒸床聯合針灸康復理療能有效緩解LDH 腰痛，改善腰部功能，提高生活質量。

綜上所述，中藥熏蒸床聯合針灸康復理療在LDH 腰痛患者護理中的應用效果確切，明顯緩解疼痛，改善功能狀態，值得臨床應用。